Органы мочевыделения у детей: АФО, методы обследования

медколледж»
Пропедевтика детских болезней

обследования органов мочевыделения у детей

и мочеиспускательный канал.
Почки являются мочеобразующими органами, а все остальные

вместе с почечными лоханками составляют мочевыводящие пути.

удалением из организма конечных продуктов обмена веществ, удержанием многих составных

частей плазмы, регуляцией осмотического давления, объема жидкостей организма, электролитного и кислотно-основного состояний.
Почки выполняют эндокринную функцию. Они секретируют ренин и местные тканевые гормоны (кинины, простагландины), влияющие на тонус сосудов и величину почечного кровотока, эритропоэтины и ингибиторы эритропоэза, преобразуют витамин Д в активную форму.

Они покрыты соединительнотканной капсулой, а спереди еще и серозной оболочкой.

Вещество почки образовано двумя слоями: корковым (наружным) и мозговым (внутренним), который делится на дольки, называемыми пирамидами. Вершины пирамид (сосочки) выступают в почечные чашечки.

из сосудистого клубочка (гломерулы), капсулы Шумлянского - Боумена, системы почечных

канальцев (проксимальных, петли Генле, дистальных), собирательных трубочек, кровеносных, лимфатических сосудов, нейрогуморальных элементов.
Общее число нефронов в обеих почках около 2 млн. В них происходят сложные процессы образования мочи: гломерулярная фильтрация, канальцевая реабсорбция, канальцевая секреция.

моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почки еще не закончено.
Масса

почек составляет у новорожденного 1:100, а у взрослых 1:200 по отношению к массе тела. Относительно большие размеры почек и более короткий поясничный отдел позвоночника обусловливают низкое топографическое расположение почек у детей первых лет жизни. У них верхний полюс находится на уровне XI-XII грудного позвонка, а нижний - на уровне верхнего края IV поясничного позвонка, т. е. ниже гребешка подвздошной кости. Эта особенность исчезает к 2 годам.

и она напоминает округлый орган, а в дальнейшем приобретает бобовидную

форму.
У детей младшего возраста почки более подвижны, чем у взрослых. Это связано со слабым развитием у них околопочечной клетчатки, пред- и позадипочечной фасций. Формирование фиксационных механизмов заканчивается к 5-8 годам.
В первые годы жизни почки имеют дольчатое строение (исчезающее к 2-5 годам), мозговой слой преобладает над корковым (1:4).

АФО МВС у детей

их образование идет еще некоторое время после рождения.
У новорожденного

клубочки почек имеют маленький диаметр, многие из них слабо дифференцированы и не функционируют, капиллярная сеть клубочков спавшаяся.
Просвет канальцев и петель Генле в 2 раза уже, чем у взрослых. Юкстагломерулярный аппарат формируется к 2 годам.
С возрастом значительно увеличивается длина нефронов, их рост продолжается вплоть до половой зрелости.
Окончательное созревание коркового вещества заканчивается к 3-5 годам, а почки в целом - к школьному возрасту.

АФО МВС у детей

почек относятся (см. лекцию № 3 «Введение в неонатологию»):
анурия,

олигурия
альбуминурия
мочекислый инфаркт

и секреторная функции.
Снижена концентрационная функция.

дегидратация.
Относительно низкая и медленная экскреция детскими почками многих лекарств.
АФО МВС

у детей

детей до 5 лет преимущественно внутрипочечно, так как почечный синус

выражен слабо. Мочеточники отходят от них под прямым углом.
Мочеточники более извиты, гипотоничны, имеют относительно большой диаметр.
Эти анатомические особенности лоханок и мочеточников предрасполагают к нарушению пассажа, застою мочи и к последующему присоединению микробно-воспалительного процесса в вышележащих отделах.

АФО МВС у детей

чем у взрослых (над симфизом), с возрастом он постепенно спускается

в малый таз.
Физиологическая емкость:
у новорожденного - около 50 мл
в возрасте 1 года - 100 мл
в 5-9 лет - 150-200 мл
в 12-14 лет - 300-400 мл

короче и шире, чем у мальчиков.
Кривизна уретры у детей

грудного возраста выражена сильнее, чем у взрослых.
Близость уретры к заднему проходу создает условия проникновения в нее инфекции, особенно у девочек.

на основе врожденных безусловных спинальных рефлексов. По мере роста и

развития ребенка он превращается в произвольный процесс, регулируемый головным мозгом.
Суточное количество мочи у детей до 10 лет можно рассчитать по формуле: 600 + 100х(n - 1), где 600 - суточный диурез годовалого ребенка, а n - возраст в годах.
Число мочеиспусканий в сутки у новорожденных (кроме первых дней жизни) - 20-25, с 6 мес. до 1 года - 15-16, в 3 года - 7-8.

расспрос ребенка и его родителей
осмотр
пальпацию
перкуссию
лабораторные и инструментальные

методы исследования

редкие, болезненные мочеиспускания, недержание и неудержание мочи, энурез.
Отеки, нередко рассматривающиеся

родителями как быстрая прибавка у ребенка в массе тела.
Повышение артериального давления, иногда сопровождающееся головной болью, головокружением, болями в области сердца.

подъемы температуры до фебрильных цифр или длительный субфебрилитет.
Диспепсические расстройства:

тошнота, рвота, снижение аппетита, понос, жажда.
Зуд кожи.
Слабость, вялость, повышенная утомляемость, недомогание, адинамия, похудание.

Жалобы

за 10-15 дней до патологии почек: ангина, пневмония, скарлатина, тонзиллит

и др.

акушерский анамнез, т.к. перенесённые матерью во время беременности инфекционные заболевания

могут быть причиной воспалительного поражения почек у плода.
Признаками отягощённого преморбидного фона на 1 году жизни являются: рахит, анемия, экссудативно-катаральный диатез, гипотрофия, искусственное вскармливание и др.
Уточнение семейного и аллергологического анамнеза.

возраста выражают болезненность при мочеиспускании криком, возникающим во время или

сразу после мочеиспускания.
Положение: активное, пассивное, вынужденное.
Состояние кожи: бледность, шелушение, сухость, наличие солевого налета и уринозного запаха, расчесы.

Отеки могут быть общими, распространенными по всему телу (анасарка), с

накоплением жидкости в полостях: брюшной (асцит), плевральной (гидроторакс) и в полости перикарда (гидроперикард). При этом можно видеть одутловатость лица, припухлость век, сужение глазных щелей, сглаженность контуров суставов, поясничного лордоза, следы от давления одежды. При подозрении на скрытые отеки проводят волдырную пробу Мак-Клюра-Олдрича (см. лекция № 12 «Подкожная жировая клетчатка у детей: АФО, методы обследования»), ежедневно взвешивают ребенка.

Общий осмотр

пупочного кольца; припухлость над лобком.
Выбухание в надлобковой области за

счет переполнения мочевого пузыря наблюдается при острой задержке мочеиспускания вследствие камней уретры, парафимоза и т. д.
У новорожденных и детей первых месяцев жизни наполненный мочевой пузырь может выступать над лобком, выпячивая брюшную стенку.

половых органов:
строение по мужскому или женскому типу
наличие пороков развития:

фимоз, крипторхизм, водянка яичка и др.
признаки воспаления: отечность, гиперемия, выделения.

ночного диуреза.
Дизурические расстройства: анурия, олигурия, полиурия, болезненность, недержание мочи и

др.
Число мочеиспусканий в сутки.
Визуально мочу: цвет, прозрачность, запах, наличие патологических примесей (хлопья, гной, осадок и др.).

расслабляет и опускает руки вниз. Рука исследующего накладывается на переднюю

поверхность живота по краю прямой мышцы, постепенно продвигается к задней стенке брюшной полости. При этом чаще выявляются опущенные или подвижные (блуждающие) почки.

сложенными вместе пальцами подводят под спину ребенка в угол между

XII ребром и позвоночником. Правую руку кладут на переднюю поверхность живота параллельно прямой мышце и постепенно продвигают к задней стенке брюшной полости, а левая рука в это же время оттесняет почку кпереди, подавая ее из-за брюшного пространства до соприкосновения с правой рукой. При этом определяют: болезненность, характер поверхности почки (ровная, бугристая), консистенцию.
В норме почки пальпируются у здоровых новорожденных и у детей первых 2-х лет жизни при гипотрофии.

спине

проведенной через пупок, с наружными краями прямых мышц живота.
Нижние –

на месте пересечения линии, проходящей через передние верхние гребни подвздошных костей, с наружными краями прямых мышц живота.

наполненный мочевой пузырь прощупывается у детей грудного возраста.
У детей

старшего возраста мочевой пузырь пальпируется только при переполнении (при острой или хронической задержке мочеиспускания).

затем короткими ударами (или штриховыми движениями по коже) по околопозвоночной

линии сверху вниз от VII грудного и снизу вверх от V поясничного позвонков определяют зону изменения проводимости звука.
Эта зона отражает размеры почек от верхней до нижней границы.

а затем с другой стороны левую руку, а ребром ладони

правой руки наносит по ней короткие, не очень сильные удары.
Положительный симптом Пастернацкого, т.е. выявление болезненности, определяется при патологии почек.

наполненного мочевого пузыря над лобком.
Палец-плессиметр левой руки кладут параллельно

лобку и перкутируют по средней линии живота от пупка вниз до появления притупления звука.

Зимницкого, бактериологическое исследование.
Рентгенологические методы: экскреторная урография, цистоуретрография, почечная ангиография.
Эндоскопические методы:

цистоскопия.
УЗИ органов мочевыделения.
Нефробиопсия.
КТ и МРТ.