Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Осложнения язвенной болезни
Содержание
- 1. Осложнения язвенной болезни
- 2. КЛАССИФИКАЦИЯ
- 3. Слайд 3
- 4. По клинической форме а) прободение
- 5. Слайд 5
- 6. Схема распространения гастродуоденального содержимого по брюшной полости
- 7. КЛИНИКА Периоды клинического течения прободной язвы
- 8. ДИАГНОСТИКА Рентгенодиагностика. В 80% случаев можно
- 9. Слайд 9
- 10. Дифференциальный диагнозПрободение злокачественной опухоли желудка.Острый холецистит,
- 11. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 1.Ушивание перфоративной язвы.
- 12. Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение узловых серозно-мышечных швов.
- 13. Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение второго ряда серозно-мышечных швов и подвязывание сальника на ножке.
- 14. Тампонада перфоративной язвы желудка сальником на ножке.
- 15. 2.Резекция 2\3 желудка. Показана в случаях хронических
- 16. Наложение жомов на 12 – ти перстную кишку и желудок (резекция желудка по Бильрот II).
- 17. Прошивание 12-ти перстной кишки с помощью сшивающего аппарата
- 18. Обработка культи 12 – ти перстной кишки.
- 19. Гастроэнтероанастомоз по Бильрот II
- 20. Резекция желудка по Бильрот I. Наложение непрерывного шва на заднюю губу анастомоза.
- 21. Резекция желудка по Бильрот I. Наложение скорняжного шва на переднюю губу анастомоза.
- 22. 3.Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией.
- 23. Дренирующие операции Иссечение перфоративной язвы с инфильтратом.
- 24. Операция стволовой ваготомии с иссечением перфоративной язвы и последующей пилоропластикой по Гейнеке – Микуличу.
- 25. 4.Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией. Показана больным с
- 26. 5.Селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративной язвы.
- 27. Обнажается задний листок малого сальника с сосудами
- 28. Область кардии и проксимальная часть малой кривизны свободны от малого сальника, сосудов и нервов.
- 29. Консервативное лечениеМетод Тейлора
- 30. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии Язвенная болезнь желудка
- 31. КЛАССИФИКАЦИЯЛокализация источника кровотечения:Язва желудка.Язва двенадцатиперстной кишки.Рецидивная язва после различных оперативных вмешательств на желудке.
- 32. Характеристика источника кровотечения по J.A.Forrest (1974)1. F
- 33. По степени тяжести кровотечения:
- 34. ДИАГНОСТИКА 1.Клинические проявления: общие признаки анемии + рвота «кофейной гущей» или кровью со сгустками + мелена.
- 35. Степень тяжести кровопотери
- 36. 2.Неотложная эзофагогастродуоденоскопия. Ведущий метод диагностики источника, типа
- 37. Кровотечение из язвы луковицы 12 – ти перстной кишки. Сгусток крови прикрывает язвенный дефект
- 38. То же наблюдение. Сгусток смещен и обнажен край язвы.
- 39. Кратер хронической язвы желудка с тромбированными сосудами.
- 40. 3. Рентгенологическое исследование. Применяется после остановки кровотечения
- 41. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- 42. ЛЕЧЕНИЕ Эндоскопическая остановка кровотечения. Обладает
- 43. Инфузионно – трансфузионная терапия. а)
- 44. б) Кровопотеря 15-30% ОЦК (750-1500 мл) –
- 45. в) Кровопотеря 30-40% ОЦК (1500-2000 мл) и
- 46. Фармакотерапия кровотеченийАнтифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота и др.
- 47. Питание. Диета Мейленграхта (через 3-4 дня после остановки кровотечения).
- 48. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕПоказания к неотложным оперативным вмешательствам
- 49. Эндоскопические критерии высокой угрозы рецидива кровотечения:Крупные тромбированные
- 50. Методы хирургического вмешательства Органосохраняющие операции с ваготомией (как правило стволовой)- остановка кровотечения при дуоденальных язвах:
- 51. Пилородуоденотомия - иссечение и\или прошивание источника кровотечения
- 52. Пилоропластика по Гейнеке – Микуличу. Пилоропластика по Финнею.
- 53. Пилоропластикой по Гейнеке – Микуличу с прошиванием кровоточащего сосуда в язве. Произведена широкая пилородуоденотомия.
- 54. Пилоропластика по Гейнеке – Микуличу с прошиванием кровоточащего сосуда в язве.
- 55. Закрытие пилоротомического разреза.
- 56. Пилоропластика по Финнею. Переднюю стенку желудка и
- 57. Пилоропластика по Финнею. Накладывают задний непрерывный шов внахлестку для надежного гемостаза.
- 58. Пилоропластика по Финнею. Передний наружный ряд серозно
- 59. Чрезбрюшинная ваготомия. Участок нерва 2 – 3 см иссекают, оба конца перевязывают лигатурами.
- 60. Чрезбрюшинная ваготомия. Задний блуждающий нерв располагается у правой ножки диафрагмы.
- 61. Антрумэктомия с ваготомией и гастроэнтероанастомозом по Б
- 62. Пилоропластика с иссечением или прошиванием язвы без
- 63. Резекция 2\3 желудка по Гофмейстеру – Финстереру.
- 64. Иссечение (клиновидная резекция) или прошивание желудочной язвы
- 65. ЯЗВЕННЫЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Характеризуется
- 66. КЛАССИФИКАЦИЯ
- 67. ДИАГНОСТИКАКлиническая симптоматикаРентгенологическое исследование
- 68. Рентгенограмма и график моторики желудка у больного с компенсированным стенозом привратника до операции.
- 69. Рентгенограмма и график моторики желудка у больного с декомпенсированным стенозом привратника до операции.
- 70. Фиброэзофагогастродуоденоскопия Стеноз выходного отдела желудка. Желудок переполнен пищевыми массами.
- 71. Характерные продольные складки при язвенном стенозе привратника.
- 72. Язвенный стеноз препилорического отдела желудка.
- 73. Привратник в виде «замочной скважины» при рубцевании пилорической язвы.
- 74. Исследование моторной функции методом иономанометрии – определяется
- 75. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕПилородуоденальный стеноз – абсолютное показание к хирургическому лечению независимо от тяжести клинических проявлений.
- 76. При компенсированном стенозе показаны:Стволовая ваготомия + дренирующие желудок операции Лапароскопическая стволовая ваготомия с пилоропластикой из минидоступа.
- 77. При субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе, а также
- 78. При декомпенсированном стенозе и сниженной кислотообразующей функцией желудка показаны:резекция желудка (гемигастрэктомия)
- 79. Гастроэнтеростомия (задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз) У пожилых больных, находящихся в тяжелом состоянии с декомпенсированным стенозом.
- 80. Выведение задней стенки желудка через разрез брыжейки поперечной ободочной кишки (операция Гаккера – Петерсона).
- 81. Позадиободочный гастроэнтероанастомоз на короткой петле.
- 82. Подшивание анастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки справа (операция Гаккера – Петерсона).
- 83. Пенетрация язвыМалигнизация язвы
- 84. Скачать презентанцию
КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии перфорация хронической и острой
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Осложнения язвенной болезни
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ тяжелейшее осложнение
язвенной болезни, приводящее к развитию перитонита.
Слайд 2КЛАССИФИКАЦИЯ
перфорация хронической и острой
симптоматической язвы (гормональной, стрессовой и др.)
Слайд 3
По локализации
а) язвы желудка(малой или большой кривизны; передней или задней
стенки в антральном, препилорическом, пилорическом, кардиальном отделе или в теле желудка); б) язвы двенадцатиперстной кишки (бульбарные и постбульбарные).
Слайд 4 По клинической форме
а) прободение в свободную брюшную
полость (типичное, прикрытое);
б) атипичная перфорация ( в сальникову сумку,
малый или большой сальник, в забрюшинную клетчатку, в изолированную спайками полость);
Слайд 5 По фазе
перитонита
(по клиническим периодам)
а) фаза
химического перитонита (период первичного болевого шока) б) фаза начала развития бактериального перитонита и синдрома системной воспалительной реакции (период мнимого благополучия)
в) фаза разлитого гнойного перитонита( период тяжелого абдоминального сепсиса).
Слайд 7 КЛИНИКА
Периоды клинического течения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:
Период
«абдоминального шока»(фаза химического перитонита) продолжительностью в среднем 6 часов);
Период «мнимого
благополучия» (фаза развития серозно-фибринозного перитонита и системной воспалительной реакции) от 6 до 12 часов;Период разлитого гнойного перитонита (фаза тяжелого абдоминального сепсиса) –в среднем спустя 12 часов с момента перфорации.
Слайд 8 ДИАГНОСТИКА
Рентгенодиагностика. В 80% случаев можно обнаружить свободный газ в
брюшной полости в виде «серпа» под правым куполом диафрагмы.(фотография рентг.
снимка).Фиброгастроскопия + повторное рентгенологическое исследование.(в неясных случаях)
Лапароскопия (в неясных случаях)
Слайд 10 Дифференциальный диагноз
Прободение злокачественной опухоли желудка.
Острый холецистит, печеночная колика, острый
панкреатит, острый аппендицит, почечная колика.
Флегмона желудка.
Острое нарушение мезентериального кровообращения.
Забрюшинный разрыв
аневризмы брюшной аорты.Инфаркт миокарда.
Пневмония и плеврит.
Слайд 11 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
1.Ушивание перфоративной язвы.
Показано при наличии
разлитого перитонита (при давности заболевания более 6 часов), высокой степени
операционного риска, у молодых больных со «свежей» язвой без визуальных признаков хронического процесса и язвенного анамнеза, в случаях перфорации стрессовых язв.
Слайд 13
Ушивание перфоративной язвы желудка. Наложение второго ряда серозно-мышечных швов и
подвязывание сальника на ножке.
Слайд 152.Резекция 2\3 желудка.
Показана в случаях хронических каллезных желудочных язв.
Условия выполнения: а) отсутствие разлитого фибринозно-гнойного перитонита; б) возраст больного
менее 60-65 лет и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний; в) достаточная квалификация хирурга и наличие условий для ее выполнения.
Слайд 18Обработка культи 12 – ти перстной кишки. Погружение культи в
кисетный шов.
(резекция желудка по Бильрот II).
Слайд 223.Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией.
Показано при перфоративной
язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки без значительного воспалительного инфильтрата.
Выполняется при таких же условиях, как и резекция желудка.
Слайд 24Операция стволовой ваготомии с иссечением перфоративной язвы и последующей пилоропластикой
по Гейнеке – Микуличу.
Слайд 254.Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией.
Показана больным с дуоденостазом или в
случае сочетанной формы язвенной болезни, когда обнаруживают перфорацию язвы двенадцатиперстной
кишки и хроническую язву желудка.
Слайд 265.Селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративной язвы.
Выполняется у больных
молодого и среднего возраста при отсутствии перитонита и грубой рубцовой
деформации двенадцатиперстной кишки и привратника.
Слайд 27Обнажается задний листок малого сальника с сосудами и ветвями заднего
блуждающего нерва к малой кривизне желудка
Слайд 28Область кардии и проксимальная часть малой кривизны свободны от малого
сальника, сосудов и нервов.
Слайд 30Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная
кровотечением, составляет 42-47% всех случаев острых гастроинтестинальных кровотечений.
Слайд 31 КЛАССИФИКАЦИЯ
Локализация источника кровотечения:
Язва желудка.
Язва двенадцатиперстной кишки.
Рецидивная язва после различных
оперативных вмешательств на желудке.
Слайд 32Характеристика источника кровотечения по J.A.Forrest (1974)
1. F I a-продолжающееся струйное
кровотечение;
F I b-продолжающееся капиллярное, в виде диффузно
просачивающейся крови;2. F II a-видимый крупный тромбированный сосуд;
F II b- плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб- сгусток;
F II c-мелкие тромбированные сосуды в дне или по краям язвы.
3.F III – отсутствие кровотечения в язвенном кратере.
Слайд 34 ДИАГНОСТИКА
1.Клинические проявления:
общие признаки анемии + рвота «кофейной гущей»
или кровью со сгустками + мелена.
Слайд 36 2.Неотложная эзофагогастродуоденоскопия.
Ведущий метод диагностики источника, типа и характера кровотечения.
Источник
кровотечения:
а) дуоденальная
язва (около 70%) б) язва желудка (24%) –рис.в) сочетанная форма язвенной болезни (2,8%)-рис.
г) рецидивная пептическая язва (3,8%)-рис.
Слайд 37Кровотечение из язвы луковицы 12 – ти перстной кишки. Сгусток
крови прикрывает язвенный дефект
Слайд 40 3. Рентгенологическое исследование. Применяется после остановки кровотечения как метод дополнительной
диагностики состояния рентгенанатомии и моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.
4. Селективная ангиография.
Имеет ограниченное использование. Применяется в специализи рованных учреждениях при неясных ситуациях, либо при эмболизации кровоточащей артерии.
5. Лабораторная диагностика.
Слайд 42
ЛЕЧЕНИЕ
Эндоскопическая остановка кровотечения. Обладает достаточно высокой эффективностью и позволяет
осуществить временный гемостаз у подавляющего числа больных и адекватно подготовить
их к срочному оперативному вмешательству, если оно показано.Методы:
а) моно- и биактивная диатермокоагуляция, термокаутеризация, аргоно-плазменная коагуляция;
б) инъекционные методы введения адреналина, абсолютного этанола и его растворов, склерозантов;
в) способы эндоклипирования и эндолигирования
Слайд 43 Инфузионно – трансфузионная терапия.
а) Кровопотеря в 10-15%
ОЦК (500-700 мл) – инфузия только кристаллоидных растворов (0,9% раствор
хлорида натрия, дисоль, трисоль, ацесоль, лактосол, мафусол и др.) в объеме 200-300% от величины кровопотери.
Слайд 44б) Кровопотеря 15-30% ОЦК (750-1500 мл) – инфузия кристаллоидов и
коллоидов в соотношении 3:1 общим объемом 300% от величины кровопотери.
Коллоидные кровозаменители: на основе декстрана – полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман; на основе пищевого желатина- желатиноль; на основе гидроксиэтилкрахмала – Волекам, НАЕ-стерил, Инфукол ГЭК 6% и 10% раствор. При лечении острой кровопотери объемом до 30% ОЦК нет необходимости в использовании донорской крови.
Слайд 45в) Кровопотеря 30-40% ОЦК (1500-2000 мл) и выше –кровозаменители (1этап)+переливание
эритросодержащих сред и свежезамороженной плазмы(2 этап). Общий объем – не
менее 300% от величины кровопотери. Эритросодержащие среды должны составлять до 20%, а свежезамороженная плазма- до30% от перелитого объема.
Слайд 46Фармакотерапия кровотечений
Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота и др. антиферменты +средства, нормализующие
коагуляцию- фибриноген, нативная плазма, тромбоцитарная масса.
Антисекреторные препараты- антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов,
ингибиторов Н+-К+ -АТФазы (протоновой помпы).Антигеликобактерные препараты +антациды +цитопротекторы (синтетические аналоги простагландинов).
Синтетический аналог соматостатина (гормон роста)-сандостатин (октреатид)- снижает органный кровоток в брюшной полости.
Слайд 49Эндоскопические критерии высокой угрозы рецидива кровотечения:
Крупные тромбированные сосуды в язвенном
кратере.
Язвенный дефект большого диаметра и глубины.
Локализация язвы в проекции крупных
сосудов.
Слайд 50 Методы хирургического вмешательства
Органосохраняющие операции с ваготомией (как правило стволовой)-
остановка кровотечения при дуоденальных язвах:
Слайд 51Пилородуоденотомия - иссечение и\или прошивание источника кровотечения отдельными швами, а
при пенетрации- с выведением язвенного кратера из просвета кишки (экстрадуоденизация)
и последующей стволовой ваготомией с пилоропластикой. Летальность 3-5%.
Слайд 53Пилоропластикой по Гейнеке – Микуличу с прошиванием кровоточащего сосуда в
язве.
Произведена широкая пилородуоденотомия.
Слайд 56Пилоропластика по Финнею. Переднюю стенку желудка и 12 – ти перстной
кишки рассекают непрерывным дугообразным разрезом.
Слайд 57Пилоропластика по Финнею. Накладывают задний непрерывный шов внахлестку для надежного гемостаза.
Слайд 58Пилоропластика по Финнею. Передний наружный ряд серозно – мышечных швов. (на
схеме размеры соустья между желудком и 12 – ти перстной
кишкой).
Слайд 59Чрезбрюшинная ваготомия. Участок нерва 2 – 3 см иссекают, оба
конца перевязывают лигатурами.
Слайд 61Антрумэктомия с ваготомией и гастроэнтероанастомозом по Б I. Используется при
дуоденальной локализации кровоточащей язвы. Показана при невысокой степени операционного риска
(молодой возраст, легкая или средняя степень кровопотери), кровотечении + декомпенсированный пилородуоденальный стеноз или сочетанная форма язвенной болезни.Летальность 5-10%.
Слайд 62Пилоропластика с иссечением или прошиванием язвы без ваготомии.
Используется при
дуоденальных язвах с продолжающимся кровотечением у пациентов пожилого и старческого
возраста с крайне высоким операционно-анестезиологическим риском Летальность более 50%.
Слайд 63Резекция 2\3 желудка по Гофмейстеру – Финстереру.
Применяется при кровоточащей
желудочной язве с невысокой степенью операционного риска. Летальность 2-7%.
Слайд 64Иссечение (клиновидная резекция) или прошивание желудочной язвы через гастротомический доступ.
Используется у больных с предельно высокой степенью операционного риска.
Летальность
более 50%.
Слайд 65 ЯЗВЕННЫЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Характеризуется деформацией и сужением пилородуоденальной
области вследствие рубцевания многократно рецидивирующих язв с нарушением моторно-эвакуаторной функции
желудка.
Слайд 68Рентгенограмма и график моторики желудка у больного с компенсированным стенозом
привратника до операции.
Слайд 69Рентгенограмма и график моторики желудка у больного с декомпенсированным стенозом
привратника до операции.
Слайд 70Фиброэзофагогастродуоденоскопия Стеноз выходного отдела желудка. Желудок переполнен пищевыми массами.
Слайд 74Исследование моторной функции методом иономанометрии – определяется тонус, частота и
амплитуда сокращений желудка натощак и после приема пищевого раздражителя.
Компенсированный стеноз
– редкий ритм активных желудочных сокращений.Субкомпенсированный стеноз – ослабление моторной функции.
Декомпенсированный стеноз – резкое снижение тонуса и двигательной активности желудка.
Слайд 75 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пилородуоденальный стеноз – абсолютное показание к хирургическому лечению
независимо от тяжести клинических проявлений.
Слайд 76При компенсированном стенозе показаны:
Стволовая ваготомия + дренирующие желудок операции
Лапароскопическая
стволовая ваготомия с пилоропластикой из минидоступа.
Слайд 77При субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе, а также при сочетанной форме
язвенной болезни показаны:
стволовая ваготомия с антрумэктомией (Бильрот I).
Слайд 78При декомпенсированном стенозе и сниженной кислотообразующей функцией желудка показаны:
резекция желудка
(гемигастрэктомия)
Слайд 79Гастроэнтеростомия (задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз)
У пожилых больных, находящихся в тяжелом
состоянии с декомпенсированным стенозом.
Слайд 80
Выведение задней стенки желудка через разрез брыжейки поперечной ободочной кишки
(операция Гаккера – Петерсона).
Слайд 82
Подшивание анастомоза к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки справа
(операция
Гаккера – Петерсона).
