Орындаған : Сайынов М.Б Тобы:616-2 Тексерген : Тян В.К. Алматы 2019 ж

Орындаған: Сайынов М.Б Тобы:616-2

Тексерген: Тян В.К. Алматы 2019 ж

АҚ «Ұлттық Медицина Университеті»


Тақырыбы: Бас миының созылмалы ишемиясы.

қантамырларының диффузды немесе локальды ұзақ зақымдануы салдарынан пайда болатын, баяу

прогрессирлейтін ишемиядан дамитын бас миы дисфункциясы.

жетіспеушілік,
атеросклероздық энцефалопатия,
тамырлық деменция т.б. кіреді.


Аталғандардың ішінде

неврологияда ең жиі кездесетін терминдардың бірі “Дисциркуляторлы энцефалопатия”.

байланысты:
диффузды цереброваскулярлы жеткіліксіздікпен;
каротидті немесе вертебральды-базилярлы жүйенің тамырларының зақымдалуына

байланысты;
вегето-тамырлық пароксиздермен;
психикалық бұзылыстармен байқалатын.

Сатысы бойынша:
бастапқы көріністер;
субкомпенсация;
декомпенсация.

омыртқа артериясының, магистральды тамырлардың атеросклерозы
екінші типті қант диабеті
жүрек аурулары(ЖИА,

ритм бұзылыстары т.б.)
генетикалық бейімділік
қарттық жас
отыру өмір салты
семіздік
ревматизм
васкулиттер
алкоголизм, темекі шегу

Осы аталған барлық патологиялық факторлар, ми қанайналымының жеткіліксіздігіне, оның формасының салыстырмалы сақталуымен немесе дисциркуляцияның қысқа мерзімді эпизодтық қайталамалы түрлеріне алып келеді. БМСИ құрайтын патологиялық өзгерістер, өзіне нейродегенерация үрдістерін, ақпаратталған клеткалардың өлуін, қабынуын қамтиды

Патогенезі:
Соңғы жылдары созылмалы

ишемияның 2 негізгі патогенетикалық нұсқасын ажыратады. Ол келесі морфологиялық белгілерге негізделген: зақымдалу сипаты мен орналасуы.
1)Ми ақ затының екіжақты диффузды зақымдалуы кезінде дисциркуляторлы энцефалопатияның лейкоэнцефалопатиялық түрі дамиды.
2)Лакунарлық нұсқасы – лакунарлық ошақтардың болуымен сипатталады. Ол ұсақ тамырлардың окклюзиясынан дамиды, ал ақ заттың зақымдануы гемодинамиканың эпизодтық бұзысы –артериалды гипотониядан пайда болады.

ДЭП-ң І сатысында пайда болып ІІІ сатыға дейін прогрессирлеп үдейді.Қосымша

эмоционалды бұзылыстар дамиды (инерттілік, эмоционалды лабильділік, қызығушылықтың төмендеуі),әртүрлі қимыл-қозғалыстық бұзылыстар (қарапайым жоспарланған қимылдардан бастап, күрделі неокинетикалық қимылдар мне қарапайым рефлекторлық қимыл бұзылыстары ).
Созылмалы ишемияның клиникалық ерекшеліктері:
прогрессирленуші ағым,
сатылылық,
синдромалдылық.
NB! Когнитивті функция неғұрлық жоғары зақымданса, науқас шағымдары азая түседі.

темп –1-ші сатыдан 3-ші сатыға өту уақыты 2 жылға

дейінгі уақытты құрайды;
– орташа темп –1-ші сатыдан 3-ші сатыға өту уақыты 2 мен 5 жы аралығын құрайды;
– баяу темп – 1-ші сатыдан 3-ші сатыға өту уақыты смена 5 жылдан көп уақытты құрайды.

рефлекстердің пайда болуы; (нейрондық байланыстардың бұзылысын көрсетеді)
анизорефлексия;
Тұлға-эмоциялық бұзылыстар (мазасыздық пен

ашушаңдылық, эмоционалды лабильділік);
депрессия;
Когнитивті функция бұзылыстары: назар аударудың төмендеуі, танымдық белсенділіктің төмендеуі,ұмытшақтық, ойлаудың баяулауы– ступор;
Жүрістің өзгеруі(больной шаркает или семенит ногами);
Қимылкоординациясының бұзылысы;
Тұрақты бас ауыруы,бас айналуы, құлақта шуыдың болуы

мидың, базальды ганглий мен қыртыс таламикалық бұзылыстан дамиды ) интеллектуально-мнестические

расстройства, приводящие к деградации личности;
апатия – қоршаған ортаға қызығушылықтың төмендеуі, адамдармен араласу шеңберінің тарылуы.
Бұл сатыда ересек науқастар күнделікті профессионалдық іс-әрекеттерәмен айналыса алмайды, қарапайым кітап оқудың өзі олар үшін қиындық туғызады.
Барлық сипмтомдар үдейді, науқаста әр түрлі дәрежедегі психикалық бұзылыстар дамиды, бірақ науқас өзін күтіп, басқа адам көмегінсіз өмір сүре алады.

лакунарлы және қыртыстық инфаркт дами бастайды,науқас өздігінен жүре алмайды, тепе-теңдікті

жоғалтады.
Естен тау эпизодтары
Психоорганикалық синдром (Ұмытшақтық. эксплозивтілік, ступор)
Зәрді ұстай алмау
дисфагия;
Паркинсон синдромы (амиостатический или акинетико-ригидный;)
апатико-абулиялық синдро
Праксис бұзылысы, Бабинскийдің дискоординаторлы синдромы
Ауыр деменция
Аяқ астынан есінен тану, АД күрт төмендеуі, бұлшықеттердің босаңсып, қарашықтардың кеңіп жарыққа реакция бермеуі.

холтер мониторингі, эхокардиография) - церебралды ишемияның этиологиясын анықтау мақсатында,
Соматопатологияны

ескеру үшін лабораторияық зерттеулер жүргізу.(Коагулограмма, холестерин, глюкоза, липидтік фракциялар)
Бас миы тінінің жағдайын бағалау үшін – КТ, МРТ, УДЗ, Транскраниалды доплерография,Ұйқы артериясын УДЗ.

профилактикасы болып табылады:
1.Гиперлипедемия мен артериалды гипертензияның коррекциясы;

2.Қандағы глюкоза деңгейін бақылау және коррекциялау;
3.Соматикалық патологияларды емдеу;
4.Вазоактивті терапия;
5.Церебропротекторларды тағайындау.

диета;- статиндер (аторвастатин 10-20 мг/тәул, вабадин 10 мг/тәул, липитин);- Никотин

қыщқылы (ниацин 3,0/тәул, эндурацин 1,5/тәул);-энтеросорбенттер («секвестранты» жирных кислот);
3.Антиагреганттар (аспирин 100-200 мг/тәул, клопидогрель 75 мг/тәул, тиклопидин 250 мг 2 рет тәулігіне, кардиомагнил 75 мг/тәул);
4.Тура емес антикоагулянттар(варфарин 2,5-5 мг/тәул).

мг/тәул), сулодексид (1капсула 1-2 рет/тәул)
Темекіден бас тарту микроциркуляцияны жақсартады!
6.

Когнитивті функцияларды жақсарту: Актовегин, Цераксон, энцефабол, пирацетам, фенотропил.
7. Вазоактивті препараттар:
- винпоцетин (20 мг в/в кап. 10-14 күн, кейін 5-10 мг 3 рет тәулігіне 1-2 мес.);
-вазобрал (1-2 таб., немесе 2-4 мл 2 рет тәул.);
- ницерголин (30 мг/тәул., 2-4 мг в/м в тәул 10-14 күн, 4-8 мг в/в)