Основные аспекты этики и деонтологии медицинских работников

сестра учебно-методического кабинета
ГБУ АО «Архангельский клинический онкологический диспансер"

по отношению к больному человеку должен быть отцом, к выздоравливающему

— хранителем, а к здоровому — другом.

Он требовал от специалистов скромности, совестливости, презрения к деньгам, простоты в одежде, опрятности, решительности, знания всего того, что полезно для жизни, отвращения к пороку. 

Памятник Гиппократу на его родном острове Кос

аюрведачарьи:
"Всех превосходит тот,
кто лечит из сострадания ко всем существам,

а не во имя выгоды или вознаграждения; те же, кто ради прибыли превращают медицину в торговлю, получают горсть пыли, теряя груду золота" - говорит "Чарака самхита". 
"Никакое благо, нравственное или материальное, не сравнится с врачом, который разрывает смертельную петлю болезней и возвращает к жизни того, кто уже уходил в обитель смерти; ибо нет большего дара, чем дар жизни".
"Тот, кто лечит из сострадания ко всем существам, исполняет свое высшее предназначение на земле.
Ему будет даровано высшее счастье".

факторов, обуславливающих ожидания пациента:
1. предварительной информации о медработнике
2. репутации медицинского

учреждения
3. «дороги» в медицинское учреждение

которая подразумевает достижение взаимопонимания между партнерами по общению, осознание ситуации

и предмета общения. Она рассматривается также как система внутренних ресурсов, направленная на построение эффективной коммуникации в ситуации межличностного взаимодействия.

принятие больного)
аутентичность или самоконгруэнтность (естественность поведения, согласованность чувств и их

выражения, искренность).

состояние другого человека, точно воспринимать смысловые оттенки его внутреннего мира,

способность взглянуть на обстоятельства глазами собеседника.

быть такой, чтобы пациент чувствовал себя комфортно и безопасно.
При

изменении дистанции, особенно при ее сокращении, желательно объяснить свои действия, чтобы избежать нарастание психологического напряжения и агрессии.

при пассивной роли больного в лечебном процессе, когда медработник исходит

исключительно из своих профессиональных знаний, представлений о необходимости лечебных мероприятий.

обследования и лечения между медработником и пациентом.

Модели взаимодействия медработника

и пациента

результатов.

Модели взаимодействия медработника и пациента

медсестра знакомятся друг с другом.
развернутый этап – может иметь место

сотрудничество друг с другом.
завершающий этап – этап выписки, связан с утратой чувства защищенности у пациента.

понимание достоинств пациента и максимальное одобрение – похвала, подчеркивание значимости.
3.

Понимание смысла его поступков вместо огульной критики.
4. Доброжелательность, приветливость.
5. Обращение к пациентам по имени и отчеству, первоочередное представление себя, использование бейджера.
6. Умение вести разговор в круге интересов собеседника.
7. Умение внимательно слушать и дать возможность пациенту «выговориться».
8. Умение уважать мнение собеседника, без настойчивого навязывания своего мнения.
9. Умение указать пациенту на его ошибки, не нанося обиды.
10. Умение правильно формулировать вопросы и помочь вербализовать свое состояние пациенту.
11. Общаться с пациентом так, как бы медработник хотел, чтобы обращались с ним в случае заболевания.
12. Использовать оптимальные невербальные методы общения – спокойный тембр голоса, плавные жесты, правильная дистанция, знаки одобрения (похлопывание, ласковое дотрагивание) и т.п.

формулировать жалобы;
сильные эмоциональные реакции на отдельные симптомы болезни;
восприятие лечебных и

диагностических процедур как устрашающих мероприятий;
усиление дефектов характера, воспитания ребенка в период болезни;
чувство страха, тоски, одиночества в стенах лечебного учреждения, вдали от родителей.

самозащиты при внутренней психологической ранимости;
пренебрежительное отношение к болезни, факторам риска.

Для

подростков характерно:

и ее индивидуальность. Выяснить отношение к болезни, медперсоналу, позицию на

взаимодействие пациента с медперсоналом.

Деонтологическая тактика –
ориентация на трудовую и социальную реабилитацию,
выбор тактики общения,
проведение коррекции неадекватных установок,
психотерапию тревожно-мнительных пациентов.

«уходящая жизнь», «приближение смерти»;
чувства тоски, одиночества, нарастающая беспомощность;
возрастные изменения: снижение

слуха, зрения, памяти, сужение интересов, повышенная обидчивость, ранимость, снижение возможности самообслуживания;

интерпретация болезни только через возраст, отсутствие мотивации к лечению и выздоровлению.

возможные осложнения, прогноз, вынужденная необходимость оставить работу, расставание с домом,

незнакомое или малознакомое окружение, от которого он к тому же становится зависим.

Особенности общения с пациентом в стационаре

При тяжелом состоянии, в случаях развития параличей, сильных болей, назначении строгого постельного режима зависимость может быть абсолютной.

общего культурного уровня, характера, настроения, тяжести и особенностей заболевания.

выполнять спокойно, точно, аккуратно, стараясь не раздражать их, не причиняя

им боли, ни в коем случае не унижая их человеческого достоинства.
Надо учитывать обычно свойственное пациентам чувство неловкости, досады в связи со своей
беспомощностью
и зависимостью.

возможное, чтобы успокоить их, убедить в том, что пациенту делается

все необходимое.
Вместе с тем необходима достаточная твердость для того, чтобы не допустить нарушения родственниками
установленного
в стационаре
режима.

в отношениях с коллегами и взаимопомощь обязательны для создания оптимального

психологического климата в лечебном учреждении, для оказания полноценной медицинской помощи.
При этом весьма существенное значение имеют дисциплинированность членов коллектива, соблюдение ими субординации.

отнесены характерологические особенности человека: пониженная самокритичность, предубеждение и зависть, корыстолюбие,

эгоизм, желание подчинить других себе; его настроение, самочувствие, интеллект, знание и незнание психологии человека, психологии общения и т.д.

критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания

коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая его авторитета. В своей работе не нужно замыкаться в себе, обсуждение в таких случаях следует производить коллегиально. Никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант, врач или медсестра плох, если он не соглашается с поставленным диагнозом. Если при совместной с коллегами работе возникли разногласия - их необходимо обсудить, а  потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: “Мы обсудили и решили ...”. Если в этом есть необходимость!
Если во время осуществления непосредственной работы медицинский работник сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, неотложным состоянием больного, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий.

холерика (эмоциональные импульсивные люди, которые склонны к резким сменам настроения)

отсутствии трех качеств: способности критически относиться к себе, терпимости к другим и доверии к другим.

намерения;
демонстрировать знаки превосходства;
обвинять и приписывать ответственность за конфликт

только партнеру;
игнорировать его интересы;
видеть все только со своей позиции;
преувеличивать свои заслуги;
раздражать, кричать, нападать;
задевать «болевые» точки партнера;
обрушивать на партнера
множество претензий.

вызваны неудовлетворением требований или ожиданий участников общения, несправедливым распределением обязанностей,

преимуществ, такие конфликты направлены на достижение конкретных результатов и т.п.
Нереалистические (беспредметные) - имеют целью открытое выражение накопившихся беспредметных эмоций, обид, враждебности, когда сам конфликт является целью.

исчезают сами по себе и не влияют на способность отношений

удовлетворять потребности участников.
Пример - пациент после сделанного замечания вновь опоздал на процедуру.

и тех же аргументов по одному и тому же поводу;

расширение круга причин, вызывающих ссоры;
уменьшение желания сотрудничества с другим;
уменьшение веры в доброе отношение другого человека;
раздражение в течение нескольких часов, дней;
появление сомнений в правильности своего представления об этих отношениях.

этого уровня считается:
решение окончательно прервать отношения; опасения, что другой

разорвет отношения в одностороннем порядке;
чувство, что отношения носят нездоровый характер, опасения эмоционального срыва, если они будут продолжаться;
опасение физического насилия.

конфликтов или способствуют им.
Барьерами межличностного общения могут быть: барьеры

техники навыков общения, расхождение интересов, целей, потребностей, способов деятельности, смысловые, языковые барьеры, предубеждения, предрассудки, социальные штампы, приписывание чуждых намерений собеседнику и др.

пациента.
Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны пациенту не меньше,

а может быть и больше чем лекарственные препараты.

общения с пациентами:
- четко и неукоснительно следовать основному медицинскому этическому

принципу “Nonnocere” (“Не навреди!”);
- индивидуально подходить к пациенту на всех этапах лечебно- диагностического процесса;
- рационально, научно обоснованно и тщательно проводить все диагностические и лечебные манипуляции;
- честно и добросовестно исполнять свой долг;
- максимально оберегать психику пациента от травмирующих влияний больничной обстановки;
- уметь хранить профессиональную тактику, полученную личную информацию пациента.
- определить своеобразие психологии пациентов, которые в силу обстоятельств вынуждены изменить свои жизненные стереотипы.

усилий.
С.В. Кривцова и Е.А. Мухаматулина выделяют: активное; пассивное;
эмпатическое слушание.

Под активным они понимают слушание, при котором на первый
план выступает отражение информации, а под
эмпатическим —
отражение чувств.

ограничений к полной - увы, вплоть до анархической - свободе

очень заманчив, но он не обходится без серьезных потерь. Но вместе с тем в этом мутном потоке все тверже обозначаются светлые новые ценности: права личности, права человека, который перестает быть лишь частицей целого, а начинает выступать как свободная и самодостаточная величина. Наряду с неслыханным прогрессом различных областей медицины не может оставаться неизменным ее нравственно-философское начало.

Россия втянута в водоворот исторических катаклизмов. Это касается не только экономических основ, но и нравственности целого народа.

едино в милосердии»
Александр Поуп,
английский поэт XVIII века
Очень важно

помнить, что медицинский работник обладает огромнейшей властью над больным человеком, поскольку пациент доверяет ему свою жизнь. В этой подчас беспредельной власти - одна из волшебных граней привлекательности и величайшей ответственности нашей профессии. Для хорошего человека - это неограниченное пространство добра и сострадания!