Слайд 1Основы хирургии периферических нервов
Слайд 2Анатомия периферической нервной системы
Слайд 6Виды травмы периферических нервов
Открытые повреждения:
Резаные, колотые, рубленые, рваные, разможенные
Огнестрельные
Ранения нервов
в сочетании с повреждением костей, суставов, сухожилий
Закрытые повреждения:
Сотрясение, ушиб, сдавление,
тракция
Повреждения нервов в сочетании: с переломом, вывыхом, повреждением сосудов, массивным размозжением мышц
Жгутовые повреждения
Ишемические
Холодовые
Слайд 7Формы повреждения нерва
Анатомический перерыв нервного ствола:
Полный
Частичный
Внутриствольные повреждения нерва:
Гематома
Инородные тела
Разрывы пучков
Слайд 9Классификация повреждений периферической нервной системы
Слайд 13Общая симптомология повреждения нерва
Двигательные расстройства – вялый паралич, утрата соответствующих
сухожильных и надкостничных рефлексов.
Нарушение чувствительности – явления выпадения (анестезия,
гипестезия) с явлениями раздражения (парестезия, гиперестезия)
Нарушение потоотделения
Сосудодвигательные расстройства (горячая фаза и холодные фазы)
Трофические изменения кожи
Слайд 16Направления хирургического лечения
Травмы нервов
Туннельные синдромы
Опухоли периферических нервов
Болевые синдромы
Слайд 17Хирургическое лечение
Виды оперативных вмешательств:
Невролиз
Нейроррафия
Пластика нерва
Невротизация
Слайд 18Невролиз
операция выделения нервного ствола из окружающих тканей, нормальных или патологически
измененных (рубцы, костная мозоль, опухоль и пр.), вызывающих сдавление и
нарушение функции нерва, с целью улучшения его кровоснабжения, регенерации, функционирования.
Слайд 20Как узнать, что дошли до живого нерва?
Красивые чёткие пучки
Кровотечение
Слайд 21Нейрораффия
операция соединения концов поврежденного нерва с помощью шовного материала.
Слайд 22Принципы хирургического лечения:
Количественная до- и послеоперационная оценка чувствительности и двигательной
функции
Микрохирургия
Отсутствие натяжения
Если без натяжения невозможно – устанавливают межпучковый трансплантат
Нейтральное положение
конечности
Сопоставление групп пучков нервных волокон
Послеоперационный курс реабилитации
Слайд 23Сроки сопоставления нерва при утрате им непрерывности:
Первичный шов нерва: до
72 часов
Первично-отсроченный шов нерва: 72 часа – 7 суток
Вторичный шов
нерва: после 7 суток.
Слайд 24Виды микрохирургического шва периферического нерва
Эпиневральный
Периневральный
Эпипериневральный
Межпучковый
Внутрипучковый
Слайд 35Способы и приёмы для сближения концов прерванного нерва:
Придание конечности определённого
положения в суставе
Мобилизация центрального и периферического отрезка нерва на значительном
протяжении
Соединение разноимённых нервов
Перемещение нерва в новое ложе по более короткому пути
Резекция кости для укорочения конечности
Слайд 37Пластика нерва
восстановление анатомической целостности нерва путем соединения его пучков посредством
вшивания аутотрансплантантного нерва
Слайд 39Виды пластики по типу соединения:
Свободная цельным стволом
Свободная межфасцикулярная несколькими
трансплантантами
Свободная васкуляризированным трансплантантом
Несвободная
Слайд 40Идентификация волокон
1) интраневральная анатомическая идентификация
2) гистохимическое разделение:
двигательные волокна –
АЦХЭ и холинацетилтрансфераза
Чувствительные волокна – угольная ангидраза
3)Электрофизиологическая идентификация
Слайд 41Донорские нервы
Икроножный нерв
Латеральный кожный нерв предплечья
дистальный отрезок локтевого нерва при
необратимо нарушенной его функции
трансплантат должен иметь длину, превышающую длину дефекта
на 10-15%.
Слайд 45Тубуляция
Полиоксибутират – пленочные изделия позволяющие защитить область шва нерва от
подпаивания к окружающим тканям
Слайд 46Невротизация
анастамозирование функционирующего нерва (функционально менее значимого) с дистальным концом поврежденного
с целью реиннервации мышц, восстановления движения и чувствительности.
Слайд 50Действия при закрытом повреждении
Слайд 51Действия при открытом повреждении
Слайд 52Направления хирургического лечения
Травмы нервов
Туннельные синдромы
Опухоли периферических нервов
Болевые синдромы
Слайд 53Туннельные синдромы
Под туннельным синдромом принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных,
двигательных и трофических) обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических
пространствах (анатомический туннель). Стенки анатомического туннеля являются естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы), и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно–канальный конфликт.
Слайд 54Опухоли периферических нервов
Шваннома
Нейрофиброма
Слайд 60Case 2
Мужчина, 56 лет. Доброкачественная нейрофиброма латерального и медиального стволов
плечевого сплетения левого плечевого сплетения
Слайд 63Направления хирургического лечения
Травмы нервов
Туннельные синдромы
Опухоли периферических нервов
Болевые синдромы
Слайд 64Каузалгия (Complex regional pain syndrome (CRPS))
Паталогическое состояние характеризующееся триадой: жгучая
боль, вегетативные дисфункции и трофические изменения
Виды:
CRPS II типа (типичная каузалия)
развивается после травмы нерва (первоначально описан после огнестрельных ранений).
CRPS-тип I (рефлекторная симпатическая дистрофия или незначительная каузалгия) обозначает менее тяжелые формы и описан после непроникающей травмы
Слайд 66С целью уточнения диагноза и временного избавления пациента от боли
применяется блокада анальгетиками II грудного симпатического узла (по Лабе) для
снятия болей в руке и II поясничного симпатического узла (по Леришу) для снятия болей в ноге.
При эффекте новокаиновой блокады возникают показания к верхнегрудной симпатэктомии для верхней конечности или поясничной симпатэктомии для нижней конечности.
Слайд 67Список литературы
Хирургия повреждений периферических нервов - Говенько (2010)
Микрохирургия периферических
нервов (Шевелев, 2011)
Хирургическое лечение повреждений нервов – Григорович (1981)
Основы микрохирургии
(Геворков и др., 2009)
Основы микрососудистой техники и реконструктивно-востановительной хирургии (Шаповалов и др., 2009)
Nerve Surgery/ Susan E. Mackinnon | Delhi: Thieme, 2015
Greenberg, Mark S. Handbook of neurosurgery / Mark S. Greenberg. Eighth edition. | New York: Thieme, 2016
Atlas of Neurosurgical Techniques: Spine and Peripheral Nerves / Richard G. Fessler, Laligam N. Sekhar, Second Edition | New York: Thieme, 2015
