Оперативный доступ к кровеносным сосудам верхней конечности

ЛД-20-14

в сторону. Разрез на 1-2 см кнаружи от грудиноключичного сочленения

и проводят его над ключицей до клювовидного отростка лопатки, далее линию разреза поворачивают книзу по suleus de ltvideopectoralis на протяжении 5 см. Рассекают кожу, фасцию, большую грудную мышцу. По передней поверх кости ключицы разрезают надкостницу и пересекают ключицу, концы ключицы разводят крючками. Далее рассекают задний листок надкостницы, подключичную мышцу и находят подключичную вену, расположенную впереди m. xalenus antevior, оттягивают кнутри переднюю лестничную мышцы с n. phrenicus и в spatium interxalenum подключичную артерию.
После окончания операции, сшивают концы подключичной мышцы, надкостницу. Сопоставляют отрезки ключицы, закрепляют их проволочными швами или спицей.

разреза идет по передней поверхности ключицы (10-14 см), вертикальная часть

идет от середины предыдущего разреза книзу на 5 см. Ключицу перепиливают по ее середине. Рассекают надкостницу на задней поверхности ключицы, подключичную мышцу. Выделяют артерию приведенным выше способом.
При перевозке подключичной артерии анастолизы развиваются между a. transversa coli и a. suprascapularis с aa. circumlexahunuri posterior et antevior, a. сircumflexa xapulae, между a. thoracica interna и a. thoracica lateralis.

повреждения подмышечной артерии и характера изменений окружающих тканей, оперативные доступы

могут быть осуществлены различными разрезами. Так, при аневризмах a. axillaris и комбинированных ранениях сосудов и нервов пользуются разрезом по ходу sulcus deltoideo-pectoralis, в других случаях разрез проводится в подмышечной впадине. Разрез длиной 6—8 см проводят по передней границе роста волос (по Н. И. Пирогову) или на границе наружной и средней трети подмышечной ямки. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой. По желобоватому зонду вдоль линии разреза рассекают фасциальное влагалище клюво-плечевой мышцы. Клюво-плеченую мышцу оттягивают кнаружи и рассекают заднюю стенку ее влагалища, являющуюся передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка. Края раны разводят крючками. Жировую клетчатку тупым путем сдвигают с сосудисто-нервного пучка. В ране видны подмышечная артерия, латеральная и медиальная ножки срединного нерва, подмышечная вена. Ножку срединного нерва отводят кнаружи, подмышечную вену кнутри. Артерию осторожно выделяют из жировой клетчатки.

под углом 90° к туловищу и уложена на подставку. Проекционную линию

лучевой артерии проводят через две точки: верхнюю — медиальный край сухожилия двуглавой мыш¬цы плеча (середина локтевой ямки); нижнюю — на 0,5 - 1 см медиальнее шиловидного отро¬стка лучевой кости (пульсовая точка). Последовательность действий: — для обнажения лучевой артерии следует послойно рассечь кожу подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию; — после рассечения собственной фасции артерию находят в про¬межутке между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем за¬пястья.  Собственную фасцию следует рассекать с максимальной осторожностью, так как непосредственно под ней проходит лучевая ар¬терия. Плечелучевая мышца занимает самое латеральное положение среди мышц первого слоя. Лучевой сгибатель запястья отличается ши¬рокими толстым сухожилием.  Положение больного - на спине, рука отведена под углом 90° к туловищу и уложена на подставку. Проекционную линию локтевой артерии проводят от медиаль¬ного надмыщелка плечевой кости до гороховидной кости.

плеча к наружному краю гороховидно
Обнажение локтевой артерии в верхней трети

предплечья.
Разрез 8-10 см по проекционной линии. Рассекают фасцию предплечья. Входят в промежуток между локтевым сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев. Артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев, на 1 см кнутри от нее находится n. ulnaris.

двухглавые мышцы или середиОбнажение лучевой артерии в верхней трети предплечья.
Руку

укладывают в положение супинации. разрез по проекционной линии (по медиальному краю плече-лучевой мышцы). Рассекают фасцию предплечья. Оттягивают плече-лучевую мышцу латерально и обнажают заднюю стенку ее влагалища, которая является передней стенкой влагалища сосуда, выделяют артерию (лежит на квадратном прокаторе). Латерально артерии под плече-лучевой мышцей лежит ranus superficialis n. radialis.
Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья.
Разрез 6-8 см по проекционной линии, между m. brachioradialis и m. blexor carpi radialis. По зонду рассекают собственную фасцию предплечья и под ней находится артерия.
ны локтевой ямки к пульсовой точке (0,5 см кнутри от сигмовидного отростка лучевой кости).