Разделы презентаций


Офтальмопатология при общих заболеваниях

Содержание

Сахарный диабет. Эпидемиология Заболеваемость СД В мире – 150 млн. человек В России – 10 млн. человек

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Офтальмопатология при общих заболеваниях

Офтальмопатология при общих заболеваниях

Слайд 2Сахарный диабет. Эпидемиология
Заболеваемость СД

В мире – 150 млн. человек
В России –

10 млн. человек
Сахарный диабет. Эпидемиология     Заболеваемость СД  В мире – 150 млн. человек

Слайд 3Поражение органа зрения при сахарном диабете
Диабетическая ретинопатия

Диабетическая катаракта

Заболевания

век и конъюнктивы – блефарит, блефароконъюнктивит, ячмень

Заболевания роговицы

– кератопатия, дегенерация

Заболевания сосудистой оболочки – ирит, иридоциклит
Поражение органа зрения при сахарном диабете Диабетическая ретинопатияДиабетическая катаракта Заболевания век и конъюнктивы – блефарит, блефароконъюнктивит, ячмень

Слайд 4Диабетическая ретинопатия
40 тыс. человек с ДР ежегодно теряют зрение

Диабетическая ретинопатия 40 тыс. человек с ДР ежегодно теряют зрение

Слайд 5Основные клинические признаки ДР
Структурно-функциональные изменения сосудов глазного дна
Геморрагии
Интраретинальные микрососудистые

аномалии (ИРМА)
Экссудаты мягкие, твердые
Ретинальные венозные аномалии
Ретинальная неоваскуляризация (РНВ)
Неоваскуляризация диска зрительного

нерва (НВД)
Фиброзная пролиферация
Макулярный и распространенный отек сетчатки
Основные клинические признаки ДРСтруктурно-функциональные изменения сосудов глазного днаГеморрагии Интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА)Экссудаты мягкие, твердыеРетинальные венозные аномалииРетинальная неоваскуляризация

Слайд 6Основные клинические признаки ДР
Функциональное состояние эндотелия сосудистой стенки – эндотелиальные

факторы
(sVCAM, эндотелин, NO, t-PA, фактор Виллебранда)
Деформация стенки, неравномерность

калибра, изменения диаметра

Цифровой анализ состояния сосудов глазного дна
(оценка глобальных сосудистых характеристик) 9параметров

Структурно-функциональные изменения сосудов глазного дна

Основные клинические признаки ДРФункциональное состояние эндотелия сосудистой стенки – эндотелиальные факторы (sVCAM, эндотелин, NO, t-PA, фактор Виллебранда)

Слайд 7Основные клинические признаки ДР
Микроаневризмы (МА) –возникают в результате потери

перицитов и ослабления тонуса сосудистой стенки, локализуются вблизи зон ишемии
МА

ярко флюоресцируют при ФАГ и выявляются в > количестве, чем при офтальмоскопии
Основные клинические признаки ДР Микроаневризмы (МА) –возникают в результате потери перицитов и ослабления тонуса сосудистой стенки, локализуются

Слайд 8Основные клинические признаки ДР
Геморрагии в средних слоях сетчатки имеют

вид точек или пятен различного размера, ярко-красного цвета с четкими

контурами

Геморрагии в слое нервных волокон - вид штрихов или полос (пламеобразная конфигурация), вокруг ДЗН и ML радиальное расположение

Основные клинические признаки ДРГеморрагии в средних слоях сетчатки  имеют вид точек или пятен различного размера, ярко-красного

Слайд 9Основные клинические признаки ДР
Интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА)

2 теории: артериовенозные коллатерали

интраретинальная неоваскуляризация (ИРНВ)

ИРМА - происходят из венул, имеют размер расширенных ретинальных капилляров, «обрубленный» вид, форму петли, зигзага или шпильки

Основные клинические признаки ДР Интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА)  2 теории: артериовенозные коллатерали

Слайд 10Основные клинические признаки ДР
Мягкий экссудат (МЭ) - зоны острого нарушения

кровообращения во внутренних слоях сетчатки в результате окклюзии капилляров
«ватообразные» очаги


Основные клинические признаки ДРМягкий экссудат (МЭ) - зоны острого нарушения кровообращения во внутренних слоях сетчатки в результате

Слайд 11Основные клинические признаки ДР
Ретинальные венозные аномалии
четкообразность (локальное увеличение

калибра), петлеобразование, редупликация венул

Основные клинические признаки ДРРетинальные венозные аномалии  четкообразность (локальное увеличение калибра), петлеобразование, редупликация венул

Слайд 12Основные клинические признаки ДР
Ретинальная неоваскуляризация (РНВ) за пределами 1 диаметра

ДЗН от него;
сосуды по поверхности сетчатки (эпиретинальная);
в 70%

случаев развивается на месте ИРМА;
имеет веерообразную конфигурацию (колесо телеги)
Основные клинические признаки ДРРетинальная неоваскуляризация (РНВ) за пределами 1 диаметра ДЗН от него; сосуды по поверхности сетчатки

Слайд 13Основные клинические признаки ДР
Неоваскуляризация диска зрительного нерва (НВД) –
в пределах

1 диаметра диска от него

Основные клинические признаки ДРНеоваскуляризация диска зрительного нерва (НВД) –в пределах 1 диаметра диска от него

Слайд 14Основные клинические признаки ДР
Преретинальные геморрагии
между слоем нервных волокон и

задней гиалоидной мембраной СТ;
имеют вид большого вытянутого овала или

чаши с горизонтальным уровнем
Основные клинические признаки ДРПреретинальные геморрагии между слоем нервных волокон и задней гиалоидной мембраной СТ; имеют вид большого

Слайд 15Основные клинические признаки ДР
Фиброзная пролиферация

Основные клинические признаки ДРФиброзная пролиферация

Слайд 16Патогенез диабетической макулопатии (ДМ)

Дополнительные факторы
- уменьшение онкотического давления плазмы
(гипоальбуминурия - протеинурия при нефропатии)
увеличение капиллярного гидростатического давления
(артериальная гипертензия)
ухудшение венозного оттока
(обструкция венул, сердечная недостаточность)

Отек вследствие увеличения проницаемости ретинальных сосудов и
ретинальная ишемия в результате неперфузии сетчатки

Патогенез диабетической макулопатии (ДМ)

Слайд 17Основные клинические признаки ДР
Твердый экссудат (ТЭ) - между наружным

сетчатым и внутренним ядерным слоями сетчатки, состоит из липидов, фибрина,

макрофагов и клеточных остатков

ТЭ - желтовато-белые очаги точечные или более крупные;
количество - от единичных депозитов до массивных отложений,
кольцевидные (цирцинатные) отложения

Основные клинические признаки ДР Твердый экссудат (ТЭ) - между наружным сетчатым и внутренним ядерным слоями сетчатки, состоит

Слайд 18Классификация ДР
М.Л. Краснова и М.Г. Марголиса, 1966
H.C. Zweng с соавт.,1977
F.L`Esperance,

1977
Л.А. Кацнельсона, 1979
В.П. Ивериели и Э.А. Чкония, 1980
Л.Т. Кашинцевой, 1980
Л.И.

Балашевича и Г.И. Авербаха, 1980
Л.Н. Илькова, 1981
E. Kohner и M. Porta, 1991
В.Ф. Экгардта, 2001
Классификация ДРМ.Л. Краснова и М.Г. Марголиса, 1966H.C. Zweng с соавт.,1977F.L`Esperance, 1977Л.А. Кацнельсона, 1979В.П. Ивериели и Э.А. Чкония,

Слайд 19непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) - микроаневризмы, микрогеморрагии, мягкие и твердые

экссудаты;


препролиферативная диабетическая ретинопатия (ППДР) - дополнительно выявляются ИРМА, ретинальные

венозные аномалии;


пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) - наличие неоваскуляризации и фиброзной пролиферации.

Классификация ДР, предложенная Kohner E. и Porta M. (1991), одобренная ВОЗ

непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) - микроаневризмы, микрогеморрагии, мягкие и твердые экссудаты; препролиферативная диабетическая ретинопатия (ППДР) - дополнительно

Слайд 20Итоговая шкала тяжести ДР Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research

Group (ETDRS),1991

Интернациональная клиническая шкала тяжести ДР, разработанная Американской Академией

офтальмологии, 2002

Модифицированная ETDRS система градуирования клинических признаков Airlie House (7 стандартных полей)

Итоговая шкала тяжести ДР Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (ETDRS),1991 Интернациональная клиническая шкала тяжести ДР,

Слайд 21Интернациональная клиническая шкала тяжести ДР (Американская Академия офтальмологии, 2002)
Нет ДР

нет аномалий

Начальная НПДР наличие МА

Умеренная НПДР > чем только МА, но <, чем при тяжелой НПДР

Тяжелая НПДР любые из следующих признаков
при отсутствии ПДР:
> 20 МГ в каждом из 4 кв-ов;
четкообразование в 2 и > квадрантах;
выраженные ИРМА в 1 и > квадрантах

ПДР один или > из следующих:
неоваскуляризация,
преретинальные и витреальные геморрагии,
пролиферация
Интернациональная клиническая шкала тяжести ДР  (Американская Академия офтальмологии, 2002)Нет ДР

Слайд 22Непролиферативная диабетическая ретинопатия
Незначительное число МГ, ТЭ;
ФАГ –

микроанеризмы, просачивание, окклюзия капилляров

Непролиферативная диабетическая ретинопатия Незначительное число МГ, ТЭ; ФАГ – микроанеризмы, просачивание, окклюзия капилляров

Слайд 23Неравномерный калибр сосудов, умеренное число геморрагий, МЭ, ТЭ, МО
Непролиферативная диабетическая

ретинопатия

Неравномерный калибр сосудов, умеренное число геморрагий, МЭ, ТЭ, МОНепролиферативная диабетическая ретинопатия

Слайд 24Препролиферативная диабетическая ретинопатия
Множественные геморрагии, МЭ,ТЭ, ИРМА, венозные аномалии, МО

Препролиферативная диабетическая ретинопатияМножественные геморрагии, МЭ,ТЭ, ИРМА, венозные аномалии, МО

Слайд 25Пролиферативная диабетическая ретинопатия
МГ, РНВ
Умеренное число точечных и пятнообразных

геморрагий, отложения ТЭ в виде «цирцинатов», НВД

Пролиферативная диабетическая ретинопатия МГ, РНВ Умеренное число точечных и пятнообразных геморрагий, отложения ТЭ в виде «цирцинатов», НВД

Слайд 26Пролиферативная диабетическая ретинопатия
НВР, НВД, преретинальные геморрагии, фиброз

Пролиферативная диабетическая ретинопатия НВР, НВД, преретинальные геморрагии, фиброз

Слайд 27Лечение диабетической ретинопатии
Лечебная тактика - стадия, патогенетические особенности и

тип течения ДР

Динамическое наблюдение
Первичная или вторичная профилактика
Консервативное лечение
Лазерное

лечение
Эфферентные методы лечения
Хирургическое лечение
Комбинированное лечение

Основные 4 принципа – диета, физическая нагрузка, самоконтроль и профессиональный контроль

Лечение диабетической ретинопатииЛечебная тактика -  стадия, патогенетические особенности и тип течения ДР  Динамическое наблюдениеПервичная или

Слайд 28Гликозоаминогликаны
Сулодексид
14 дней в/м по 2мл - 600 Ed,
20 дней

капсулы - 250 Ed
Коррекция сосудистых
структурно-функциональных нарушений
Ингибиторы АПФ
Эналаприл


5 мг в сутки - 2 мес.

Коррекция вазоактивных факторов
Стимуляция фибринолитической активности ( t-PA)
Снижение адгезивных свойств (sVCAM)

ГликозоаминогликаныСулодексид 14 дней в/м по 2мл - 600 Ed,20 дней капсулы - 250 EdКоррекция сосудистых структурно-функциональных нарушений

Слайд 29Коррекция сосудистых структурно-функциональных нарушений
Пептидные биорегуляторы
Ретиналамин - 5 мг п/б 14

дней,
Кортексин, Эпиталамин – 10 мг в/м 14 дней
Стимуляция

фибринолитической активности ( tPA)
Снижение прокоагулянтной активности (ФВ)

Гиполипидемическая терапия
Статины - Зокор 10-20 мг 3 мес. (Холестерин > 6,5 ммоль/л)

Коррекция вазоактивынх факторов
Снижение поглощения сосудистой стенкой

Коррекция сосудистых  структурно-функциональных нарушенийПептидные биорегуляторыРетиналамин - 5 мг п/б 14 дней,Кортексин, Эпиталамин – 10 мг в/м

Слайд 30Консервативная терапия
Ангиопротекторы
Антиоксиданты
Иммунокоррегирующая терапия
Коррекция гомоцистеина – Вит. B, мильгамма
Метаболическая

терапия

Тромботический тип течения – тиклид, плавикс, танакан
С разитием оптической

нейропатии – тиоктацид, солкосерил, глицин,
ноотропил, церебролизин, мильгамма , кортексин и т.д.
Консервативная терапияАнгиопротекторы АнтиоксидантыИммунокоррегирующая терапия Коррекция гомоцистеина – Вит. B, мильгаммаМетаболическая терапия Тромботический тип течения – тиклид, плавикс,

Слайд 31Лазерная коагуляция при ДР
Механизмы
< потребления кислорода и > парциального давления

в слоях сетчатки (рубцовая ткань)
Формирование дополнительных путей поступления кислорода в

сетчатку из сосудистой оболочки
Облитерация неоваскуляризации

после ЛК

до ЛК

Лазерная коагуляция при ДРМеханизмы< потребления кислорода и > парциального давления в слоях сетчатки (рубцовая ткань)Формирование дополнительных путей

Слайд 32Ф.Раневская
Л. Зыкина
Э. Фитцжеральд
В. Невинный
Е.Моргунов
Ф. Шаляпин
Д. Лукас
М. Волонтир
Научиться жить с

сахарным диабетом
Э.Хемингуэй
М. Мастрояни
И. Кио
Ш. Стоун
X.Berry
К. Щахгалдян
С.Редгрейв
Э.Тейлор
Ю.Никулин
С. Сталлоне
Б. Кларк

Ф.РаневскаяЛ. Зыкина Э. ФитцжеральдВ. НевинныйЕ.МоргуновФ. ШаляпинД. ЛукасМ. ВолонтирНаучиться жить с сахарным диабетом Э.ХемингуэйМ. МастрояниИ. КиоШ. СтоунX.BerryК. ЩахгалдянС.РедгрейвЭ.ТейлорЮ.НикулинС.

Слайд 33Гипертоническая ретинопатия
Keith-Wagner-Barker, 1939
М.Л. Краснова, 1948; А.Я.

Виленкиной, 1952

Гипертоническая ретинопатия Keith-Wagner-Barker, 1939   М.Л. Краснова, 1948; А.Я. Виленкиной, 1952

Слайд 34Гипертоническая ангиопатия
Сужение артериол, расширение венул, а:в - 1:3, 1:4 (норма

2:3)
Неравномерность сосудистых изменений
Симптом артериовенозного перекреста Салюса-Гунна 1 степени
Штопорообразный симптом

Гвиста (15% случаев)

Изменения обратимы при нормализации А/Д

I стадия ГБ – функциональные сосудистые расстройства, давление неустойчиво

Гипертоническая ангиопатияСужение артериол, расширение венул, а:в - 1:3, 1:4 (норма 2:3)Неравномерность сосудистых изменений Симптом артериовенозного перекреста Салюса-Гунна

Слайд 35Гипертонический ангиосклероз
Стадия органических изменений - II - А и Б

стадии ГБ - устойчивое повышение А/Д
Уменьшение диаметра артериол, увеличение -

венул
Симптом «медной проволоки» - гиалиноз стенок артериол (1 порядка) – усиление рефлекса, золотистый оттенок
Симптом «серебряной проволоки» - более выраженные изменения сосудистой стенки (2 и 3 порядка) сосудистый рефлекс ярко- белый
Симптом Салюса –Гунна I-III степени

Гипертонический ангиосклерозСтадия органических изменений - II - А и Б стадии ГБ - устойчивое повышение А/ДУменьшение диаметра

Слайд 36Гипертоническая ангиоретинопатия
III-А и Б стадии ГБ
Сосудистые изменения
Геморрагии
Твердый экссудат, в

ML - «фигура звезды» (радиально)
Мягкий экссудат (не является патогномоничным)
Отек сетчатки

- в перипапиллярной зоне и по ходу сосудов
Гипертоническая ангиоретинопатияIII-А и Б стадии ГБСосудистые изменения ГеморрагииТвердый экссудат, в ML - «фигура звезды» (радиально)Мягкий экссудат (не

Слайд 37Гипертоническая нейроретинопатия
Отек ДЗН и перипапиллярной сетчатки, штрихообразные геморрагии, очаги твердого

и мягкого экссудата

Гипертоническая нейроретинопатияОтек ДЗН и перипапиллярной сетчатки, штрихообразные геморрагии, очаги твердого и мягкого экссудата

Слайд 38Нарушение кровообращения в сосудах сетчатки

Нарушение кровообращения в сосудах сетчатки

Слайд 39Острая непроходимость центральной артерии сетчатки ( ЦАС ) и ее

ветвей
Классификация по локализации: ЦАС, ветви ЦАС, цилиоретинальная артерия
ЦАС - внезапное,

резкое снижение зрения
Симптом «вишневой косточки»; артериолы резко сужены, неравномерного калибра; интраретинальные геморрагии; ДЗН бледный, границы стушеваны
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки ( ЦАС ) и ее ветвейКлассификация по локализации: ЦАС, ветви ЦАС, цилиоретинальная

Слайд 40Острая непроходимость ветвей ЦАС
Ишемический отек по ходу пораженного сосуда,

серовато – белые участки отека сетчатки с четкими границами

поле зрения

- выпадение соответствующего участка,
острота зрения - зависит от локализации и распространенности процесса
Острая непроходимость ветвей ЦАС Ишемический отек по ходу пораженного сосуда, серовато – белые участки отека сетчатки с

Слайд 41Цилиоретинальная артерия
Окклюзия ЦАС с сохранением кровотока в цилиоретинальной артерии -

на фоне распространенного отека сетчатки папилломакулярная область не изменена
Окклюзия цилиоретинальной

артерии – ишемический отек в области пораженной артерии
Цилиоретинальная артерияОкклюзия ЦАС с сохранением кровотока в цилиоретинальной артерии - на фоне распространенного отека сетчатки папилломакулярная область

Слайд 42 Лечение при острой непроходимости ЦАС и ее ветвей
Восстановление кровотока, уменьшение

зоны ишемии, устранение метаболических нарушений и отека
ГКС (дексаметазон, триамциналон

п/б)
Спазмолитики (папаверин, компламин)
Антикоагулянты, антиагреганты
(гепарин, пентоксифиллин)
Детоксицирующие ЛС
Диуретики (ацетазоламид)
Лечение при острой непроходимости ЦАС и ее ветвей Восстановление кровотока, уменьшение зоны ишемии, устранение метаболических нарушений

Слайд 43Тромбозы вен сетчатки. Классификация
По анатомической локализации
Тромбоз центральной вены сетчатки

(ЦВС)
Тромбоз ветвей ЦВС
Тромбоз макулярной ветви ЦВС
По стадиям развития

Претромбоз
Тромбоз
Посттромботическая ретинопатия
Тромбозы вен сетчатки. Классификация По анатомической локализацииТромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС)Тромбоз ветвей ЦВС Тромбоз макулярной ветви ЦВСПо

Слайд 44 Острая непроходимость центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей
Претромбоз –

вероятность развития тромбоза, картина венозного застоя

Острая непроходимость центральной вены сетчатки (ЦВС) и  ее ветвей Претромбоз – вероятность развития тромбоза, картина

Слайд 45 Тромбоз ЦВС
Резкое снижение зрения
Наличие множественных интраретинальных геморрагий
(симптом «раздавленного

помидора»),
вены значительно расширены, извиты и «прерывисты»,
границы ДЗН стушеваны

или не определяются
Тромбоз ЦВСРезкое снижение зренияНаличие множественных интраретинальных геморрагий (симптом «раздавленного помидора»), вены значительно расширены, извиты и «прерывисты»,

Слайд 46Тромбоз сосудистых аркад
Геморрагии локализуются в области тромбоза

Тромбоз сосудистых аркадГеморрагии локализуются в области тромбоза

Слайд 47Посттромботическая ретинопатия
Исход определяется степенью окклюзии, локализацией и процессом эволюции тромба.
Адекватный

кровоток –
реканализация, формирование шунтов и коллатералей
(3 месяц)

Отсутствие адекватного кровотока – ишемия, неоваскуляризация
Посттромботическая ретинопатияИсход определяется степенью окклюзии, локализацией и процессом эволюции тромба.Адекватный кровоток – реканализация, формирование шунтов и коллатералей

Слайд 48Посттромботическая ретинопатия
Геморрагии, коллатерали, неоваскуляризация по сосудистым аркадам, НВД, экссудативные очаги,

диффузный MO
Рубеоз (через 6 месяцев - 2 года) -

21%
Неоваскулярная глаукома – в 8% случаев тромбоза (в 67-82% ишемического), атрофия ЗН
Посттромботическая ретинопатияГеморрагии, коллатерали, неоваскуляризация по сосудистым аркадам, НВД, экссудативные очаги, диффузный MO Рубеоз (через 6 месяцев -

Слайд 49 Претромбоз. Посттромботическая ретинопатия

Местная терапия
ГКС (дексаметазон)
Антикоагулянты (пентоксифиллин, гепарин) 10-15 суток

Системная терапия
Антиагреганты (ацетилсалициловая к-та)
Антикоагулянты (пентоксифиллин или сулодексид + фибринолитик)
Диуретики (ацетазоламид) 7-14 суток

Претромбоз. Посттромботическая ретинопатия

Слайд 50 Тромбоз вен сетчатки
Местная терапия
ГКС (дексаметазон) / антикоагулянты

(гепарин)/ 10-12 сут.
Фибринолитики (стрептокиназа, 4-5 инъекций при переносимости)
Дезагреганты (трентал)
Другие

препараты - эмоксипин (10-12 суток )
Кеналог (1 раз в 5-14 дней)
По показаниям гипотензивные (арутимол 0,25%) ЛС и
мидриатики

Системная терапия
Декстраны (реополиглюкин ) 4-7 введений, возможна комбинация с
дексаметазоном (4-8 мг)
Сулодексид – антикоаг.,фибринол. 15-20 суток
Диуретики (фуросемид или ацетазоламид ) 7-14 суток
Антибиотики, противовирусные (в общ. тер. дозах) в/в, в/м или
внутрь, НПВС (индометацин)

Тромбоз вен сетчаткиМестная терапия ГКС (дексаметазон) / антикоагулянты (гепарин)/  10-12 сут.Фибринолитики (стрептокиназа, 4-5 инъекций

Слайд 51Макулярный отек

Макулярный отек

Слайд 52Anti-VEGF
BEVACIZUMAB (Avastin®)
RANIBIZUMAB (Lucentis®)
PEGAPTANIB (Macugen®)
Макулярный отек

Anti-VEGF BEVACIZUMAB (Avastin®)RANIBIZUMAB (Lucentis®)PEGAPTANIB (Macugen®)Макулярный отек

Слайд 53Рассечение склерального кольца - декомпрессия
Формирование хориоретинальных анастомозов
Лазерная коагуляция сетчатки
Декомпрессионные

операции на оболочках и склеральном канале ЗН
Тромбоз вен сетчатки

Рассечение склерального кольца - декомпрессия Формирование хориоретинальных анастомозовЛазерная коагуляция сетчаткиДекомпрессионные операции на оболочках и склеральном канале ЗНТромбоз

Слайд 54Эндокринная офтальмопатия
BetteDavis

Эндокринная офтальмопатия BetteDavis

Слайд 55Эндокринная офтальмопатия
Эндокринная офтальмопатия
органоспецифическое аутоиммунное заболевание мягких тканей орбиты


(экстраокулярных мышц и обитальной клетчатки)
с вторичным вовлечением глаза
73-81%
5-18%
8-25%
Hillier Parry

(1786 г.)

Robert James Graves (1835 г.)

Офтальмопатия Грэйвса

Эндокринная офтальмопатияЭндокринная офтальмопатия органоспецифическое аутоиммунное заболевание мягких тканей орбиты (экстраокулярных мышц и обитальной клетчатки) с вторичным вовлечением

Слайд 56Патогенез эндокринной офтальмопатии
распознавание
«чужого» HLA-DR или la-антигена
HLA-DR
МНС II класса
Мембрана клеток глазодвигательных

мышц и орбитальной клетчатки
Аномальная экспрессия антигенов HLA-DR или la-антигенов

Патогенез эндокринной офтальмопатиираспознавание«чужого» HLA-DR или la-антигенаHLA-DRМНС II классаМембрана клеток глазодвигательных мышц и орбитальной клетчаткиАномальная экспрессия антигенов HLA-DR

Слайд 57Патогенез эндокринной офтальмопатии
распознавание
«чужого» HLA-DR или la-антигена
Аномальная экспрессия антигенов HLA-DR или

la-антигенов
генерация сигнала
макрофагу
генерация сигнала
макрофагу
фагоцитоз антигенного участка
генерация сигнала
Т-киллеру «атаковать»
Т-киллер
МАКРОФАГ



Цитокины , факторы роста,
медиаторы воспаления


Адгезивные Фибробласты
молекулы
гликозоаминогликаны
адипоциты
Реактивация


Патогенез эндокринной офтальмопатиираспознавание«чужого» HLA-DR или la-антигенаАномальная экспрессия антигенов HLA-DR или la-антигеновгенерация сигналамакрофагугенерация сигналамакрофагуфагоцитоз антигенного участкагенерация сигналаТ-киллеру «атаковать»Т-киллерМАКРОФАГ

Слайд 58Норма
Верхнее веко на 1-2 мм ниже (у детей –

на уровне) верхнего лимба,
нижнее веко – на уровне нижнего лимба
глазная

щель - 9 мм

Частичный интермиттирующий птоз

Положение верхнего и нижнего века

Норма Верхнее веко на 1-2 мм ниже (у детей – на уровне) верхнего лимба,нижнее веко – на

Слайд 59 Ретракция (retractio - стягивание, сокращение) -
край верхнего

века на уровне или выше верхнего лимба
край нижнего века

ниже нижнего лимба

Ретракция век

Ретракция (retractio - стягивание, сокращение) - край верхнего века на уровне или выше верхнего лимба

Слайд 60Симптом Грефе (Graefe) – отставание верхнего века при движении глаза

книзу
Симптом Штельвага – пристальный, изумленный и испуганный взгляд
Симптом Дальримпля (Dalrymle)–

ретракция века при обычном направлении взора

Симптомы ретракции век

Симптом Грефе (Graefe) – отставание верхнего века при движении глаза книзуСимптом Штельвага – пристальный, изумленный и испуганный

Слайд 61Экзофтальмометрия
норма - выстояние глазного яблока по отношению к наружной

стенке орбиты - (12-22) мм, асимметрия - не более

1,5-2 мм

Экзофтальм

Экзофтальмометрия норма - выстояние глазного яблока по отношению к наружной стенке орбиты -  (12-22) мм, асимметрия

Слайд 62Состояние периорбитальных тканей
Отек, «утолщение» век и периорбитальной области -
наличие,

степень выраженности
Красный хемоз
Белый, «стеклянный» хемоз
Состояние конъюнктивы

Состояние периорбитальных тканейОтек, «утолщение» век и периорбитальной области - наличие, степень выраженностиКрасный хемозБелый, «стеклянный» хемозСостояние конъюнктивы

Слайд 63Симптом «креста» - увеличение калибра и извитости эписклеральных сосудов

в зоне прикрепления сухожилий ЭО мышц к склере
Эписклеральные сосуды

Симптом «креста» - увеличение калибра и извитости эписклеральных сосудов  в зоне прикрепления сухожилий ЭО мышц к

Слайд 64Ограничение подвижности, диплопия
Глазодвигательные мышцы

Ограничение подвижности, диплопия Глазодвигательные мышцы

Слайд 65Роговица – кератопатия
нарушение трофики + нарушение слезопродукции+ лагофтальм
Оптическая

нейропатия
механическое сдавление, нарушение гематоофтальмического б-ра

Роговица – кератопатия нарушение трофики + нарушение слезопродукции+ лагофтальм Оптическая нейропатиямеханическое сдавление, нарушение гематоофтальмического б-ра

Слайд 66Тиреотоксический экзофтальм
Симптомы ретракции верхнего века –
Дальримпля (Dalrymle), Грефе (Graefe),

Штельвага
Экзофтальм ложный

Функциональные нарушения мышечной системы век.


При компенсации тиреотоксикоза - регресс симптомов
Тиреотоксический экзофтальмСимптомы ретракции верхнего века – Дальримпля (Dalrymle), Грефе (Graefe), Штельвага Экзофтальм ложный  Функциональные нарушения мышечной

Слайд 67Отечный экзофтальм.
Положение верхнего века - частичный птоз (интермиттирующий, постоянный)
Симптомы

ретракции верхнего века - Дальримпля (Dalrymle), Грефе (Graefe), Штельвага

Отечный экзофтальм. Положение верхнего века - частичный птоз (интермиттирующий, постоянный)Симптомы ретракции верхнего века - Дальримпля (Dalrymle), Грефе

Слайд 68Увеличение объема ЭО мышц - 1-2 (нижняя, внутренняя прямые)
Отечный экзофтальм.

Компенсированная стадия

Увеличение объема ЭО мышц - 1-2 (нижняя, внутренняя прямые)Отечный экзофтальм. Компенсированная стадия

Слайд 69Экзофтальм – выстояние глазного яблока превышает норму < 3 мм
Отечный

экзофтальм. Компенсированная стадия

Экзофтальм – выстояние глазного яблока превышает норму < 3 ммОтечный экзофтальм. Компенсированная стадия

Слайд 70Состояние периорбитальных тканей
Отек, «утолщение» век
Состояние бульбарной конъюнктивы
Симптом -

белый хемоз
Отечный экзофтальм. Компенсированная стадия

Состояние периорбитальных тканей Отек, «утолщение» векСостояние бульбарной конъюнктивы Симптом - белый хемоз Отечный экзофтальм. Компенсированная стадия

Слайд 71Экзофтальм -выстояние глазного яблока превышает норму на ≥ 3 мм

(25-27мм)
Увеличение объема 2-3 ЭО мышц - нижняя, внутренняя, верхняя прямые
Отечный

экзофтальм. Субкомпенсированная стадия
Экзофтальм -выстояние глазного яблока превышает норму на ≥ 3 мм (25-27мм)Увеличение объема 2-3 ЭО мышц - нижняя,

Слайд 72Симптом «креста» - увеличение калибра и извитости эписклеральных сосудов в

зоне прикрепления сухожилий мышц к склере
Отечный экзофтальм. Субкомпенсированная стадия

Симптом «креста» - увеличение калибра и извитости эписклеральных сосудов в зоне прикрепления сухожилий мышц к склереОтечный экзофтальм.

Слайд 73Экзофтальм > 27 мм
Увеличение объема всех ЭО мышц на всем

протяжении
Отечный экзофтальм. Декомпенсированная стадия

Экзофтальм > 27 ммУвеличение объема всех ЭО мышц на всем протяжении Отечный экзофтальм. Декомпенсированная стадия

Слайд 74Бульбарная конъюнктива - красный хемоз, слезное мясцо -гиперемия и отек


Периорбитальные ткани –выраженный отек, «утолщение»
Отечный экзофтальм. Декомпенсированная стадия

Бульбарная конъюнктива - красный хемоз, слезное мясцо -гиперемия и отек Периорбитальные ткани –выраженный отек, «утолщение»Отечный экзофтальм. Декомпенсированная

Слайд 75Состояние роговицы – чувствительность отсутствует, кератопатия, язвы
Отечный экзофтальм. Декомпенсированная стадия

Состояние роговицы – чувствительность отсутствует, кератопатия, язвыОтечный экзофтальм. Декомпенсированная стадия

Слайд 76Состояние глазного дна
Оптическая нейропатия - ретинальные вены расширены, отек

ДЗН
Отечный экзофтальм. Декомпенсированная стадия

Состояние глазного дна Оптическая нейропатия - ретинальные вены расширены, отек ДЗН Отечный экзофтальм. Декомпенсированная стадия

Слайд 77Положение верхнего века - ретракция
ЭО мышцы - ограничение движения,

отклонение глаза в сторону пораженной мышцы (книзу и кнутри), диплопия



Эндокринная миопатия

Больше выражены дистрофические изменения,
рано развивается фиброз (3-4 мес. от начала заболевания)

Положение верхнего века - ретракция ЭО мышцы - ограничение движения, отклонение глаза в сторону пораженной мышцы (книзу

Слайд 78Эндокринолог

Достижение эутиреоидного состояния


Гипотиреоз - заместительная терапия (L-тироксин, левотироксин-эутирокс);
Тиреотоксикоз - тиреостатики (тирозол, мерказолил, метизол, пропицил);
оперативное лечение - тиреоидэктомия

Офтальмолог
Медикаментозная терапия (симптоматическая, ГК, иммунокорригирующая)
Хирургическое лечение (ургентное, восстановительное)
Лучевая терапия

Лечение эндокринной офтальмопатии

Эндокринолог

Слайд 79





Этапы выполняются последовательно
Декомпрессия орбиты
Коррекция положения экстраокулярных

мышц
Коррекция положения век
Алгоритм хирургического лечения

Этапы выполняются последовательно Декомпрессия орбиты Коррекция положения экстраокулярных мышцКоррекция положения векАлгоритм хирургического лечения

Слайд 80Показания
невозможно применение ГК;
отсутствие эффекта от ГК и лучевой

терапии
- быстро нарастающий экзофтальм,
- прогрессирующая компрессионная ОН,


- угроза перфорации роговицы

2 стенки - 75% - нижняя + внутренняя
3 стенки - 20,5%
4 стенки - 1,5%
1 стенка - 3% - наружная

Декомпрессия орбиты

Показания невозможно применение ГК; отсутствие эффекта от ГК и лучевой терапии  - быстро нарастающий экзофтальм, -

Слайд 81Декомпрессия орбиты

Декомпрессия орбиты

Слайд 82Декомпрессия орбиты

Декомпрессия орбиты

Слайд 83Офтальмопатология при заболеваниях крови

Офтальмопатология при заболеваниях крови

Слайд 84Анемии
Геморрагический синдром – субконъюнктивальные, ретинальные, преретинальные, витреоретинальные геморрагии
пятна Rotha
Железодефицитная

анемия

Анемии Геморрагический синдром – субконъюнктивальные, ретинальные, преретинальные, витреоретинальные геморрагиипятна RothaЖелезодефицитная анемия

Слайд 85Ретинопатия при анемиях

Ретинопатия при анемиях

Слайд 86Хронические лейкозы
Глазное дно - общий фон бледный с желтоватым

оттенком или
темно - красный с цианотичным оттенком - эритремия


Ангиопатия, периваскулярная лейкемическая инфильтрация,
пигментная эпителиопатия - «пятна леопарда»
Хронические лейкозы Глазное дно - общий фон бледный с желтоватым оттенком или темно - красный с цианотичным

Слайд 87Геморрагический синдром - субконъюнктивальные, ретинальные, преретинальные геморрагии
Пятна Rotha –

лейкемическая инфильтрация или вторичная анемия
Хронические лейкозы

Геморрагический синдром - субконъюнктивальные, ретинальные, преретинальные геморрагии Пятна Rotha – лейкемическая инфильтрация или вторичная анемия Хронические лейкозы

Слайд 88Иридоциклит - инфильтрация радужки, гифема, гипопион
Хронические лейкозы

Иридоциклит - инфильтрация радужки, гифема, гипопионХронические лейкозы

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика