Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Орловский государственный университет. Медицинский институт. Кафедра
Содержание
- 1. Орловский государственный университет. Медицинский институт. Кафедра
- 2. Классы ЛС, используемые в фармакотерапии синдрома бронхиальной
- 3. К1 БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВАГлюкокортикостероиды (ингаляционные или системные)Антагонисты
- 4. Бронхолитикиβ2-адреностимуляторы –сальбутамол, фенотерол, формотерол, сальметерол.M-холиноблокаторы –
- 5. Классификация β-адреномиметиковΙ. Неселективные β-адреномиметики (агонисты β1-, β2-адренорецепторов):
- 6. Классификация β-адреномиметиков (продолжение)III. Комбинированные препараты1. С глюкокортикостероидами
- 7. Фармакодинамика β2-адреномиметиков
- 8. Фармакологические эффекты β2-адреномиметиков
- 9. В.В. Архипов К2 β2-агонистыполные частичныефенотерол сальбутамолформотерол сальметерол
- 10. В.В. Архипов К3 β2-агонистыменее специфичные специфичныефенотерол сальбутамол сальметерол формотеролбронхи > миокард бронхи >> миокард
- 11. К4 Теория диффузионной микрокинетикиadapted from G. P. Anderson, 1993
- 12. К5 Сравнительная характеристика β2-агонистов при ингаляционном введении
- 13. К6 Нежелательные лекарственные реакции β2-адреномиметиковСо стороны сердечно-сосудистой
- 14. К7 Нежелательные лекарственные реакции β2-адреномиметиковРазвитие толерантности: интернирование
- 15. В.В. Архипов Barnes P.J. 1999pCOOHβ-арестинpppppсAMPPKAPKCβ-ARKдесенситизация
- 16. В.В. Архипов β2-рецептор GsAC ATP Camp
- 17. Назначение больным со стабильнымтечением БА 100 мкг
- 18. К8 Преимущества комбинации β2-агонистов и ИГКС
- 19. SMART- терапияSMART – использование Симбикорта обеспечивает поддерживающую
- 20. SMART- терапия Симбикортом Несколько больших клинических
- 21. МЕСТО СЕРЕТИДА В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫФиксированная комбинация
- 22. Классификация ингаляционных М-холиноблокаторовI поколениеИпратропия бромид (Атровент)Ипратропия
- 23. К9 Различия между поколениями М-холиноблокаторов
- 24. Некоторые фармакокинетические показатели ингаляционных М-холиноблокаторов
- 25. К10 Фармакодинамика М-холиноблокаторов
- 26. К11 Нежелательные лекарственные реакции М-холиноблокаторовСо стороны
- 27. К12 Ипратропиум бромидэффект развивается медленно (30 мин)максимальное
- 28. К13 Классификация ингибиторов фосфодиэстеразы (ФДЭ) 1. Неселективные
- 29. Фармакодинамика неселективных блокаторов фосфодиэстеразы Механизм действия
- 30. Фармакологические эффекты ксантинов- бронходилатация (средние и высокие
- 31. В.В. Архипов
- 32. Дозирование метилксантиновПарентеральное введение Эуфиллин при в/в
- 33. Теофиллин внутрь0 3 6 9 дни10 мг/кг(200-400 мг/сут.)13 мг/кг(400-600 мг/сут)16 мг/кг(600-800 мг/сут)Craig Brater, 2000
- 34. Контроль концентрации теофиллинаС, мкг/мл25 пропустить 2 следующих приема и вернуться к начальной дозеCraig Brater, 2000
- 35. Побочные эффекты ксантиновСо стороны нервной системы: бессонница,
- 36. В.В. Архипов Лечение ксантиновой интоксикации активированный угольсульфат магнияβ-блокаторы (метопролол) или верапамилCraig Brater, 2000
- 37. К15 Селективные блокаторы ФДЭ IV- рофлумиласт (даксас)-
- 38. Стабилизаторы мембран тучных клеток
- 39. Фармакодинамика кромонов
- 40. Стабилизаторы мембран тучных клетокОказывают профилактическое действие, не
- 41. К16 Классификация антилейкотриеновых препаратов Блокаторы синтеза лейкотриенов
- 42. К17 Фармакодинамика блокаторов лейкотриеновых рецепторовМеханизм действия:
- 43. К18 Побочные эффекты антилейкотриеновых препаратовПри применении монтелукаста
- 44. К19 Моноклональные АТ к иммуноглобулинам класса ЕОмализумаб
- 45. К20 Моноклональные АТ к IgE (омализумаб) Показания:
- 46. К21 Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)Проводят путём подкожного, сублингвального
- 47. Классификация мукоактивных ЛСПрепараты прямого действия:1. Муколитики (разрывают
- 48. Классификация мукоактивных ЛСПрепараты непрямого действия1. Мукорегуляторы (восстанавливают
- 49. Системы доставки препаратов при ингаляционном пути введенияАэрозольный дозированный ингаляторАктивируемый вдохом Спейсер/холдинг-камера
- 50. К22 Системы доставки препаратов при ингаляционном пути введенияПорошковый ингалятор Небулайзер
- 51. Современные принципы фармакотерапии бронхиальной астмы
- 52. ПРОБЛЕМА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (БА)В мире БА
- 53. Цели лечения бронхиальной астмы (GINA) Глобальная
- 54. Цели терапии бронхиальной астмы GINA 2006: «Целью
- 55. Особенности применения иГКС в терапии БАиГКС –
- 56. Расчётные эквивалентные дозы иГКС (мкг)
- 57. Применение системных ГКС в терапии БАРегулярный пероральный
- 58. Особенности применения
- 59. Особенности применения кромонов в терапии БА● Кромогликат
- 60. Применение метилксантинов в терапии БАПрепараты теофиллина пролонгированного
- 61. Применение ингаляционных в2-агонистов длительного действия в терапии
- 62. К23 Купирование приступов БАИнгаляционные в2-агонисты короткого действия
- 63. К24 Ступенчатый подход к терапии БАБольному назначается
- 64. Слайд 64
- 65. Слайд 65
- 66. Слайд 66
- 67. Слайд 67
- 68. На всех ступенях для купирования острой симптоматики
- 69. Эпидемиология ХОБЛ ХОБЛ в мире страдает
- 70. ПРОБЛЕМА ХОБЛ В 1990-е гг. ХОБЛ
- 71. Слайд 71
- 72. К30 Цели лечения ХОБЛПредупреждение прогрессирования заболеванияУменьшение выраженности
- 73. К31 Терапия на различных стадиях ХОБЛ
- 74. ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛКардинальные признаки обострения ХОБЛусиление одышкиувеличение объема
- 75. Тяжесть обострения ХОБЛТяжелое обострение – все
- 76. К32 Лечение обострений ХОБЛБронхолитики (короткодействующие). Интенсификация лечения
- 77. Лечение обострений ХОБЛАнтибиотикиПоказания к проведению АБ-терапии при
- 78. МЕСТО СЕРЕТИДА В ТЕРАПИИ ХОБЛ В соответствии
- 79. Лечение на различных стадиях ХОБЛ
- 80. Слайд 80
- 81. Благодарю за внимание
- 82. Скачать презентанцию
Классы ЛС, используемые в фармакотерапии синдрома бронхиальной обструкции (СБО)Стимуляторы адрено-рецепторовКортикостероидные гормоныСтабилизаторы мембран тучных клетокИнгибиторы фосфодиэстеразы(производные метилксантина)Периферические холинолитикиБлокаторы лейкотриеновых рецепторовМукоактивные препаратыКомбинированные препараты
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Орловский государственный университет. Медицинский институт. Кафедра фармакологии, клинической фармакологии и фармации. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
Слайд 2Классы ЛС, используемые в фармакотерапии синдрома бронхиальной обструкции (СБО)
Стимуляторы адрено-рецепторов
Кортикостероидные
гормоны
Стабилизаторы мембран тучных
клеток
Ингибиторы фосфодиэстеразы
(производные метилксантина)
Периферические холинолитики
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
Мукоактивные препараты
Комбинированные
препараты
Слайд 3К1 БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Глюкокортикостероиды (ингаляционные или системные)
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Пролонгированные ᵦ2-агонисты
в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами
Кромоны
Пролонгированные теофиллины
Антитела к IgE
Аллергенспецифическая иммунотерапия
Слайд 4Бронхолитики
β2-адреностимуляторы –сальбутамол, фенотерол, формотерол, сальметерол.
M-холиноблокаторы –
ипратропиум бромид,
тиотропиум бромид.
Ингибиторы ФДЭ -
теофиллин, аминофиллин, селективные ингибиторы ФДЭ ΙV.
Слайд 5Классификация β-адреномиметиков
Ι. Неселективные β-адреномиметики
(агонисты β1-, β2-адренорецепторов): орципреналин
II. Селективные β-адреномиметики
(агонисты β2-адренорецепторов):
1. β2-агонисты короткого действия:
- сальбутамол (вентолин)
- фенотерол (беротек)
- тербуталин
(бриканил)2. β2-агонисты длительного действия:
- с быстрым началом действия
Формотерол (форадил)
- с медленным началом действия
Сальметерол (серевент)
Индакатерол (онбрез)
Слайд 6Классификация β-адреномиметиков (продолжение)
III. Комбинированные препараты
1. С глюкокортикостероидами
- Серетид (флутиказона
пропионат + сальметерол)
- Симбикорт (будесонид + формотерол)
2. С М-холиноблокаторами
- Беродуал
(ипратропия бромид + фенотерол)- Комбивент (ипратропия бромид + сальбутамол)
Слайд 10В.В. Архипов
К3 β2-агонисты
менее специфичные специфичные
фенотерол сальбутамол
сальметерол
формотерол
бронхи > миокард
бронхи >> миокард
Слайд 13К6 Нежелательные лекарственные реакции β2-адреномиметиков
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ↑ ЧСС,
экстрасистолия, удлинение инт. Q-T, ↑АД, увеличение потребности миокарда в кислороде
Со
стороны метаболизма: гипергликемия, повышение свободных жирных кислот, гипокалиемия, снижение парциального давления кислорода в кровиСо стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, запоры (редко)
Прочие НЛР: деструкция мерцательного эпителия слизистой бронхов, тремор (повышение сократимости скелетных мышц), тревожность, беспокойство
Слайд 14К7 Нежелательные лекарственные реакции β2-адреномиметиков
Развитие толерантности: интернирование рецепторов, разобщение рецептора
с G-протеином, down-регуляция.
Синдром «рикошета»: усиление симптомов бронхиальной обструкции (образование
метаболитов с БАБ активностью)Синдром «немого лёгкого»: закупорка бронхиального дерева вязким секретом
Синдром «замыкания лёгкого»: расширение мелких бронхиальных сосудов → нарушение вентиляционно-перфузионного отношения
Слайд 16В.В. Архипов
β2-рецептор
Gs
AC
ATP Camp
PKA
CREB
Barnes P.J. 1999
p
p
βARK
ген β-рецептора
mRNA
↓cAMP
↓PKA
↓CREB
down-регуляция
Слайд 17
Назначение больным со стабильным
течением БА 100 мкг гидрокортизона
способно в
течении 1 часа устранить
последствия десенситизации
β2-рецепторов, вызванной
постоянным приемом формотерола.
Tan K.S.
et al. 1997
Слайд 19SMART- терапия
SMART – использование Симбикорта обеспечивает поддерживающую терапию и купирование
симптомов БА с помощью одного ингалятора
Симбикорт турбухалер =
Будесонид (противовоспалительное действие) + Формотерол (быстрая и длительная бронходилатация)
Слайд 20SMART- терапия Симбикортом
Несколько больших клинических исследований продемонстрировали, что:
SMART-терапия
Симбикортом хорошо переносится и сопряжена с низкой частотой кандидоза или
дисфонии
Слайд 21МЕСТО СЕРЕТИДА В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Фиксированная комбинация низкой дозы ИГКС
с бета-2-агонистом длительного действия является ТЕРАПИЕЙ ВЫБОРА, если контроль над
БА не был достигнут при терапии низкими дозами ИГКСДобавление к ИГКС бета-2-агониста длительного действия является более эффективным, чем увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более.
Слайд 22Классификация ингаляционных
М-холиноблокаторов
I поколение
Ипратропия бромид (Атровент)
Ипратропия йодид (Тровентол)
II поколение
Окситропия
бромид (Оксивент)
III поколение
Тиотропия бромид (Спирива)
Комбинированные препараты
Беродуал (ИБ+ фенотерол)
Комбивент (ИБ +
сальбутамол)
Слайд 23К9 Различия между поколениями
М-холиноблокаторов
Препараты I-II поколений блокируют
М1-, М2-, М3-подтипы холинорецепторов, а тиотропия бромид - III поколение,
обладает высокой, но временной избирательностью действия в отношенииМ1- и М3-холинорецепторов
Блокада М2-холинорецепторов приводит, по принципу ауторегуляции, к увеличению бронхоспазма.
Т.о. эффективность препарата III поколения выше, чем эффективность I и II поколений.
Слайд 26К11 Нежелательные лекарственные реакции
М-холиноблокаторов
Со стороны респираторной системы: кашель, местное
раздражение, парадоксальный бронхоспазм
Со стороны органов ЖКТ: горький привкус и сухость
во рту, запорыСо стороны ССС: тахикардия, повышение кислородного запроса миокарда
Со стороны мочевыделительной системы: затруднение или задержка мочеиспускания
Со стороны органа зрения: нарушение аккомодации, повышение ВГД
Аллергические реакции: ангионевротический отёк
Слайд 27К12 Ипратропиум бромид
эффект развивается медленно (30 мин)
максимальное действие через 1,5-2
часа
отсутствие толерантности даже через 5 лет ежедневного использования
эффективность:
● ипратропия бромид << сальбутамол● пожилые >> молодые
● астма физического усилия >> атопическая
● ХОБЛ > астма
Mosby's Drug Consult 2002
Слайд 28К13 Классификация ингибиторов фосфодиэстеразы (ФДЭ)
1. Неселективные блокаторы ФДЭ III-V
(метилксантины)
Препараты короткого действия:
- пероральные - теофиллин, эуфиллин
- парентеральные - эуфиллин
2)
Препараты пролонгированного действияI поколение: (10-12ч.) теопек, теодур, теобилонг, вентакс, систайр, ретафил
II поколение: (до 24 ч.) дилатран, теодур-24, ретафил-ретард,
тео-24
2. Селективные блокаторы ФДЭ IV:
- рофлумиласт (даксас)
- циломиласт (арифло)
Слайд 29Фармакодинамика
неселективных блокаторов фосфодиэстеразы
Механизм действия
1-й механизм:
Блокада ФДЭ
↑ цАМФ стимуляция кальциевого
насоса ↓ внутриклеточного CaБлокада ФДЭ III (ГМК бронхов) бронходилатация
Блокада ФДЭ IV (тучные клетки, эозинофилы, ГМК бронхов) торможение высвобождения медиаторов воспаления, бронходилатация
2-й механизм:
Блокада аденозиновых рецепторов А1-рецепторов устранение бронхоспазма,
Блокада А2-рецепторов уменьшение выраженности воспалительных реакций
Слайд 30Фармакологические эффекты ксантинов
- бронходилатация (средние и высокие дозы)
- улучшение мукоцилиарного
клиренса
- противовоспалительное и иммуномодулирующее действие
(низкие дозы)
- вазодилатация (в т.ч.
коронародилатация), слабое диуретическое действие- «+» инотропное и «+» хронотропное действие
- ↓ р в малом круге кровообращения
- возбуждение дыхательного центра, повышение сократимости дыхательных мышц
- расширение внепечёночных желчных путей
- повышение секреции гастрина и НСl
Слайд 32Дозирование метилксантинов
Парентеральное введение
Эуфиллин при в/в введении начинает
действовать через 10 мин, длительность действия − 4-6 ч.
Начальная доза
- 5,6 мг/кг за 30 мин.Поддерживающая доза 0,9 мг/кг/ за 3,5 ч.
при в/в капельном введении (10-12 мг/кг/сут).
Максимальная суточная доза эуфиллина 2 г.
При почечной, печёночной недостаточности доза эуфиллина уменьшается до 0,2 мг/кг/ч (до 2 мг/кг/сут)
У курильщиков дозу увеличивают в 1,5 раза.
Слайд 33Теофиллин внутрь
0 3 6 9 дни
10 мг/кг
(200-400
мг/сут.)
13 мг/кг
(400-600
мг/сут)
16 мг/кг
(600-800
мг/сут)
Craig Brater, 2000
Слайд 34Контроль концентрации теофиллина
С, мкг/мл
10%
20-25 пропустить следующий прием и ↓ дозу на 1 «шаг»
>25 пропустить 2
следующихприема и вернуться к начальной дозе
Craig Brater, 2000
Слайд 35Побочные эффекты ксантинов
Со стороны нервной системы: бессонница, головная боль, тремор,
обморочные состояния, судороги (летальность 40%)
Со стороны ЖКТ: гастроэзофагеальный рефлюкс, тошнота,
рвота, боли в животе, диареяСо стороны ССС: тахиаритмии, гипотензия, сердечно-лёгочная недостаточность
Со стороны мочевыделительной системы: полиурия
НЛР начинают проявляться при сывороточной концентрации ТФ более 15 мкг/мл
Слайд 36В.В. Архипов
Лечение ксантиновой интоксикации
активированный уголь
сульфат магния
β-блокаторы (метопролол) или
верапамил
Craig Brater, 2000
Слайд 37К15 Селективные блокаторы ФДЭ IV
- рофлумиласт (даксас)
- циломиласт (арифло)
Выделено 4
изофермента ФДЭ-4:
ФДЭ - 4А
ФДЭ - 4В - блокада вызывает противовоспалительный
эффектФДЭ - 4С
ФДЭ - 4D - блокада вызывает НЛР (тошнота).
Циломиласт имеет большую селективность к ФДЭ-4D, поэтому чаще вызывает НЛР, чем рофлумиласт
Слайд 40Стабилизаторы мембран тучных клеток
Оказывают профилактическое действие, не обладая бронхолитической активностью
Начальный
терапевтический эффект проявляется через
10-14 дней регулярного приёма
кромонов, окончательнооценивают клиническую эффективность через 1-1,5 мес.
Противовоспалительная активность недокромила натрия в 4-10 раз выше, чем кромогликата натрия, оказывает более быстрое действие
Высокая безопасность применения.
Типичные НЛР: раздражение слизистой ВДП (першение, сухость в горле, сухой кашель, горький вкус).
Возможны: быстро проходящий бронхоспазм, дерматиты, миозиты, гастроэнтериты, аллергические реакции
Слайд 41К16 Классификация антилейкотриеновых препаратов
Блокаторы синтеза лейкотриенов
(прямые
ингибиторы 5-липооксигеназы):
зилеутон (зифло),
генлеутон
Блокаторы лейкотриеновых
рецепторов*Зафирлукаст (Аколат)
*Монтелукаст (Сингуляр)
Пранлукаст (Онон)
Побилукаст
Верлукаст
Слайд 42К17 Фармакодинамика блокаторов лейкотриеновых рецепторов
Механизм действия:
конкурентная, высокоселективная
блокада CysLT1-рецепторов
препятствие действию лейкотриеновых медиаторов аллергического воспаления и бронхоконстрикторовФармакологические эффекты:
бронхолитический (предотвращение лейкотриениндуцированной бронхоконстрикции)
противовоспалительный
Слайд 43К18 Побочные эффекты антилейкотриеновых препаратов
При применении монтелукаста в 1% случаев
возникают боли в животе, головные боли, аллергические реакции.
Зафирлукаст:
-
со стороны ЖКТ: транзиторное ↑ АЛТ, АСТ; гепатотоксичность (тошнота, боль в правом подреберье, гепатомегалия, зуд, желтуха); - гриппоподобные симптомы;
- аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке)
Слайд 44К19 Моноклональные АТ к иммуноглобулинам класса Е
Омализумаб (Ксолар)
Связывает только циркулирующие (свободные) IgE, в том же месте,
что и высокоаффинный рецептор,препятствуя взаимодействию IgE с тучными клетками и базофилами.
Т.о. уровень св. IgE в сыворотке резко снижается.
Основной эффект -противовоспалительный
Слайд 45К20 Моноклональные АТ к IgE (омализумаб)
Показания: среднетяжёлое-тяжёлое течение БА с
недостаточным контролем ИГКС, у больных старше 12 лет, при ↑
уровне IgE, сочетанных аллергических заболеваниях.Дозирование: не менее 150-325 мг 1-2 раза каждые 4 нед. подкожно. Дозу и кратность введения определяют по исходному уровню IgE, весу больного
НЛР: тромбоцитопении, аллергические реакции, реакции в месте введения
Оценка эффективности лечения: через 12 нед. от начала лечения
Слайд 46К21 Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
Проводят путём подкожного, сублингвального или эндоназального введения
специфического аллергена (аллергенов) в возрастающих концентрациях
АСИТ проводится только детям с
доказанной IgE-зависимой БА, начиная с 3-х лет, при контролируемом течении БА (ОФВ1 больше 80%)
Слайд 47Классификация мукоактивных ЛС
Препараты прямого действия:
1. Муколитики (разрывают полимеры секрета)
1) Тиолитики
(разрывают дисульфидные связи между гликопротеинами за счёт свободной SH-группы):
ацетилцистеин, цистеин2) Протеолитические ферменты (разрывают пептидные связи молекул белка): трипсин, стрептокиназа, рибонуклеаза, ДНКаза, а-амилаза
2. Мукогидранты (способствуют гидратации секрета)
- калия йодид
- гипертонические солевые растворы
Слайд 48Классификация мукоактивных ЛС
Препараты непрямого действия
1. Мукорегуляторы (восстанавливают физиологическое соотношение муцинов):
карбоцистеин
2. Поверхностно-активные и разжижающие секрет (вазициноиды): бромгексин, амброксол
3. Препараты, стимулирующие
гастро-пульмональный рефлекс (отхаркивающие, мукокинетики): препараты термопсиса, алтея, солодки4. Бронхорритики: пинены, терпены, метаны
Слайд 49Системы доставки препаратов при ингаляционном пути введения
Аэрозольный
дозированный ингалятор
Активируемый вдохом
Спейсер/холдинг-камера
Слайд 50К22 Системы доставки препаратов при ингаляционном пути введения
Порошковый ингалятор
Небулайзер
Слайд 52ПРОБЛЕМА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
(БА)
В мире БА болеет около 300 миллионов
человек и заболеваемость постоянно растет
Подавляющее большинство пациентов не получают адекватной
терапии, имеют постоянные симптомы и частые обостренияЭкономический ущерб в мире от БА выше, чем от ВИЧ и туберкулеза вместе взятых
Социальный ущерб астмы равен ущербу при диабете, циррозе печени и шизофрении
Ежегодно от астмы умирает 250 000 человек
Слайд 53Цели лечения бронхиальной астмы (GINA)
Глобальная стратегия лечения и
профилактики БА (GINA) определяет следующие
цели лечения:Предотвращение обострений
Достижение и поддержание контроля над симптомами (минимальная потребность в применении в2-агонистов по требованию)
Поддержание функции легких на уровне, максимально близком к нормальному (N ПСВ, вариабельность ПСВ менее 20% в течение суток)
Поддержание нормального уровня активности, в том числе физической
Предотвращение смертности от астмы
Снижение риска развития побочных эффектов противоастматических средств
Слайд 54Цели терапии бронхиальной астмы
GINA 2006:
«Целью лечения является достижение и поддержание
контроля над бронхиальной астмой»
Контроль над астмой определяется как:
Отсутствие (< 2
эпизодов в неделю) дневных симптомовОтсутствие ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки
Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы
Отсутствие (< 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи»
Нормальные или почти нормальные показатели функции легких
Отсутствие обострений
Слайд 55Особенности применения иГКС в терапии БА
иГКС – препараты выбора для
больных персистирующей астмой любой степени тяжести
Показаны всем больным БА, принимающим
короткодействующие ингаляционные β²-агонисты более 1 раза в деньВпервые или при ухудшении состояния назначают среднюю терапевтическую дозу иГКС 800-1000 мкг/сут в 1-2 приёма с последующим снижением до минимальной поддерживающей (не ранее чем через 3 мес.)
Предпочтение отдают будесониду и флутиказону, т.к. они дают меньше НЛР, будесонид (пульмикорт) зарегистрирован для однократного применения
Слайд 57Применение системных ГКС в терапии БА
Регулярный пероральный приём при тяжёлом
течении БА, неэффективности высоких доз иГКС в сочетании с регулярным
приёмом бронходилататоров. Для длительной терапии системными ГКС рекомендованы препараты преднизолоновой и триамцинолоновой группы.Начинают терапию со средних терапевтических доз преднизолона (20-40 мг/сут) или эквивалента в течение 7-10 дней с учётом циркадного ритма ( ¾ дозы после завтрака, ¼ - после обеда). После достижения клинического эффекта дозу препарата снижают по ½ таб. в 3 дня до полной отмены или сохранения поддерживающей дозы (2,5-10 мг/сут).
Если больной ранее получал гормональную терапию (не менее 6 мес.), снижение начальной дозы преднизолона проводят медленнее.
Слайд 58 Особенности применения антилейкотриеновых препаратов в
терапии БА
● Показаны больным с аспириновой БА
● Используют в
качестве дополнительных ЛС, позволяющих снизить дозу иГКС у больных БА средней тяжести и тяжёлой степени● Зафирлукаст по 20 мг 2 р/д, монтелукаст по 10 мг 1 р/д перед сном
Слайд 59Особенности применения кромонов в терапии БА
● Кромогликат натрия по 1-2
ингаляции 4 р/д
● Недокромил натрия 1-2 ингаляции 2-4 р/д
● Показаны
для лечения больных лёгкой персистирующей БА, для профилактики бронхоспазма при ФН, вдыхании холодного воздуха, возможном контакте с аллергеном● Препараты первого ряда в стартовой терапии лёгкой и среднетяжёлой БА у детей, при отсутствии эффекта через 4-6 нед. перейти на иГКС
Слайд 60Применение метилксантинов в терапии БА
Препараты теофиллина пролонгированного действия используют как
дополнительные бронхорасширяющие средства у больных, получающих высокие дозы иГКС, а
также для лечения и профилактики ночных симптомов БА однократно на ночь
Слайд 61Применение ингаляционных в2-агонистов длительного действия в терапии БА
Не следует использовать
в качестве монотерапии
Рекомендуются для регулярного применения у больных, получающих ежедневно
средние и высокие дозы иГКС, для профилактики ночных приступов БА (одна доза на ночь)Добавление ингаляционных в2-агонистов длительного действия в схему лечения иГКС, позволяет достичь лучшего эффекта, чем увеличение дозы иГКС
Комбинированная терапия иГКС и в2-агонистов длительного действия является «золотым стандартом» лечения БА средней тяжести, тяжёлого течения
Сочетание быстрого эффекта и возможности многократного применения позволяет рекомендовать формотерол в качестве бронходилататора по потребности
Слайд 62К23 Купирование приступов БА
Ингаляционные в2-агонисты короткого действия
Используют
для купирования острых приступов БА, для профилактики астмы физического усилия
и эпизодической атопической БА по 1 ингаляции 1-4 р/дМ-холинолитики
В качестве бронходилататоров 2-й линии, преимущественно у больных пожилого и детского возраста по 1-2 ингаляции ипратропиума бромида 2-4 р/д (оптимальнее с помощью небулайзера)
Метилксантины (эуфиллин, теофиллин)
Как средства вспомогательной терапии для купирования тяжелых приступов БА, чаще парентерально
Слайд 63К24 Ступенчатый подход к терапии БА
Больному назначается терапия, соответствующая тяжести
течения БА.
При достижении контроля заболевания в течение месяцев, объём
лечения может быть уменьшен (ступень вниз), т.о. чтобы пациент получал, минимальную терапию, необходимую для поддержания оптимального состояния.При интермитирующей БА с тяжёлыми обострениями лечение соответственно БА средней степени тяжести
Слайд 68На всех ступенях для купирования острой симптоматики следует принимать ингаляционный
в2-агонист короткого действия по потребности, но не чаще 3-4 р/д
Слайд 69Эпидемиология ХОБЛ
ХОБЛ в мире страдает ~1% населения, а у
лиц старше 40 лет - до 10% (600 млн. чел.).
ХОБЛ
часто не диагностируется - в Европе и США выявляется только 25-30% случаев заболевания.Распространенность ХОБЛ неуклонно увеличивается, причем у женщин гораздо быстрее, чем у мужчин.
Слайд 70ПРОБЛЕМА ХОБЛ
В 1990-е гг. ХОБЛ занимала 5-е место среди
причин смерти во всем мире и
4-е -
в развитых странах.Ежегодно от ХОБЛ умирают 200 - 300 тыс. человек в Европе и 2,74 млн. человек в мире (2000 г.).
К 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди причин смерти и обусловит 4,7 млн. смертей в год.
Слайд 72К30 Цели лечения ХОБЛ
Предупреждение прогрессирования заболевания
Уменьшение выраженности симптомов
Повышение ТФН
Улучшение качества
жизни
Профилактика и лечение осложнений
Профилактика и лечение обострений
Снижение смертности, связанной с
ХОБЛ
Слайд 74ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛ
Кардинальные признаки обострения ХОБЛ
усиление одышки
увеличение объема мокроты
появление гнойной мокроты
Дополнительные
признаки обострения ХОБЛ
инфекция верхних дыхательных путей в течение последних 5
днейлихорадка без других видимых причин
нарастание количества сухих свистящих хрипов
усиление кашля
↑ ЧДД на 20% по сравнению со стабильным состоянием
↑ ЧСС на 20% по сравнению со стабильным состоянием
Слайд 75Тяжесть обострения ХОБЛ
Тяжелое обострение –
все 3 кардинальных
признака
Умеренно тяжелое обострение –
2 кардинальных признака
Легкое обострение
– 1 кардинальный признак в сочетании с одним (как минимум) дополнительным признаком
Слайд 76К32 Лечение обострений ХОБЛ
Бронхолитики (короткодействующие). Интенсификация лечения за счёт увеличения
доз и модификации способа доставки. Использование комбинированных препаратов
(М-холиноблокатор
+ в2-агонист)- препараты выбора - в2-агонисты короткого действия, при тяжёлых ССЗ – ипратропия бромид
- Эуфиллин в/в под контролем ЭКГ при неэффективности предшествующего лечения максимальными дозами М-холиноблокаторов и в2-агонистов
ГКС при обострении ХОБЛ назначаются параллельно с бронхолитиками при ОФВ1 менее 50%. Преднизолон 30-40 мг перорально (возможно парентерально) на 10-14 дней
Слайд 77Лечение обострений ХОБЛ
Антибиотики
Показания к проведению АБ-терапии
при обострении ХОБЛ (Виннипегские
критерии):
- ↑ одышки
- ↑ количества выделяемой мокроты
- появление или усиление
гнойного характера мокротыВсе три критерия или один из критериев в сочетании с симптомами инфекции ДП и/или лихорадкой и/или усилением кашля и /или ↑ ЧСС или ↑ ЧДД
Продолжительность АБ-терапии при обострении ХОБЛ
7-14 дней
Препаратами первого ряда являются: амоксициллин, амоксициллин + клавулановая к-та в/в, ципрофлоксацин в/в, цефалоспорины II-III пок. в/в
Слайд 78МЕСТО СЕРЕТИДА В ТЕРАПИИ ХОБЛ
В соответствии с международными рекомендациями GOLD
(ВОЗ) фиксированная комбинация ИГКС с бета-2-агонистом длительного действия показана пациентам:
С
симптомами ХОБЛ (одышкой)С ОФВ1 < 50% от должного
C повторными обострениями (например, 3 за последние 3 года)
