Основы э х окард и ографии

сердца
при помощи ультразвуковых волн.

кардиография)— метод исследования и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности

сердца, основанный на
регистрации отраженных от движущихся
структур сердца ультразвуковых сигналов.

внутренних органов и структур.
Основой метода является взаимодействие ультразвука с тканями

тела человека.


Собственно получение изображения можно разделить на две части:
Первая—излучение коротких ультразвуковых импульсов, направленное в исследуемые ткани,
Второе—формирование изображения на основе отраженных сигналов.

и С. Негtz в., назвав этот метод ультразвуковой кардиографией.
1960 г.

- на III Европейском кардиологическом конгрессе в Риме I. Edler продемонстрировал фильм, в котором предлагалось использовать возможности метода в диагностике некоторых форм патологии сердца.
Выступление было замечено. Разработкой нового направления занялись ученые ведущих клиник Западной Европы, Америки и Японии.

со скоростью, которая зависит от физических свойств вещества, через которое

они проходят.

ультразвуковых волн на границе между двумя веществами с разными физическими

свойствами,
как, например, кровью и эндокардом. Поскольку при этом угол падения равен углу отражения, получаемое изображение является зеркальным.

отражения, которая зависит также от угла падения луча на поверхность

раздела сред.


Чем выше частота ультразвука, т.е., чем короче длина волны, тем выше разрешающая способность используемого аппарата; при частоте 2,25 МГц разрешающая способность соответствует примерно 1 мм.

движущихся структур сердца в реальном масштабе времени.

Допллер-эхокардиография -метод определения скорости

и направления (по отношению к датчику) потока крови, основанный на эффекте Допплера.

времени- М- метод (motion- движение).
Таиров М.Ш., 1-Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

по поверхности грудной клетки в пределах ультразвукового «окна»- В-сканирование.
Таиров М.Ш.,

1-Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

этом изображение срезов на разных уровнях сердца идентично анатомическим срезам.

и главных артериях, а по изменениям этих параметров по времени

определить физическую
характеристику потока (ламинарный или турбулентный).

в ограниченной области, например вблизи митрального клапана
непрерывный
цветное допплеровское картирование
энергетическое допплеровское

картирование-
тканевой допплер (TDI, TVI

из стандартных или однополосных отведений, которые выбираются по хорошей выраженности

зубцов желудочкового комплекса.

Во время исследования пациент лежит на спине или на левом боку. Датчик располагают над сердцем в различных позициях, обеспечивающих доступ к исследованию разных отделов сердца по его длинной и короткой осям.

в процессе исследования врач контролирует позицию датчика по изображению структур сердца на экране осциллоскопа и выбирает направление луча, ориентируясь на различия в изображении структур.

грудины);
2—Верхушечная позиция /апикальная/ (место локации в IV—V межреберьях по левой

среднеключичной линии);
3—Супрастернальная позиция (локация со стороны
яремной ямки);
4—Субкостальная позиция (локация со стороны эпигастральной области).

клетки, и пространственная ориентация плоскости сканирования, и названия визуализируемых структур.
Именно

положение структур сердца на экране определяет ту или иную стандартную позицию.

Аортальный клапан, корень аорты, сосочковая мышца, створка МК , задняя

стенка ЛЖ, левое предсердие, перикард, нисходящий отдел грудной аорты

МК,АК
Длинная ось приносящего тракта ПЖ
Максимальное раскрытие трехстворчатого клапана, отсутствие структур

левых отделов сердца

Короткая ось аортального клапана

Трехстворчатый, аортальный клапаны, круглое сечение корня аорты

Короткая ось ЛЖ на уровне митрального клапана

Митральный клапан, межжелудочковая перегородка

Короткая ось ЛЖ на уровне папиллярных мышц

папиллярные мышцы, межжелудочковая перегородка

ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, трехстворчатый клапан
«Пятикамерная» позиция
Верхушка ЛЖ, межжелудочкавая перегородка,

митральный, аортальный клапан

Двухкамерная позиция

Верхушка ЛЖ, митральный клапан, отсутствие структур правых отделов сердца

Длинная ось ЛЖ

Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка,
митральный, аортальный клапан

сердца
Межпредсердная перегородка, межжелудочковая перегородка, митральный трехстворчатый клапаны
Короткая ось на уровне

основания сердца

Клапан легочной артерии, трехстворчатый, аортальный клапаны

Длинная ось брюшной аорты

Продольное сечение брюшной аорты, проходящее через её диаметр

Длинная ось нижней
полой вены

Продольное сечение нижней полой вены,
проходящее через её диаметр

Позволяет регистрировать перемещение отражающих структур во времени При этом по вертикали

регистрируется перемещение отражающих структур в виде точек различной яркости, а по горизонтали- смещения этих точек
во времени.

), аортальный клапан (степень раскрытия и характер движения)

диастолического прикрытия (отражает функцию наполнения ЛЖ или опорожнения ЛП)
DE-амплитуда открытия

митрального клапана >30 мм.

"подготовки ВОП", БухГосМИ

полости в миллилитрах; Д- передне-задний размер полости ЛЖ в период

систолы или диастолы в сантиметрах
(т.е. КСР или КДР).

Таиров М.Ш., 1-Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ

конечно-диастолического (КДО) и конечно-систолического объемов (КСО) ЛЖ:
УО=КДО-КСО

(ФВ):
ФВ=
УО
*100 %
КДО
Таиров М.Ш., 1-Центр "подготовки ВОП", БухГосМИ
У здоровых лиц ФВ превышает

50 %.

у астеников – иногда до 40 мм
Аорта
Не более 40 мм
Левое

предсердие

Не более 40 мм

Межжелудочковая перегородка

Не более 12 мм

Конечный диастолический размер левого
желудочка

Не более 56 мм

Задняя стенка левого желудочка

Не более 12 мм

Стенка правого желудочка

Не более 5 мм

Апикальная позиция

Левое предсердие (горизонтальный и вертикальный размеры)

Не более 40х48 мм

Конечный диастолический размер левого
желудочка

Не более 56 мм

Межжелудочковая перегородка

Не более 12 мм

Правое предсердие (горизонтальный и вертикальный размеры)

Не более 38х46 мм

32 мм
Нижняя полая вена
Не более 25 мм
Печеночная вена
Не более 7

мм

Ударный объем левого желудочка

70 – 100 мл

% Фракции выброса

Более 60% по Teichgolz Более 50% по Simpson

Фракция укорочения волокон миокарда

Более 30%

Минутный объем кровотока

4 – 8 л/мин

Сердечный индекс

2,8 – 4,2 л/мин/кв. м

Конечный диастолический объем
левого желудочка

Мужчины – 96 – 157 мл
Женщины – 59 – 138 мл

Конечный систолический объем левого желудочка

Мужчины – 33 – 68 мл
Женщины – 18 – 65 мл

каждого сердечного цикла.
Диапазон значений ФВ ЛЖ, % Систолическая функция ЛЖ
55-85
Нормальная
45-54
Незначительно снижена
30-44
Умеренно

Снижена

<30%

Резко снижена

систолическое утолщение стенки более 30%
2
Гипокинезия
Уменьшенная амплитуда движения и систолическое утолщение

стенки меньше 30%

3

Акинезия

Отсутствие систолического утолщения стенки

4

Дискинезия

Парадоксальное систолическое движение
миокарда, направленное кнаружи

5

Аневризма

Деформация стенки в диастолу: миокард истончен и уплотнен

Критерии бальной оценки сократимости отдельных сегментов ЛЖ

Число баллов

описание

комментарии

клапана(передняя и задняя) Ствол легочной артерии
Створки клапана ЛА Полость ЛП
Полость ПП
межпредсердная

перегородка

Позиция апикальной длинной оси ЛЖ

передняя и септальная)

позиция

клапанах и наличие аномальных сообщений между полостями сердца и крупными

сосудами
Определить турбулентность тока крови при его нормальном направлении, что характерно для клапанных стенозов, расчитывать величину градиента давления на них по уравнению Бернулли
Расчитывать эффективную площадь митрального и трикуспидального клапана, что и меет важное значение при его стенозировании
Количественно оценить некоторые показатели кардиогемодинамики: величины давления в полостях сердца, ударный объём и диастолическую поддатливость левого желудочка на основе измерения скорости кровотока.

ФАЗА МЕДЛЕННОГО НАПОЛНЕНИЯ (ДИАСТАЗИС)
4. ФАЗА ПОЗДНЕГО НАПОЛНЕНИЯ

тип

на рентгенограмме грудной клетки:изменение сердца или его отдельных полостей, изменение

аорты, кальцинаты в области сердца.
Боль в области сердца (особенно неясного генеза)
Обмороки и нарушения мозгового кровообращения (особенно у лиц молодого возраста)
5.Нарушения ритма сердца. 6.Лихорадка неясного генеза.
.Отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти, ИБС, идиопатического субаортального стеноза.
.Наблюдение больных, в том числе с :ИБС, артериальной гипертензией, приобретенными и врожденными пороками сердца, кардиомиопатиями, состояниями после кардиохирургических вмешательств, некардиологической патологией- шоком, ХПН, системными заболеваниями соединительной ткани, при применении кардиотоксических препаратов.