Оказание медицинской помощи больным с травмой опорно – двигательного аппарата

на догоспитальном этапе

– 15%;
Прочие – 10%.
ДОМИНИРУЮЩИЕ ПРИЧИНЫ ТРАВМЫ МИРНОГО ВРЕМЕНИ

смерти людей моложе 40 лет. Ежегодно в Украине от

политравм погибает около 70 тысяч человек. Для сравнения: за 10 лет боевых действий в Афганистане, где было задействовано более 620 тысяч военнослужащих, погибло 12,5 тысяч человек.

млн человек, среди которых 64000 погибают

В первые часы после травмы

на догоспитальном этапе погибают 60 -70% пострадавших
► На месте происшествия – 40% ► При транспортировке – 20% ► В приёмном отделении – 6%

►В стационаре (первые 3 суток) –34%

массивная кровопотеря;
травматический шок.
Эти летальные случаи часто можно предотвратить.

Данный период называется “золотым часом”, в течение которого немедленные, активные действия врача помогают сохранить жизнь пострадавшего.

- 15-17;
- в странах ЕЭС - 3-4;
- в

США - 1-2.

!!! при одном условии – четкая, адекватная ОРГАНИЗАЦИЯ всех экстренных

служб при ДТП в период так называемого “золотым часом”, в течение которого немедленные, активные действия врача(и всех других служб) помогают сохранить жизнь пострадавшего.

реанимационных бригад скорой помощи с использованием реанимобилей класса «С»

часа”,предложенного R.A.

Crowley(1970).

Все повреждения делятся на 3 категории :
1.Необратимые.
2.Состояние травмированного зависит от своевременной помощи в течение 1 часа.
3.Оказание квалифицированной помощи может быть отложено в течение 1 часа без риска для жизни и здоровья.

каждом случае сразу установить доминирующее (ведущее) повреждение, определяющее

в остром периоде травматической болезни тяжесть состояния пострадавшего
и требующее неотложных лечебных и оперативных вмешательств

1. Доминирующие повреждения
– это наиболее тяжелая травма, которая без лечения смертельна, а при лечении даёт
летальность более 20%.
2. Конкурирующие повреждения
– это равнозначные с доминирующим повреждения
3. Сопутствующие повреждения
– неопасные для жизни, но требующие стационарного либо амбулаторного лечения
4. Осложнения травматического и нетравматического генеза

План диагностики

Определение ведущего и сопутствующего повреждений при политравме позволяет прервать прогрессирование синдрома взаимного отягощения, обеспечить благоприятное клиническое течение всех следующих стадий травматической болезни

– 0,7%
Травма груди

– 6%
Травма живота – 5%
Травма ОДА – 11%
Травма двух и более полостей – 16%
Травма без доминирующего
повреждения – 46,3%

(правило A,B,C,D):
Дыхательные пути (Airway) – обеспечить проходимость дыхательных путей и

контролировать положение шейного отдела позвоночника.
Дыхание (Breathing) – уменьшить гиповентиляцию, выявить и устранить опасные осложнения повреждений грудной клетки.
Кровообращение (Circulation) – оценка адекватности кровообращения, контроль наружного кровотечения, лечение гиповолемии.
Неврологические нарушения (Disability / neurology) – оценить степень нарушения сознания и другие неврологические нарушения (парезы, параличи).

деятельности (наружный массаж сердца, дефибрилляция)
противошоковые мероприятия (остановка кровотечения, адекватное обезболивание, внутривенная

инфузионная терапия)
транспортная иммобилизация
транспортировка в лечебные учреждения

аспирация;
- ушиб сердца, фибрилляция;
- наружное кровотечение;
- выраженный болевой синдром;

механическую асфиксию

с тяжёлой челюстно-лицевой травмой

политравмой нуждаются в интубации на догоспитальном этапе.

повреждениями
любыми повреждениями выше уровня ключицы
любым нарушенным уровнем сознания

У 40%

пациентов с политравмой имеются повреждения шейного отдела позвоночника

Временная остановка наружного кровотечения

Наложение асептической повязки на рану Инфузионная терапия, анальгетики Транспортная иммобилизация Транспортировка больного в госпиталь

сдавления
Классический травматический шок (острая кровопотеря)

обеспечения ее покоя. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов,

нервов, обширных повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах.

несмотря на то что является временной мерой , имеет большое

значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин, изготовленных из подручных материалов и путем наложения повязок.
Транспортные шины делятся на шины фиксирующие и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением.

Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочно-лестничные, досчатые, картонные; к шинам с вытяжением относятся шины Томаса - Виноградова и Дитерихса.

Современные пневмошины.

(нижняя конечность) и три сустава.

При иммобилизации конечности необходимо по возможности

придать ей физиологическое положение, а если это невозможно - такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

При открытых переломах вправление отломков не производится — накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении в котором она находится в момент повреждения.

снимать одежду с пострадавшего не нужно.

При открытых переломах необходимо наложить стерильную повязку.
Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т. д.).
Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.
Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

трамадол, дроперидол, натрия оксибутират;
- Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен,

контрикал, анальгин;
- Гормоны - глюкокортикоиды: высокие дозы (преднизолон 90 мг..) дофамин, мезатон;
Инфузия должна быть адекватной-коллоидные растворы дляудержания ОЦК (флексюля в две вены).