Организация онкологической помощи

мире.
В России онкология занимает третье место в списке причин смертности.
Ежегодно от злокачественных

новообразований умирает более 285 тыс. человек, а это 13,8% всех смертей.
Прирост показателя смертности в последние 10 лет колеблется в пределах 1,5%, заболеваемости — 14,3%.

контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических

учреждениях, составил
2 607 233, т.е. 1,8% населения страны.
Из них сельские жители составили 20,4%.
1 314 751 пациентов или 50,4% всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением онкологических учреждений, состояли на учете 5 лет и более

онкологических диспансеров - 120 (причем свыше 80% имеют более 100

коек)
онкологических кабинетов и онкологических отделений - 2271.
В онкологических диспансерах в 2013 г. работали 5 676 врачей- онкологов и 1 826 радиологов

степени сложности заболевания
Нарушение этого простого правила приводит к перегруженности федеральных

онкологических учреждений, что выражается в потере драгоценного времени на лечение.

Лечебная дисциплина в онкологии - один из важных факторов, от которых зависит успех лечения и выздоровления.
Поэтому организация отечественной онкологической службы содержит все элементы контроля лечения на любом этапе ее прохождения

СНК СССР "Об организации Государственной онкологической службы в СССР».
Причина: возникшая

необходимость ведения планомерной противораковой борьбы с учетом распространенности ЗНО среди населения.
Организация онкологической помощи в современных условиях основывается на системе прогнозирования распространенности и заболеваемости ЗНО, разрабатываемой с учетом данных статистических и эпидемиологических исследований.

населению и разрабатывать реалистические планы в области управления.

от злокачественных новообразований;
обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационарной или поликлинической) медицинской

помощью онкологических больных;
осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными;
анализ функциональной деятельности онкологических учреждений;
разработка территориальных программ противораковых мероприятий;
осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований;
организация санитарно-просветительской работы по предупреждению злокачественных новообразований;

(Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г.

Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"
Опубликовано 21 декабря 2009 г.
Вступает в силу: 1 января 2010 г.
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:
Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях согласно приложению.
Министр Т. Голикова

пациентов на разных уровнях. Всего 6 уровней
Первый
проведение профилактических осмотров специалистами

первичного звена,
участковыми,
семейными врачами,
медицинским персоналом «первичного контакта» (гинекологами, урологами, оториноларингологами и т.д.),
проведение программ массового скрининга среди населения
цитологические исследования на опухоль шейки матки, изучение маркеров опухолевого роста (ПСА — на рак предстательной железы, СА-125 — на рак яичника),
инструментальные методы диагностики: цифровая флюорография, маммография, УЗИ — для молочной, щитовидной, предстательной желез, легких, почек и других органов.

заболевания в первичные онкологические кабинеты, основные функции которых заключаются во взаимодействии с онкодиспансерами

и направлении пациентов на обследование и лечение.

диагнозом в консультативно-диагностический отдел регионального (территориального) онкологического диспансера, где должен быть

использован весь спектр диагностических исследований, а также проведен необходимый комплекс противоопухолевого лечения, как в амбулаторных (стационар одного дня), так и в стационарных условиях.

а также лечения с применением последних высокотехнологичных методик в окружной онкологический диспансер.

ФМБА России) наряду с окружными онкодиспансерами оказывают высокотехнологичные виды медицинской помощи,

являются разработчиками основных высоких медицинских технологий, обеспечивают организационно-методическое сопровождение деятельности региональных и окружных онкодиспансеров, осуществляют внедрение новых методов и осуществляют организационно-методическое руководство службой закрепленных территорий.

уровней, тесно взаимодействует с федеральными онкологическими институтами.
При министерстве функционирует рабочая

группа по онкологии, куда входят экспертные группы по онкохирургии, лучевой и лекарственной терапии, экспериментальной онкологии.

Источник: Материалы VII съезда онкологов России.

и структура онкологической заболеваемости.
2. Численность, плотность, возрастной состав населения.
3. Наличие необходимого

кадрового потенциала.
4. Наличие региональной онкологической программы, которая должна содержать данные эпидемиологического мониторинга, профилактики, информацию о заболеваемости, смертности и качестве оказываемой медицинской помощи.
5. Документальное подтверждение наличия у субъекта РФ необходимых инвестиционных ресурсов, предусмотренных для софинансирования, и права распоряжения ими в период реализации программы в части подготовки помещений под монтаж, оснащения медицинской техникой и обеспечения необходимыми принадлежностями и расходными материалами, а также подготовки кадров.




Источник: Материалы VII съезда онкологов России.

межрайонные отделения
Онкологические кабинеты
Смотровые кабинеты
ФАП
Российский онкологический научный центр (РОНЦ)
им. Н.Н.

Блохина

Блохина
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздрава России
НИИ онкологии

им. Н.Н. Петрова (г. Санкт-Петербург)
НИИ онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН
Ростовский онкологический институт
Медицинский радиологический научный центр РАМН (г. Обнинск)
Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
Гематологический научный центр РАМН, г. Москва
НИИ детской гематологии, г. Москва

в ведении соответствующего министерства здравоохранения республики, областного, краевого и городского

департамента здравоохранения.

от 12.09.1997 г. "О мерах по улучшению организации онкологической помощи

населению Российской Федерации" онкологический диспансер является

Специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим онкологическую помощь населению на определенной территории

Структура онкологического диспансера определяется в соответствии с уровнем заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и структурой онкологической патологии

выполняет функции подготовки и повышения квалификации кадров врачей-онкологов, врачей основных

клинических специальностей и средних медицинских работников.
Основными направлениями работы онкологического диспансера являются
оказание высококвалифицированной специализированной помощи больным в стационарных и амбулаторных условиях (уточняющая диагностика, реабилитация)
своевременное направление онкологических больных (при недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии, межтерриториальные специализированные отделения.

помощи онкологическим больным на прикрепленной территории;
диспансерное наблюдение за онкологическими

больными;
организационно-методическое руководство ЛПУ соответствующей территории по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний;
систематический анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований соответствующей территории.

здравоохранения.

анализ состояния онкологической помощи населению, эффективности и качества профилактических

мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными;
методическое руководство и оказание практической помощи ЛПУ по вопросам организации профилактики, раннего выявления, лечения, в т.ч. паллиативного, симптоматического и диспансерного наблюдения за больными ЗНО и предопухолевыми заболеваниями;
сбор и обработка статистической информации по онкологическим заболеваниям, составление статистических отчетов по утвержденным формам;
ведение территориального ракового регистра;
годовое и перспективное планирование развития онкологической помощи населению и проведения противораковых мероприятий;
изучение и внедрение в практику передовых форм организации онкологической службы, в том числе и зарубежных;
организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок и др., по проблемам, входящим в компетенцию диспансера.

на злокачественное новообразование учреждениями общей лечебной сети.
оказание в полном

объеме квалифицированной лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями с использованием современных медицинских технологий

проведение диспансерного наблюдения за больными со ЗНО, оказание консультативной помощи и проведение восстановительного лечения больным ЗНО после радикального лечения и с местными постлучевыми повреждениями, осуществление консультаций врачей и оказание выездной лечебной помощи больным ЗНО в других лечебно-профилактических учреждениях

лечебно-профилактических учреждений новых медицинских технологий оказания медицинской помощи онкологическим больным

и больным с предопухолевыми заболеваниями.

4. Осуществление экспертных функций
анализ эффективности и качества лечебно-диагностической помощи онкологическим больным в специализированных и неспециализированных лечебно- профилактических учреждениях;
изучение и анализ причин случаев позднего выявления злокачественных новообразований, качества составляемых протоколов на случай выявления у больных запущенной формы злокачественных новообразований;
анализ обоснованности диагноза злокачественного новообразования, указываемого в справках о смерти, выдаваемых медицинскими работниками.

соблюдению здорового образа жизни, профилактики онкологических заболеваний - это одна

из важных функций диспансера
усовершенствование врачей и средних медицинских работников онкологических учреждений на рабочих местах диспансера
повышение квалификации врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики и раннего выявления онкологической патологии;
обеспечение прохождения врачами и средними медицинскими работниками онкологических учреждений аттестации на получение квалификационной категории;
обеспечение получения сертификата специалиста врачами-онкологами в установленном порядке.

является онкологический кабинет или онкологическое отделение.
Врач онкологического кабинета должен

владеть методами экстренной помощи при осложнениях опухолевого заболевания и методами клинического обследования для диагностики рака.

групп повышенного риска;
реабилитация онкологических больных;
оказание медицинской помощи больным

злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических учреждений.

и с подозрением на них и, при необходимости, направление больного

в онкологический диспансер. Сроки исследования установлены до 8-10 дней.
лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров, институтов.

некоторыми формами предопухолевых заболеваний;
консультации и патронаж на дому нуждающихся

в этом больных злокачественными новообразованиями;
контроль за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов в госпитализации;
учет больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории деятельности кабинета, контроль за своевременным направлением извещений на них в онкологические диспансеры;
анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений;
методическую помощь врачам по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения.

онкологической службы.
Межтерриториальное онкологическое отделение (центр) организуется на базе профильного

отделения институтов, республиканского (краевого, областного) онкологического диспансера.

Межтерриториальные центры осуществляют дообследование и лечение, в т.ч. комбинированное и комплексное, профильных больных, анализ диагностических и тактических ошибок, причин запущенности .

Основными функциями специализированных онкологических центров являются учет и диспансеризация онкологических больных, организационно-методическое руководство противораковыми мероприятиями, анализ показателей онкологической службы.

профилактических осмотров населения с целью раннего выявления опухолевых и предопухолевых

заболеваний.
Впервые об организации смотровых кабинетов было упомянуто в информационно-методическом письме МЗ СССР от 12. 08. 1959 г. "Об организации и работе смотровых кабинетов в поликлиниках и амбулаториях".

Смотровые кабинеты являются структурными подразделения городских, центральных, районных поликлиник или поликлинических подразделений соответствующих больниц.

женского, на соответствующей территории с целью выявления злокачественных новообразований и

предопухолевых заболеваний половых органов, молочной железы, кожных покровов, прямой кишки, учет лиц, прошедших медосмотр по форме № 278
направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения под руководством врачей-онкологов территориальных онкологических диспансеров.
смотровые кабинеты функционируют либо как самостоятельные мужские (осмотр лиц мужского пола) или женские (осмотр лиц женского пола ) кабинеты, либо по смешанному типу (осмотр лиц обоего пола).

пациенты с предопухолевыми заболеваниями или доброкачественными новообразованиями (тактика: консультация врача-онколога,

назначающего план диагностики и лечения; установка на учет до полного излечивания)

специализированном лечебном учреждении, которые в результате применения современных схем лечения

могут быть полностью избавлены от злокачественного новообразования, а также больных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия
II а - больные, подлежащие радикальному лечению. Под радикальным лечением следует понимать применение современных методов лечения опухолевого процесса, направленных на полное излечение больного от опухоли. (в основном I и II стадии заболевания).
III клиническая группа – излеченные больные ( тактика: диспансерное наблюдение)

IV клиническая группа – распространенные опухолевые процессы, при которых не показано специализированное противоопухолевое лечение (тактика: паллиативная помощь)

наблюдению
(кроме базально-клеточного рака. Больные с данной

патологией подлежат снятию с учета через 5 лет после окончания специального лечения при полном излечении (III клиническая группа) и в течение 5 лет диспансерного наблюдения у больного не было рецидивов заболевания и метастазов).
Диспансерное наблюдение больного ЗНО после проведенного лечения
в течение первого года осуществляется один раз в три месяца,
в течении второго года - один раз в 6 месяцев,
в дальнейшем пожизненно - 1 раз в год.

в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования" заполняется

на каждого больного, которому данный диагноз злокачественного новообразования установлен впервые в жизни. Извещения заполняются врачами всех медицинских учреждений всех ведомств, Извещение по форме № 090/У с отметкой "Учтен посмертно" заполняется на умерших от злокачественных новообразований, не состоявших на учете в онкологическом учреждении при жизни. Извещение не составляется на больных с заболеваниями при клинической группе 1а и I b.

больного запущенной формы злокачественного новообразования". Заполняется на каждого больного с

впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии заболевания, а при визуально доступных локализациях - в III стадии (рак кожи, языка, полости рта, губы, щитовидной железы, шейки матки, молочной железы и прямой кишки).

Учетная форма № 030-6/У- "Контрольная карта диспансерного наблюдения". Составляется на каждого больного со злокачественным новообразованием любой локализации, проживающего в районе обслуживания данного онкологического учреждения (кабинет, отделение, диспансер), который должен был взят под диспансерное наблюдение.

больного злокачественным новообразованием". Форма заполняется лечащим врачом стационара по окончании

лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре. Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования? в том числе с преинвазивным раком (in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее. Заполнение выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения.

№О3О-6/ТД "Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным

новообразованием" является промежуточным носителем информации для внесения дополнительных данных об онкологическом больном в "Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (формы № 030-6/У) или "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" (формы № 030-6/ГРР).

от природы опухоли, ее структуры, функции, характеристики роста и способности

к метастазированию (кинетические особенности опухоли);
факторы, зависящие от особенностей человеческого организма, его психологического, физического, социального состояния;
факторы, зависящие от организации онкологической помощи и качества работы врачей общей лечебной сети.
Причины поздней выявляемости ЗНО
длительное обследование больного (более 10-15 дней),
неполное обследование
диагностические ошибки
скрытое течение болезни
несвоевременное обращение больного за медицинской помощью.

злокачественных новообразований в массиве населения административной территории
для регистрации больных с

новообразованиями, диагноз которым был установлен посмертно
для уточнения причин смерти больных, состоящих на диспансерном учете в онкологическом учреждении
ведению учета больных ЗНО

территориальные онкологические учреждения обязаны систематически сверять имеющие у них
данные регистрации случаев заболевания злокачественными новообразованиями и смерти от них с дубликатами актов о смерти,
врачебными свидетельствами,
фельдшерскими справками о смерти от злокачественных новообразований в территориальных отделениях Госкомстата (статуправлениях). Сверка должна проводиться ежемесячно в сроки с 10 по 25 число каждого месяца

более 300 тыс. пациентов и практически все из них нуждаются

в паллиативной помощи. У 70-80% из них отмечается хроническая боль и другие тягостные симптомы.

Паллиативная помощь - это помощь, направленная на устранение боли, одышки, бессонницы, депрессии, многих других тяжёлых физических и душевных страданий пациента, вызванных смертельным заболеванием, это система медицинской и психо-социальной поддержки больного, помогающая ему жить насколько возможно качественно в финальный период его жизни.

В программу ВОЗ по борьбе против рака совершенствование паллиативной помощи занесено как одно из основных направлений современной онкологии во всем мире.

В мире существуют различные организационные формы оказания паллиативной помощи больным с неизлечимыми опухолями на всех этапах лечения - хосписы, отделения паллиативной помощи, лечебно-консультативные центры, кабинеты противоболевой терапии, дневные стационары, хоспис на дому.

городе является хоспис - специализированное медико-социальное учреждение, способное максимально удовлетворять

понятию паллиативная помощь.
Первое заведение, использующее слово "хоспис" для ухода за больными раком, было основано в 1842 году во Франции. В Англии первыми использовали слово "хоспис" ирландские сёстры милосердия, которые в 1879 году открыли хоспис в Дублине (Ирландия), а затем в 1905году в Лондоне. Первый современный хоспис, хоспис Святого Кристофера, был основан Сисилией Сондерз в Лондоне в 1967 году.
Современный хоспис включает в себя устранение или облегчение симптомов тяжёлой болезни, уход за больными, заботу об их семьях, обучение персонала, проведение научных исследований. Помощь хосписа осуществляется как на дому, так и в стационарных условиях.

Основной задачей хосписа является всесторонняя забота о человеке: о его физическом, психологическом и духовном состоянии, и признание того, что в этой заботе нуждаются как больной, так и его семья.

Работа хосписа имеет не только высокую медицинскую, но и социальную значимость, смягчает одну из наиболее серьёзных проблем общества – проблему помощи умирающим и их семьям, уменьшает социальную напряженность, связанную со страхом боли и смерти.

урологическое отделение
отделение головы и шеи
гинекологическое отделение
торакальное отделение

химиотерапевтическое отделение,
радиологические отделения №1, №2,
центр паллиативной помощи
Поликлиническое отделение
Диагностическое отделение
Патологоанатомическое отделение

снизить одногодичную и общую летальность, увеличить продолжительность жизни онкологических больных
Органосохраняющие

и пластические операции, позволяющие снизить уровень инвалидизации больных:
«Малая хирургия» - внедрение и развитие малоинвазивных и эндохирургических вмешательств.
Внедрение новых диагностических исследований:
Дальнейшее внедрение новых методов лучевой терапии.
Дальнейшее внедрение новых методов лекарственного лечения опухолей.