Организация лечебно-эвакуационных меропирятий населения при ЧС

по оказанию пораженном населению медицинской помощи и лечению, связанных с

его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф

поражения населения;
степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в

зоне катастрофы;

медицины катастроф;
наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих

факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др.

в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании

с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием)

взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний

и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения

достаточным количеством специализированных госпитальных коек
Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской

документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях

ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью

своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение

любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных)

и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лече­ние и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации

данный этап медицинской эвакуации;
специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция

их одежды и снаряжения;
оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

лиц с выраженными психическими нарушениями

на пути их эвакуации в стационарные лечебные учреждения;
Второй (госпитальный) этап

– оказание полного объема медицинской помощи и лечение до окончательного исхода

помощь

жизни пораженного или больного в дан­ный момент;
проведение мероприятий, устраняющих и

снижающих возможность возник­новения (развития) тяжелых осложнений;
выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и боль­ных без существенного ухудшения их состояния

медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного переч­ня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень

в совокупности составля­ет объем медицинской помощи

медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него

в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицин­скими работниками, с использованием табельных и подручных средств
время оказания – до 30 мин, в очаге химического поражения – 5-10 мин

«изо рта в рот» или «изо рта в нос» и

др.;
придание физиологически выгодного положения пораженному;
временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами;
непрямой, закрытый массаж сердца;
герметическую повязку при открытом пневмотораксе;
наложение повязки на рану;
иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мяг­ких тканей и ожогах;
фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
обильное теплое питье;
согревание пораженного;
защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватмо-марлевых повязок;
введение антидотов;
при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью беззондового промы­вания желудка;
частичная специальная обработка открытых частой тела

мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации

(пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении

по неотложным показаниям (до 3 ч);
в полном объеме (до 6 ч)

проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых

блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;
введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
дегазация рапы при загрязнении ее стойкими химическими веществами; промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний

медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
смена повязки

при загрязнении раны радиоактивными веществами;
проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного

мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная

хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях

неотложная (до 12 ч);
отсроченная 1 ст. (до 24 ч);
отсроченная 2 ст. (до 36 ч);
в полном объеме (до 48 ч)

дыхания;
окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
комплексную терапию острой кровопотери, шока,

травматического токсикоза;
«лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
профилактику и лечение анаэробной инфекции;
хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;
введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
дегидратационную терапию при отеке головного мозга; коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;
введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях

лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях

с использованием специального оснащения
время оказания 48-72 ч

органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы;
комбустиологическая;
педиатрическая (хирургическая);
акушерско-гинекологическая;

нефрологическая;
ангиохирургическая;
чисто хирургическая

инфекционным больным;
педиатрическая (терапевтическая)

нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с

медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию

на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на

данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения
Эвакуационно-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации

поступлении пораженных в ЧС на этапы медицинской эвакуации многие из

них при сортировке в приемно-сортировочной сразу получают назначение на эвакуацию. То есть оба вида медицинской сортировки совмещаются, что не оправдывает разделения сортировки на виды

оказана немедленно. Сюда вводят пострадавшие с дыхательной недостаточностью, остановкой сердца,

мерцанием желудочков сердца, кровотечениями, шоком, повышенным внутричерепным давлением, ожогами лица и дыхательных путей, множественными травмами, обширными ожогами более 20% поверхности тела. Пострадавшим этой группы первая врачебная помощь должна быть оказана на пункте сбора пострадавших и направлена на устранение непосредственной угрозы жизни пострадавших.
2 группа - лица, оказание врачебной помощи которым может быть отсрочено на 6 - 8 часов. К ним относятся пострадавшие с абдоминальными и торакальными повреждениями, открытыми и закрытыми переломами, повреждениями сосудов, ожогами менее 20% поверхности тела. Эти пострадавшие подлежат первоочередной эвакуации в леченые учреждения.
3 группа - пострадавшие с черепно-мозговой травмой и повреждениями спинного мозга, легко пораженные с переломами малых костей, средними и малыми повреждениями мягких тканей, вывихами, травмами глаз, лица, челюсти. Оказание первой врачебной помощи и эвакуация пострадавших этой группы осуществляется во вторую очередь.
4 группа - агонирующие, нуждающиеся в облегчении страданий.
5 группа - погибшие.

автомобильный транспорт;
места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе

к очагу поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров;
в связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажирские и грузовые транспортные средства

ЧС:
приемно-сортировочная;
перевязочная ПМП;
эвакуационная ПМП;
площадка частичной специальной обработки ПМП;
изолятор ПМП;
прочие подразделения

ПМП

ЧС:
сортировочно-эвакуационное отделение;
отделение специальной обработки;
операционно-перевязочное отделение;
предоперационная;
операционная;
противошоковая;
перевязочная (для ходячих и носилочных);
госпитальное отделение

(анаэробная, изоляторы, палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных, родильное отделение);
эвакуационное отделение;
отделение медицинского снабжения;
помещения (палатки) для персонала;
площадка для автотранспорта;
вертолетная площадка

дети могут составлять 12-25%;
при антропогенных катастрофах с динамическими факторами поражения

в структуре травм детей преобладают повреждения головы (52,8%), верхних (18,6%) и нижних (13,7%) конечностей. Повреждения груди, позвоночника, живота и тела регистрируются в 9,8, 2,2, 1,1 и 1,8% случаев со­ответственно. По характеру повреждений у детей чаще отмечаются ранения мягких тканей, ушибы и ссадины (53,6%), черепно-мозговые травмы, ушибы и сотрясения спинного мозга (26,0%). Имеют место также травматический отит (2,4%), проникаю­щие ранения глаз (1,4%), травматические асфиксии (1,5%), закрытые травмы груди и живота (20%) и другие повреждения (0,5%);
потребность в стационарном лечении пораженных детей с механическими трав­мами достигает 44,7% (взрослые – 32,4%)

тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрос­лыми при получении медицинской

помощи как в очаге поражения, так и за его пределами;
при организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у де­тей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под облом­ков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устране­ние продолжающих воздействовать других поражающих факторов;
учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной оста­новки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке);
при проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать си­лу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у пораженного;
в местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, органи­зуется уход и оказание необходимой медицинской помощи;

детей из очага должен осуществляться в первую очередь и про­изводиться

в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вы­возят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок;
для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее ща­дящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, что­бы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить спе­циализированную медицинскую помощь и лечение;
при организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, на которых квалифицированная и специа­лизированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатриче­скими бригадами;
по возможности квалифицированную и специализированную медицинскую по­мощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно-профилакти­ческих учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц; при отсутствии такой возможности в лечебных учреждениях для взрослого населения необходимо профи­лировать для детей до 20% коечной емкости

годными по состоянию здоровья к работе спасателями;
изучение влияния условий профессиональной

деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей;
анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации;
мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период;
создание Всероссийского медицинского регистра спасателей;
преемственность профессиональной медицинской и медико-социальной экспертизы спасателей

клинические учреждения для обследования контингента;
нормативно-правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу

уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в

ходе ликвидации ЧС.
2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей.
3. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий.
4. Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.

реабилитации;
принцип активности в реабилитации;
принцип преемственности реабилитации;
психолого-педагогический принцип реабилитации;
принцип конкретности реабилитации;
принцип

адекватности реабилитации;
принцип прогностичности реабилитации

– стр. 152-211
Рябочкин В.М. Медицина катастроф. М.: ИНИ Лтд. 1996.

– стр. 60-76