Основы гигиены медицинского персонала. Понятие об инфекциях, связанных с

медицинской помощи и простейшие представления о способах их передачи. Санэпидрежим

ЛПУ, ВБИ. Инфекционная безопасность. Гигиена рук. Асептика и антисептик. Дезинфекция

К.п.н. Насретдинова Л.М.

с оказанием медицинской помощи», разработанной ведущими российскими специалистами в области

эпидемиологии и утвержденной Главным санитарным врачом РФ в 2011 г., «стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства».
В Национальной концепции определено, что термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (ИСМП; health care-associated infection) используется в нормативных документах большинства стран мира и объединяет:
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации (внутрибольничные инфекции; healthcare-associated infections in hospitals, hospital-acquired infections);
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических условиях (healthcare-associated infections in outpatient departments);
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность;
• инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи (healthcare-associated infections of healthcare workers).

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Федеральный закон от

30.03.1999 № 52-ФЗ (в ред. от 05.06.2012) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Санитарные правила и нормы (СанПиН) 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированы в Минюсте России 09.08.2010 № 18094, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58.
СанПиН 3.1.5 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», зарегистрированы в Минюсте России 24.03.2011 № 20263, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1.
СанПин 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» (письмо Минюста России от 16.03.00 № 1796-ЭР), утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 29.02.2000.
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», зарегистрированы в Минюсте России 17.02.2011 № 19871, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.12.2010 № 163.
СанПиН 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» (приложение), зарегистрированы в Минюсте РФ 01.04.2008 № 11444, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача от 03.03.2008 № 15.
СанПиН 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», зарегистрированы в Минюсте России 25.06.2008 № 11881, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 04.06.2008 № 34.

Контактный механизм передачи реализуется следующими путями:
• прямой

контакт с кожей или слизистыми;
• опосредованный – имплантационный (например, шовный материал), инфузионный, трансфузионный, аппаратный (например, ИВЛ), гемоконтактный.
2. Аспирационный механизм передачи:
• воздушно-капельный путь (фактор передачи – аэрозоль, содержащий возбудителя);
• воздушно-пылевой путь (фактор передачи – контаминированная пыль, постельные принадлежности).
3. Фекально-оральный механизм передачи реализуется через:
• водный путь (фактор передачи – контаминированная вода);
• пищевой путь (фактор передачи – контаминированные пищевые продукты);
• контактно-бытовой путь (фактор передачи – контаминированные бытовые предметы).
4. Вертикальный механизм передачи (при внутриутробном заражении).
5. Трансмиссивный механизм реализуется с помощью кровососущих переносчиков (фактор передачи – вши, клещи и т. п.).

- любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в

результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.
Выделяют три вида ВБИ:
-  у пациентов, инфицировавшихся в стационарах;
-  у пациентов, инфицировавшихся при получении поликлинической помощи;
- у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Общие причины высокой заболеваемости ВБИ в лечебных учреждениях:
- наличие большого числа источников инфекции и условий для ее распространения;
- снижение сопротивляемости организма пациентов при усложняющихся процедурах;
- недостатки в размещении, оснащении и организации работы ЛПУ.

1. Селекция полирезистентной микрофлоры, которая обусловлена нерациональным и необоснованным применением

антимикробных препаратов в ЛПУ.
2. Формирование бактерионосительства.
3. Рост числа контингентов риска возникновения ВБИ.
4. Активизация искусственных (артифициальных) механизмов передачи ВБИ, что связано с усложнением медицинской техники, прогрессирующим увеличением числа инвазивных процедур с применением узкоспециализированных приборов и оборудования.
5. Неправильные архитектурно-планировочные решения лечебных учреждений, что приводит к перекресту «чистых» и «грязных» потоков, отсутствию функциональной изоляции подразделений, благоприятным условиям для распространения штаммов возбудителей ВБИ.
6. Низкая эффективность медико-технического оснащения лечебных учреждений.
7. Дефицит медицинских кадров и неудовлетворительная подготовка персонала ЛПУ по вопросам профилактики ВБИ.
8. Невыполнение персоналом лечебных учреждений правил госпитальной и личной гигиены и нарушения регламентов санитарно-противоэпидемического режима.

больнице, разделяют на:
внутриутробные;
внутрибольничные;
заносы в стационар.
По типу инфицирования

ВБИ различают на:
экзогенные;
эндогенные;
истинные госпитальные инфекции.
Экзогенные ВБИ:
1. Инфекции, при которых передача возбудителя связана с пищевым продутом, лекарственным раствором, изделиями медицинского назначения и т.д., инфицированными непосредственно в данном лечебном учреждении.
2. Инфекции, при которых инфицирование готового пищевого продукта, лекарственного раствора, стерильных материалов произошло вне данного лечебного учреждения.
Эндогенные ВБИ:
1. Инфекции, связанные с распространением микрофлоры в окружающие ткани из органа, в норме содержащего собственную микрофлору при выполнении на нем каких-либо операций.
2. Инфекции, связанные с активизацией возбудителя.
3. Инфекции в послеоперационном или послеродовом периоде.
4. Инфекции, связанные с транслокацией возбудителя из кишечника в кровеносное русло.
5. Инфекции, обусловленные декомпенсацией дисбактериоза кишечника.

флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пирогенный

стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);
грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);
условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазмы, бластомицеты, кокцидиомицеты);
вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа (ортомиксовирусы), парагриппа, паротита, RS-инфекции (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.
В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:
воздушно-капельные (аэрозольные);
водно-алиментарные;
контактно-бытовые;
контактно-инструментальные:
1) постинъекционные;
2) постоперационные;
3) послеродовые;
4) постранфузионные;
5) постэндоскопические;
6) посттрансплантационные;
7) постдиализные;
8) постгемосорбционные.
посттравматические инфекции;
другие формы

безопасность – это комплекс санитарно-противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на 

предупреждение занесения и распространения инфекции в данных учреждениях.
Медицинские мероприятия обеспечения инфекционной безопасности включают в себя:
- противоэпидемические;
- санитарно-гигиенические;
- лечебно-профилактические;
- дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные.
Для эффективного осуществления вышеуказанных мероприятий существует большой перечень специальных средств:
- Средства стерилизации и дезинфекции, предназначенные для уничтожения или подавления жизнедеятельности микроорганизмов.
- Диагностические тесты и приборы.
- Средства для экстренной и плановой профилактики.

мероприятий, целью проведения которых является предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной

инфекции. Санитарно-противоэпидемиологический режим регламентируется рядом нормативных документов, основными из которых являются Приказ МЗ СССР № 770 от 10.06.1985 г. «О введении в действие ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»» и Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

понимается процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате

чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным;
очистка - процесс удаления видимых загрязнений (пыли, грязи, органических и других инородных материалов), обычно осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами; очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации;
дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор; этот термин применяется исключительно в тех случаях, когда речь идёт о неодушевлённых предметах, для биологических тканей употребляется термин «антисептика»;
стерилизация – процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы.

для обследования пациентов, места регистрации, комнаты ожидания и т.п. Люди

могут находиться в этой зоне в верхней одежде и уличной обуви.
2-я зона - нормальная - обычные палаты, диагностические отделения, физиотерапевтические отделения (кабинеты) и т.д. Больным не разрешается входить в эту зону в верхней одежде и уличной обуви.
3-я зона - чистая - отделена от других зон тамбуром (шлюзом), в неё входят: операционное, родильное, инфекционное, реанимационное отделения, отделение новорожденных.
4-я зона - с низким содержанием микроорганизмов - процедурная, родовая, операционная, стерильные палаты

персонала;
использование спец.одежды;
контроль за посещениями больного и переданными продуктами;
соблюдение правил асептики

и антисептики.

попадания микроорганизмов в организм пациента. Она достигается уничтожением микробов и

их спор путем дезинфекции и стерилизации. Антисептикой называется система мероприятий, направ­ленных на уничтожение микробов в ране, создание в ней условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их в глубь ткани. Различают профилактическую и лечебную антисептику. Профилактическая антисептика проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану или организм пациента (обработка рук медперсонала антисеп­тиком перед выполнением манипуляций, обработка антисептиком места инъекции и т. д.).

в удалении из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови,

инородных тел, обработке ран пульсирующей струей жидкости и т. д.
Физическая антисептика состоит в применении таких методов, при которых в ране создаются неблагоприятные условия для выживания микробов, - это кварцевое облучение ран, введение в рану различных дренажей, турунд, использование гипертонических растворов, обеспечивающих отток гноя и раневой жидкости наружу в повязку и т. д.
Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным дей­ствием. Эти вещества называются антисептическими (этило­вый спирт, калия перманганат, водорода пероксид, йод и др.).
Биологическая антисептика - это применение антибиотиков, сывороток, вакцин, бактериофагов и т. д.
Смешанная антисептика представляет собой несколько ее видов.

или селективного (избирательного) уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на

объектах внешней среды в целях разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции к восприимчивым людям. Различают два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую. Профилактическая дезинфекция проводится независимо от наличия инфекционных заболеваний в целях их предупреждения и заключается в систематическом обеззараживании в ЛПУ предметов, контактирующих с пациентом. Очаговая дезинфекция проводится в очаге инфекции. Она может быть текущей и заключительной. Текущая дезинфекция проводится для уничтожения возбудителей болезни после выделения их из источника инфекции; дезинфекции подвергается все, что окружает пациента. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации пациента, выздоровления или смерти в целях освобождения очага инфекция возбудителя в первые 6-12 ч.

мытье рук и др.;
• физический - воздействие ультрафиолетовыми лучами,

солнечным светом, высушивание, сжигание, прокаливание метааллических предметов, кипячение, воздействие водяным под давлением;
• химический - применяется для уничтожения патогенныx микробов химическими средствами,

В лечебно-профилактических учреждениях для дезинфекции предметов медицинского назначения используются:
- кипячение;
- паровой метод (воздействие насыщенным паром под давлением);
- воздушный (воздействие горячим сухим воздухом);
- химический (применяются химические препараты различной концентрации).

медицинских инструментах, а также их спор и продуктов жизнедеятельности (токсинов).

Технологически процесс стерилизации состоит из следующих этапов: - дезинфекция медицинского инструментария; - предстерилизационная очистка (очистка материала от жира, механических загрязнений и др.); - сборка, подготовка и размещение материала в контейнере или стерилизаторе; - собственно стерилизация; - контроль за качеством стерилизации; - хранение стерильных материалов. Методы стерилизации: - воздушный метод (горячим сухим воздухом); - паровой метод (стерилизация горячим насыщенным паром под давлением); - химический метод (используются раз­личные химические средства); - газовый метод стерилизации; - стерилизация гамма-излучением и др.