Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Опухоли пищевода
Содержание
- 1. Опухоли пищевода
- 2. Заболеваемость (мужчины) :100 0008,022,811,312,317,2
- 3. Заболеваемость (женщины) :100 0002,28,628,63,710,14,15,1
- 4. Этиология (I)Хроническое воздействие на слизистую пищевода:АлкогольТабакГорячая пищаГрубая (твердая) пищаНитрозамины и анилиновые красители
- 5. Этиология (II)95% больных раком пищевода – ежедневно
- 6. Предопухолевые заболеванияСиндром Пламмера-Винсона (синдром Патерсона-Келли, сидеропенический синдром)Пищевод
- 7. Синдром Пламмера-Винсона (Plummer-Vinson)Авторы: Plummer (1912), Vinson, Paterson,
- 8. Синдром Пламмера-Винсона (продолжение)Жалобы:Длительное расстройство глотания, обычно непостоянное,
- 9. Синдром Пламмера-Винсона (продолжение)Причина синдрома Пламмера-Винсона – дефицит
- 10. Пищевод БарретаЯвляется результатом хронического гастроэзофагеального рефлюкса, обычно
- 11. Пищевод Баррета и аденокарцинома
- 12. Пищевод Баррета и аденокарцинома
- 13. АхалазияХарактеризуется отсутствием перистальтики стенки пищевода и неспособностью
- 14. ДивертикулыИстинные дивертикулы представляют собой выпячивания стенки пищевода
- 15. Дивертикул Ценкера (Zenker)Возникает на задней стенке глотки
- 16. Тракционные дивертикулыФормируются как выпячивания стенки пищевода на
- 17. Наддиафрагмальные дивертикулыРасполагаются непосредственно над диафрагмойВ 2/3 сочетается
- 18. Патологическая анатомияРак пищевода обычно возникает в местах
- 19. продолжениеОпухоль может распространяться на желудок, прорастать в
- 20. Макропрепарат
- 21. Клинико-анатомические формы ростаЭкзофитнаяЯзвенная (инфильтративно-язвенная)Инфильтративная
- 22. Симптомы (I)Симптомы первичныеДисфагия (нарушение глотания)ПостояннаяОсновной вариант. Интенсивность
- 23. Симптомы (II)Симптомы первичные (продолжение)3. Боль Чаще всего
- 24. Симптомы (III)Симптомы первичные (продолжение)4. Отрыжка проглоченной пищей Возникает
- 25. Симптомы (IV)Симптомы первичные (продолжение)6. Поперхивание при глотанииОбычно
- 26. Симптомы (V)Симптомы местно-распространенного ракаАфония (осиплость голоса)Обусловлена поражением
- 27. Симптомы (VI)Осложнения рака пищеводаМедиастинит, эмпиема плеврыКровотечениеКахексияФормирование трахео-пищеводных и бронхо-пищеводных свищей
- 28. Симптомы (VII)Симптомы отдаленных метастазовГоловные боли, тошнота, рвота.
- 29. Характер первых проявлений
- 30. (продолжение)!!! Ранних симптомов рака пищевода нетПоявление дисфагии
- 31. Первичная диагностика (обязательные методы)Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции)Эзофагогастродуоденоскопия Биопсия опухолиМазки для цитологического исследования
- 32. Уточняющая диагностикаКомпьютерная (ЯМР) томография УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространстваБронхоскопия
- 33. Дифференциальная диагностикаОпухоли средостенияМетастазы в лимфоузлах средостения (медиастинальная
- 34. ЛечениеВыбор метода лечения определяется локализацией опухолиРак шейного
- 35. Варианты хирургических вмешательствРадикальные операцииЭзофагоэктомияСубтотальная эзофагоэктомия (операция Lewis)Паллиативные операцииГастростомияЕюностомияОбходные анастомозы
- 36. Эзофагоэктомия и субтотальная эзофагоэктомия
- 37. (продолжение)
- 38. Гастростомия (Witzel, 1891)
- 39. Гастростомия (Beck-Jianu)
- 40. Слайд 40
- 41. Еюностомия (Maydl, 1892)
- 42. Благодарю за внимание
- 43. Скачать презентанцию
Заболеваемость (мужчины) :100 0008,022,811,312,317,2
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Этиология (I)
Хроническое воздействие на слизистую пищевода:
Алкоголь
Табак
Горячая пища
Грубая (твердая) пища
Нитрозамины и
анилиновые красители
Слайд 5Этиология (II)
95% больных раком пищевода – ежедневно употребляют алкоголь
Более 70%
- курильщики
Курение увеличивает риск рака пищевода в 2-4 раза
Наследственная предрасположенность
Тилоз
(гиперкератоз ладоней и подошвенных поверхностей стопы)
Слайд 6Предопухолевые заболевания
Синдром Пламмера-Винсона (синдром Патерсона-Келли, сидеропенический синдром)
Пищевод Баррета
Ахалазия
Дивертикулы пищевода
Грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы
Лейкоплакия (очаговый дискератоз)
Рубцовые стриктуры пищевода ожогового происхождения
Доброкачественные опухоли (лейомиома)
Слайд 7Синдром Пламмера-Винсона
(Plummer-Vinson)
Авторы:
Plummer (1912), Vinson, Paterson, Kelly (1919)
Признаки:
Дисфагия
Ахилия
Хронический глоссит
Хейлит
Выпадение волос
и раннее (до 40 лет) поседение
Изменение ногтей (блюдцеообразные, ломкие)
Гипохромная анемия
Слайд 8Синдром Пламмера-Винсона
(продолжение)
Жалобы:
Длительное расстройство глотания, обычно непостоянное, обусловленное грубой пищей
Внешний вид:
Кожа
сухая, тонкая, блестящая
Шелушащиеся губы, красные, с трещинами
Рот сужен
Язык гладкий, лишен
сосочков (м.б.тонким и заостренным как у птиц)На слизистой полости рта часто образуются трещины
Больные рано теряют зубы
Данные обследования
Рентгенологически выявляется сужение пищевода в месте верхнего или среднего физиологического сужения
При эзофагоскопии слизистая пищевода атрофична, легко кровоточит
Слайд 9Синдром Пламмера-Винсона
(продолжение)
Причина синдрома Пламмера-Винсона – дефицит железа и нарушение метаболизма
витаминов C и B2
Чаще бывает у женщин (90%)
Рак обычно возникает
в верхней трети грудного отдела пищевода или в шейном отделеГистологически – плоскоклеточный рак
Слайд 10Пищевод Баррета
Является результатом хронического гастроэзофагеального рефлюкса, обычно при грыжах пищеводного
отверстия диафрагмы
Происходит железистая метаплазия плоского эпителия нижней трети пищевода
Основным
гистологический тип рака при пищеводе Баррета - аденокарцинома
Слайд 13Ахалазия
Характеризуется отсутствием перистальтики стенки пищевода и неспособностью нижнего пищеводного сфинктера
к расслаблению
Т.е. происходит нарушение моторной функции пищевода.
Стенка пищевода гипертрофируется
и просвет его расширяетсяПричина ахалазии – нарушение иннервации
Описаны дегенеративные изменения в моторных дорзальных ядрах блуждающего нерва
Возможно ахалазия вызвана инфекцией
В Южной Америке ахалазию вызывает trypanosoma cruzi
Основные клинические проявления – дисфагия, болевые ощущения во время глотания
Слайд 14Дивертикулы
Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания стенки пищевода (все слои)
Если слизистая
оболочка отсутствует – это ложный дивертикул
Самая частая локализация – нижний
отдел глотки несколько выше первого физиологического сужения, реже - в среднем и нижнем отделах
Слайд 15Дивертикул Ценкера (Zenker)
Возникает на задней стенке глотки как результат слабого
развития m.cricopharyngeus. Типичный ПУЛЬСИОННЫЙ дивертикул (ложный)
Может накапливать большие количества пищи
Типичный
клинический признак – регургитация пищи при отсутствии дисфагииМожет осложняться аспирационной пневмонией
Слайд 16Тракционные дивертикулы
Формируются как выпячивания стенки пищевода на фоне туберкулезного бронхоаденита
Основная локализация – средне-грудной отдел пищевода
Обычно тракционные дивертикулы имеют широкое
устье, неглубокие. В связи с этим пища в них не застаивается.В большинстве случаев тракционные дивертикулы протекают бессимптомно
Слайд 17Наддиафрагмальные дивертикулы
Располагаются непосредственно над диафрагмой
В 2/3 сочетается с ахалазией
В отличие
от других дивертикулов может встречаться у молодых людей
Характерный симптом –
регургитация по ночам
Слайд 18Патологическая анатомия
Рак пищевода обычно возникает в местах физиологических сужений
Локализация:
4-5% -
шейный отдел
9-10% - верхний грудной
50-55% - средний грудной
25-30% -
нижний грудной4-5% - абдоминальный
В 30% отмечается поражение двух или трех отделов пищевода
Слайд 19продолжение
Опухоль может распространяться на желудок, прорастать в трахею, главные бронхи,
аорту, перикард, позвоночник
Раковые клетки могут распространяться вдоль подслизистого слоя по
лимфатическим сосудамМетастазирует в лимфатические узлы (параэзофагеальные, бифуркационные, надключичные, шейные, чревные, парааортальные)
Гематогенные метастазы (легкие, кости, печень, поджелудочная железа, ЦНС)
Слайд 21Клинико-анатомические формы роста
Экзофитная
Язвенная (инфильтративно-язвенная)
Инфильтративная
Слайд 22Симптомы (I)
Симптомы первичные
Дисфагия (нарушение глотания)
Постоянная
Основной вариант. Интенсивность симптомов со временем
увеличивается
Перемежающаяся
Характерна для экзофитных распадающихся опухолей
Пародоксальная
Редкий вариант. Возникает в результате рефлекторного
спазма пищевода выше опухолиПохудание
Характерен быстрый темп потери массы тела
Продолжительная дисфагия может привести к кахексии
Слайд 23Симптомы (II)
Симптомы первичные (продолжение)
3. Боль
Чаще всего за грудиной, тянущие,
иногда иррадиируют в спину, в область лопатки или плечо
М.б. болевые
ощущения в области сердца Боли чаще всего бывают при глотании (одинофагия)
Болевые ощущения проходят после прекращения раздражения)
Причины: спастические сокращения пищевода выше места сужения, механическое растяжение пищевода в месте ригидного сужения
Боли постоянного характера наблюдаются при распространении опухоли за пределы стенки пищевода
Слайд 24Симптомы (III)
Симптомы первичные (продолжение)
4. Отрыжка проглоченной пищей
Возникает сразу после глотания
Выше
места сужения пища может скапливаться , что приводит к возникновению
супрастенотического расширения пищеводаУ некоторых больных отрыгивается только воздух со зловонным запахом
Во время сна регургитация может привести к аспирации и развитию легочных осложнений
5. Слюнотечение
М.б. рефлекторного происхождения или обусловлено невозможностью глотать слюну
Слайд 25Симптомы (IV)
Симптомы первичные (продолжение)
6. Поперхивание при глотании
Обычно бывает у больных
раком шейного отдела пищевода
Причина – нарушения замыкательного аппарата гортани
Слайд 26Симптомы (V)
Симптомы местно-распространенного рака
Афония (осиплость голоса)
Обусловлена поражением (прорастанием, сдавливанием возвратного
гортанного нерва)
Увеличение и изменение консистенции лимфатических узлов шеи, образование конгломератов
Наблюдается
при метастазах в лимфатических узлах
Слайд 27Симптомы (VI)
Осложнения рака пищевода
Медиастинит, эмпиема плевры
Кровотечение
Кахексия
Формирование трахео-пищеводных и бронхо-пищеводных свищей
Слайд 28Симптомы (VII)
Симптомы отдаленных метастазов
Головные боли, тошнота, рвота. Нарушение зрения, сознания,
мышления. Парезы, параличи, парестезии
Боли в костях, патологические переломы
Слабость, утомляемость, повышение
температуры тела, боли в правом подреберье
Слайд 30(продолжение)
!!! Ранних симптомов рака пищевода нет
Появление дисфагии свидетельствует о циркулярном
росте опухоли и о поражении более 2/3 окружности пищевода
Слайд 31Первичная диагностика (обязательные методы)
Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции)
Эзофагогастродуоденоскопия
Биопсия опухоли
Мазки
для цитологического исследования
Слайд 32Уточняющая диагностика
Компьютерная (ЯМР) томография
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
Бронхоскопия
Слайд 33Дифференциальная диагностика
Опухоли средостения
Метастазы в лимфоузлах средостения (медиастинальная лимфаденопатии)
Опухоли трахеи и
главных бронхов
Рак проксимальной трети желудка
Доброкачественные опухоли пищевода (лейомиома)
Стриктуры пищевода доброкачественной
этиологииХронический гастропищеводный рефолюкс
Ахалазия
Ожоговые стриктуры
Слайд 34Лечение
Выбор метода лечения определяется локализацией опухоли
Рак шейного и верхнегрудного отдела
лечат только лучевым методом (60+ Гр)
Химиотерапия при раке пищевода неэффективна
и самостоятельного значения не имеетБольные с опухолями средней и нижней трети пищевода лечат хирургически
Слайд 35Варианты хирургических вмешательств
Радикальные операции
Эзофагоэктомия
Субтотальная эзофагоэктомия (операция Lewis)
Паллиативные операции
Гастростомия
Еюностомия
Обходные анастомозы
