Слайд 1Л.А. Филимонова
Описторхоз - краевая патология, особенности диагностики, клиники и лечения
Слайд 2Цель лекции
Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, клиническими проявлениями острого и
хронического описторхоза
Научить распознавать основные клинические проявления описторхоза, проводить диагностику, назначать
лечение
Слайд 3
Ежегодно регистрируется 45 000 вновь
выявленных больных описторхозом.
Заболеваемость составляет
30 на 100 000
населения по России.
В Красноярском крае 100,7
на 100 000
Слайд 4
Самые напряженные очаги описторхоза регистрируются в Томской, Тюменской, Новосибирской областях,
Красноярском крае.
В Красноярском крае ежегодно выявляется около 2500 вновь заболевших.
2000г.
- 2818 больных;
2001 - 2472;
2002 - 2271;
Слайд 5
В течение описторхоза выделяют острую и хроническую стадии:
острая стадия, встречается
в нашем регионе
в 5 - 6 % случаев
наиболее
часто встречается
первично хроническое течение.
Хроническая стадия связана с проникновением гельминта во внутрипеченочные желчные протоки и протоки поджелудочной железы
Слайд 6
Описторхоз канцерогенен.
Опухоли ГБС встречаются исключительно в районах неблагополучных
по описторхозу
Слайд 7Ежегодно регистрируется 45 000 вновь
выявленных больных описторхозом.
Заболеваемость составляет
30 на 100 000
населения по России.
В Красноярском крае 100,7
на 100 000
Слайд 8Самые напряженные очаги описторхоза регистрируются в Томской, Тюменской, Новосибирской областях,
Красноярском крае.
В Красноярском крае ежегодно выявляется около 2500 вновь заболевших.
2000г.
- 2818 больных;
2001 - 2472;
2002 - 2271;
Слайд 9Уровень заболеваемости описторхозом
в Красноярском крае
Слайд 10В течение описторхоза выделяют острую и хроническую стадии:
острая стадия, встречается
в нашем регионе
в 5 - 6 % случаев
наиболее
часто встречается
первично хроническое течение.
Хроническая стадия связана с проникновением гельминта во внутрипеченочные желчные протоки и протоки поджелудочной железы
Слайд 11Описторхоз канцерогенен.
Опухоли ГБС встречаются исключительно в районах неблагополучных
по описторхозу
Слайд 12Диагностика описторхоза с помощью твердофазного иммуноферментного анализа с конъюгатом иммуноглобулинов
для выявления
а/т IgM (острая стадия)
и а/т IgG (хроническая
стадия описторхоза)
диагностический титр 1 : 200; 1 : 400
1 : 100 - результат сомнительный (требуется повторное обследование)
Слайд 13Алгоритм постановки диагноза описторхоза
1. Эпиданамнез
2. Клиника (поражение органов ГБС и
желудочно-кишечного тракта)
3. ИФА (определение а/т IgM, IgG к а/г описторхисов)
4.
Лабораторные методы исследования (дуоденальное зондирование и исследование фекалий)
5. Дополнительные методы исследования (ФГДС, УЗИ)
Слайд 14Клинические проявления патологии ГБС и
гастродуоденальной системы у больных ХО.
1.
Проявления хронического холецистита. 5. Признаки печеночно-клеточной недостаточности.
2. Гепатомегалия
6. Желудочная диспепсия.
3. Гипербилирубинемия 7. Эрозивные поражения.
4. Явления холестаза. 8.Поражение поджелудочной железы.
Слайд 15Основные клинико-лабораторные
показатели токсико-аллергического
синдрома у больных ХО
1. Лихорадка
4.
Эозинофилия
2. Суставной синдром 5. Ускорение СОЭ.
3. Кожные высыпания 6.Бронхообструктивный синдром.
Слайд 16Изменения в иммунограмме у больных хроническим описторхозом:
1. Напряжение гуморального звена
иммунитета
(высокий уровень Ig E)
2. дисбаланс Т-клеточного звена иммунитета, (снижение ИРИ)
3.
Снижение фагоцитарной активности клеток крови (нарушение элиминации токсинов )
Слайд 17Высокий уровень эндогенной интоксикации
⇓
Снижение иммунологической реактивности организма (иммунодепрессия)
⇓
Способствует
хронизации патологических изменений в органах обитания паразита
⇓
Снижает качество дегельминтизации
Слайд 18
Этапы проводимого лечения.
Подготовительная терапия
Специфическая терапия бильтрицидом
(лечебное дуоденальное зондирование, десенсибилизирующая
и дезинтоксикационная терапия)
Восстановительная терапия
Слайд 19Подготовительная терапия направлена на купирование воспалительного процесса в органах ГБС
(7-10 дней)
- противовоспалительные (антибактериальные препараты
- желчегонные (хологол, фламин, оксафенамид)
-
желчегонные сборы (пижма, тысячелистник, кора осины, березовый лист)
- спазмолитики ( метеоспазмин,дюспаталин)
- тюбажи с сернокислой магнезией
- электрофарез на область печени
Слайд 20УРСОСАН
ЭФФЕКТЫ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ УДХК
ЭФФЕКТ
Разрешение
холестаза
Иммуномодулирующий
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Способствует быстрому разрешению внутрипеченочного холестаза
Уменьшение экспрессии антигенов гистосовместимости: HLA 1 на гепатоцитах и HLA 2 на холангиоцитах
Уменьшение образования сенсибилизирован-ных к печеночной ткани цитотоксичных T-лимфоцитов, снижение «атаки» иммуно-компетентными Ig (в первую очередь, Ig M) клеток печени
Слайд 21УРСОСАН
ЭФФЕКТЫ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ УДХК (продолжение)
ЭФФЕКТ
Гепатопротективный
Гипохолестеринемический
Антиапоптотический
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Встраивание УДХК в фосфолипидный бислой мембраны гепатоцита=>
стабилизация мембраны
Защита от повреждающего действия гепатотоксичных факторов (вирусы, лекарственные препараты, алкоголь и др. токсичные вещества)
снижение синтеза холестерина в печени
снижение всасывания холестерина в кишечнике
Снижение уровня ионизированного Ca в цитоплазме гепатоцитов
Предупреждение преждевременного старения клеток
Слайд 22Показания к применению УДХК (УРСОСАНА) в гепатологии
I. Заболевания,
протекающие с холестазом
Первичный билиарный цирроз печени
Первичный склерозирующий
холангит
Токсическое поражения печени
Желчно-каменная болезнь
Острые и хронические гепатиты различного генеза, в том числе и вирусные с холестазом
Хронический описторхоз
Слайд 23Дегельминтизация проводится
бильтрицидом в курсовой дозе 60-75 мг/кг
Доза делится на
три приема, в ночное время через 4 часа
Слайд 24 При положительном аллергоанамнезе, лечение проводится за 2 суток, доза
делится на 6 приемов.
Слайд 25У больных остаются жалобы и клинические проявления перенесенной глистной инвазии,
обусловленные длительным присутствием паразита в органах обитания и патологическим влиянием
на них.
Симптомы хронического холецистита, холангита, панкреатита, нарушения в иммунной системе
Слайд 26- восстановление нарушенных функций органов ГБС и желудочно-кишечного тракта,
- устранение
токсико-аллергического влияния перенесенной паразитарной инвазии,
- коррекцию иммунологических нарушений различных звеньев
иммунитета.
- общеукрепляющие мероприятия, направленные на повышение резистентности организма.
Слайд 27Для стимуляции Т-клеточного звена использовали
Тактивин 0,01%, 1 мл п/к, через
день, 10 инъекций.
Тимолин по 5 мг в/м ежедневно 5 дней.
Спленин
по 1 мл ежедневно 10 дней
Для восстановления фагоцитарной активности
лейкоцитов использовали Ликопид 10 мг в тб, по 5-10 дней.
Слайд 28
Имунофан по 1 мл 0,005% р-ра, 10 инъекций через
день (детоксикационный, гепатопротективный эффект) последние два препарата не усиливают продукцию
реагиновых а/т - IgE.
Энтеросорб, полифепан, карболен, каолин, в тяжелых случаях показан плазмоферез.
Слайд 29Курс восстановительного лечения:
1. Прием питьевой сульфатно-натриевой минеральной воды средней минерализации
Температура
воды - 42-44 градусов 200 мл за 30 мин. до
еды 3 раза в день
Слайд 30Грязелечение иловой грязью «Оз Учум»,
грязевые аппликации на область печени,
Гальваногрязи
на область печени, температура грязи 38 - 40 градусов, плотность
тока
0,03 - 0,05 мА в течение 15 мин. 8-10 процедур.
Электрофорез грязевого раствора на область печени
Слайд 31Бальнеолечение
рапные ванны (сульфатно-хлоридно-гидрокарбонатная натриево-калиевая) вода
Грязелечение чередуется с балнеотерапией
Слайд 32 Реабилитацию больных хроническим описторхозом целесообразно проводить с использованием лечебных
курортных факторов санатория “Оз. Учум”. Рекомендуется после проведения контрольного обследования
на предмет исключения паразитов и активности воспалительного процесса в органах гепатобилиарной и гастродуоденальной системах направлять больных на санаторно-курортное лечение.