Основные принципы терапии острых отравлений

токсикологии
Федеральное медико-биологическое агентство


Контактный телефон: 372-51-15

Е-mail: an_petrov@toxicology.ru

alexnikpetrov@gmail.com

виде нарушения функций мембран, ферментов, рецепторов и др. биомишеней.
II.

Соматогенная стадия
Развитие типовых патологических процессов и формирование неспецифических реакций организма на действия яда.

Токсическая кома, судороги, интоксикационные психозы

Токсические поражения сердечно-сосудистой системы

Повышение сосудистой проницаемости, нарушение реологических свойств крови, экзотоксический шок, расстройства ритма и проводимости сердца, коллапс

Токсические поражения дыхательной системы

Гипоксическая гипоксия
Неврогенная форма нарушения дыхания
Аспирационно-обтурационная форма нарушения дыхания
Паренхиматозная форма нарушения дыхания

Гистотоксическая (тканевая) гипоксия
Циркуляторная гипоксия
Смешанная гипоксия

дальнейшего поступления яда в организм.
3. Ускоренное выведение из организма всосавшегося

яда.
4. Антидотная (фармакологическая) терапия.
5. Симптоматическая терапия для поддержания нарушенных жизненно важных функций организма.
6. Лечение последствий отравления.

патогенетические
- симптоматические средства фармакотерапии

острых интоксикациях

отравлений и способствующее обезвреживанию конкретного яда или предупреждению и устранению

вызываемого им специфического токсического эффекта

1.1 Обезвреживающие яд путём физических процессов взаимодействия (энтеросорбенты)

1.2 Обезвреживающие яд путём химической нейтрализации:


2. БИОХИМИЧЕСКИЕ АНТИДОТЫ
2.1 Вытеснение яда из связи с биомишенью;
2.2 Восстановление нормального течения биохимического процесса в организме
2.3 Модификация процессов биотрансформации и токсикокинетики ядов

3. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ АНТИДОТЫ
3.1 Конкурентные антагонисты ядов;
3.2 Неконкурентные антагонисты ядов

4. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АНТИДОТЫ
(антитоксические сыворотки)

(антиникотиновый эффект) Диазепам (отравления ФОС) Силибинин

Хелатирующие агенты Оксимы (пралидоксим) Антидоты цианидов

Атропин (антимускариновый эффект)
Этанол / 4-метилпиразол
N-ацетилцистеин
Флюмазенил
Налоксон

Антагонист опиатов, блокирует все подтипы опиоидных рецепторов

Показания к применению

Отравления опиатами, дифференциальная диагностика комы, вызванной наркотическими анальгетиками и др. лекарственными средствами угнетающего действия

Меры предосторожности Медленное введение налоксона при постоянном врачебном наблюдении за пациентом.
Введение налоксона на фоне гипоксической энцефалопатии может привести к ухудшению состояния (судороги, отек головного мозга). Введение налоксона пациентам, страдающим наркоманией, может привести к возникновению абстинентного синдрома.
Дозы Разовая доза 0,4 мг в/в или в/м.
При отсутствии эффекта или рецидиве повторное введение в той же дозе до достижения суммарной дозы 1,2 мг.

Форма выпуска Ампулы по 1 мл, содержит 0,4 мг налоксона

карбаматов
Показания к применению —
отравления препаратами с антихолинергическим

компонентом действия (атропии, циклодол, димедрол, амитриптилин, препараты красавки)
Меры предосторожности —
необходима осторожность при в/в введении аминостигмина (аминостигмин разводят, вводят медленно под контролем частоты пульса),
при лечении отравлений трициклическими антидепрессантами необходим ЭКГ контроль (расширение комплекса QRS более 0,12 сек является верхним пределом, после которого аминостигмин
вводить не следует)
Дозы, режим введения —
разовая доза 2 мг в/м или в/в
с у т о ч н ы е д о з ы
при отравлениях легкой степени 2 мг в/м или в/в
при отравлениях средней степени 4-6 мг в/м или в/в
при отравлениях тяжелой степени 8-10 мг в/м или в/в
Форма выпуска:
0,2 % раствор в ампулах по 1 мл

в ЦНС, антагонист бензодиазенинов
Показания к применению

ТОКСИКОЛОГИЯ
Отравления бензодиазепинами
"бензодиазепиновая" кома
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

при отравлениях смесью лекарственных веществ
после устранения флумазенилом бензодиазепиновых
эффектов может проявиться токсическое действие других препаратов (особенно трициклических антидепрессантов).
Дозы флюмазенила при лечении отравлений -
для взрослых начальная доза 0,3 мг в/в, при отсутствии эффекта вводить повторно до достижения суммарной дозы не более 2 мг
Форма выпуска:
ампула по 5 мл содержит 0,5 мг флюмазенила
ампула по 10 мл содержит 1 мг флюмазенила

Уголь активированный
Специфические
2. Ацетилцистеин
3. Атропин
4. Глюконат кальция
5. Метиленовый синий
6. Налоксон
7. Пеницилламин
8.

Берлинская лазурь
9. Нитрит натрия
10. Тиосульфат натрия
Включены дополнительно
11. Дефероксамин
12. Димеркапрол (БАЛ)
13. Na-Ca ЭДТА
14. Сукцимер

Западной Европы, США, Австралии и Скандинавии
N-ацетилцистеин > Налоксон >Флюмазенил >

Антисыворотки > Атропин > Этанол > Гипербарическая оксигенация > Фитоменадион > Пиридоксин > Дефероксамин
по данным Американской ассоциации центров по контролю за ядами (цит. по R.J. Flanagan and A.L. Jones/ ANTIDOTES// ed. Taylor and Francis. N-Y, London.:2002)

Специфические антидоты при острых отравлениях в США в 2006 году использовались в 80000 случаев
2006 Annual report of the American Association of Poison Control Centers/ National Poison Data System (NPDS). Clin Toxicol. 2007; 45: 815 - 917