среди пациентов амбулаторного приема не менее 30% отягощены различными общесоматическими
заболеваниями (Максимовский Ю.М, Зорян Е.В)В практике врача стоматолога факторы риска остаются на высоком уровне.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска
Содержание
- 1. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска
- 2. Актуальность темы По данным
- 3. Изучение клиники,
- 4. Бронхиальная астма (БА) (от гр. –тяжелое
- 5. Во время стоматологического приема либо в
- 6. Дыхание шумное, свистящее; кожные покровы
- 7. Консультация с лечащим врачом пациента.
- 8. Принести на прием средство (обычно карманный
- 9. Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной
- 10. Обеспечить доступ свежего воздуха. Возможно провести рефлексотерапию
- 11. Артериальная гипертензияАбсолютное большинство (82-95%) взрослых пациентов реагирует
- 12. Различают:Мягкую (диастолическое АД в пределах
- 13. (ГК) - внезапное быстрое повышение АД с
- 14. Клиника ГК Головная боль, головокружение,
- 15. Профилактика Провести адекватную премедикацию седативными либо
- 16. Использовать препараты с содержанием в них
- 17. Неотложная фармакотерапия при ГК Нифедипин по
- 18. При отсутствии эффекта либо невозможности
- 19. Артериальная гипотонияПониженное АД (систолическое менее 110 мм.рт.ст.
- 20. ПрофилактикаПеред лечением медикаментозно отрегулировать АД: ввести п/к
- 21. Обморок Наиболее типичным примером
- 22. Классификация МозговойСердечныйРефлекторныйОбморок истерической природы
- 23. При мозговом обмороке ведущей причиной
- 24. Сердечный обморок бывает при грубой патологии сердца
- 25. Разновидностью рефлекторного обморока является ортостатический обморок: потеря
- 26. Обморок истерической природы возникает при конфликтной ситуации
- 27. Алгоритм действий при неотложной помощи по поводу
- 28. При затяжном течении обморока в/в или в/м
- 29. При выходе из обморочного состояния продолжить стоматологические
- 30. КоллапсОстрая сосудистая недостаточность в форме коллапса возникает
- 31. В отличие от обморока, ключевым звеном коллапса
- 32. Клиническая картина: резкое ухудшение общего состояния, выраженная
- 33. Пациенты сохраняют сознание, но безучастны к происходящему.Коллапс
- 34. Поэтому выполнение дифференциально-диагностических приемов и патогенетическое лечение
- 35. Алгоритм неотложной помощи при коллапсеПридать больному горизонтальное
- 36. Эффект положительный госпитализацияНет эффекта -норадреналин 0,2%
- 37. Приступ эпилепсииЭпилепсия. Эпилепсией страдает около 0,5% населения.
- 38. Профилактика. Подробный сбор анамнеза с целью выявления
- 39. Перед лечением провести медикаментозную подготовку транквилизаторами. При
- 40. Клиническая картина: Во время приступа генерализованных судорог
- 41. При оказании стоматологической помощи больному эпилепсией рациональна
- 42. При возникновении приступа генерализованных судорог у больного
- 43. Известно, что попытки насильственного разжимания челюстей сопровождаются
- 44. Одиночный приступ продолжается, как правило, несколько минут,
- 45. Вниманию стоматологов-ортопедов! Больным эпилепсией целесообразно изготавливать только несъемные зубные протезы.
- 46. Сахарный диабетВрач-стоматолог обязан помнить о возможности развития
- 47. С другой стороны, интенсивные эмоциональные нагрузки сопровождаются
- 48. В результате хронического ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)
- 49. ПрофилактикаПеред стоматологическим вмешательством у больных сахарным диабетом
- 50. Врач-стоматолог должен стремиться создать хороший психологический климат
- 51. В послеоперационном периоде назначать химиотерапевтические противомикробные средства
- 52. Гипертиреоз Пациенты с избыточной функцией щитовидной
- 53. При тиреотоксикозе возможно нарушение функции ЦНС, ССС,
- 54. Профилактика. Совместно с эндокринологом перед стоматологическим лечением
- 55. Нормализовать функции ССС с помощью альфа- и
- 56. Гипотиреоз.Больные склонны к развитию вторичной инфекции при
- 57. Сердечная недостаточность. Повышение секреции адреналина как следствие
- 58. При выраженном нарушении кровообращения возможно развитие некротических
- 59. Профилактика. Проводить амбулаторные стоматологические вмешательства лишь при
- 60. При оказании неотложной стоматологической помощи пациенту в
- 61. Ишемическая болезнь сердцаСтресс во время стоматологического вмешательства
- 62. Профилактика. Если состояние пациента нестабильно (боль в
- 63. Целесообразно перед лечением провести медикаментозную подготовку седативными
- 64. Во время лечения контролировать субъективные ощущения больного,
- 65. Аллергические реакцииНередко пациенты, обращающиеся к врачу-стоматологу, имеют
- 66. Кроме того, аллергические реакции могут вызывать антибиотики,
- 67. Профилактика. Тщательный сбор анамнеза с целью выявления
- 68. При необходимости направить пациента на консультацию в
- 69. Благодарю за внимание!!!
- 70. Скачать презентанцию
Актуальность темы По данным различных авторов среди пациентов амбулаторного приема не менее 30% отягощены различными общесоматическими заболеваниями (Максимовский Ю.М, Зорян Е.В) В практике врача стоматолога
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Актуальность темы
По данным различных авторов
В практике врача стоматолога факторы риска остаются на высоком уровне.
Слайд 3
Изучение клиники, диагностики, дифференциальной диагностики,
профилактики и лечения пациентов с факторами риска очень важно для
приобретения навыков и проведения неотложной помощи при осложнениях, возникающих при приеме таких пауиентов.
Слайд 4 Бронхиальная астма
(БА) (от гр. –тяжелое дыхание, одышка).
Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей
основным патогенетическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов обусловленная приступами удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронховПо данным ВОЗ заболеваемость астмой в мире составляет от 4-10% населения.
В России от 2,2-7%
Слайд 5 Во время стоматологического приема либо в ожидании при возбуждении
может возникнуть приступ удушья
При использовании медикаментов и материалов
с резким запахом возможно развитие бронхоспазма.Клиническая картина: Часто приступ начинается с мучительного сухого кашля с нарастающей одышкой, вынуждающей больного принять характерную позу (сидя с опорой на руки).
Слайд 6 Дыхание шумное, свистящее; кожные покровы цианотичны, приступ длится
от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается кашлем с
отделением значительных количеств прозрачной и вязкой мокроты.
Слайд 7 Консультация с лечащим врачом пациента. Подробный сбор анамнеза
с целью выявления аллергенов и физических факторов (например- пыль, холод,
жара и др.), провоцирующих бронхоспазм.Профилактка
Слайд 8 Принести на прием средство (обычно карманный ингалятор с бронхолитиком)
В
день лечения за 30- 60 минут до манипуляции принять очередную
дозу базисных противоастматических средств (влияющие на гладкую мускулатуру бронхиального дерева): гексопреналин, изопреналин, кленбутерол, сальбутамол и др.
Слайд 9
Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
Ингаляции (3-адреномиметиков: орципренамина (алупента, астмопента) сальбутамола (вентолина, саламола), фенотерола (беротека)
и др. На одну ингаляцию — не более 2 доз препарата, всего не более 3 ингаляций с интервалом в 10 минут. Дальнейшие ингаляции прекратить во избежание развития астматического статуса!
Слайд 10Обеспечить доступ свежего воздуха. Возможно провести рефлексотерапию с интенсивным точечным
массажем югулярной ямки, середины грудины и области мечевидного отростка
При неэффективности
лечения и прогрессировании дыхательной недостаточности вызвать бригаду СП, в ожидании которой ввести в/в медленно эуфиллин в 2,4% растворе 10 мл; раствор преднизолона (90 мг) или дексаметазона (8 мг) в/в
Слайд 11Артериальная гипертензия
Абсолютное большинство (82-95%) взрослых пациентов реагирует повышением АД на
факт посещения ими стоматолога.
У многих подъем АД регистрируется накануне,"в
предвкушении" стоматологических процедур. 
Слайд 12Различают:
Мягкую (диастолическое АД в пределах 90—104 мм рт.ст.)
Умеренную (диастолическое АД в пределах 105—114 мм рт.ст.)
Выраженную (диастолическое
АД выше 115 мм рт.ст.) артериальную гипертензию. Состоянием, требующим неотложной помощи больным АГ, является гипертонический криз (ГК)
Слайд 13 (ГК) - внезапное быстрое повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными
нарушениями. Возникновению ГК способствует острое нервно-психические перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя,
резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.
Слайд 14Клиника ГК
Головная боль, головокружение, иногда появление «тумана»
перед глазами, тошнота и рвота. Характерной особенностью гипертонического криза является
чувство тяжести за грудиной. ГК может возникать внезапно на фоне хорошего самочувствия. Артериальная гипертензия сопровождается клинической симптоматикой со стороны органов мишеней (чаще-головного мозга, сетчатки глаза, сердца, почек и др.).
Слайд 15Профилактика
Провести адекватную премедикацию седативными либо транквилизирующими средствами (правильнее
не только в день посещения стоматолога, но и накануне, возможно
с приемом снотворного), медикаментозно отрегулировать АД, использовать адекватные методы обезболивания
Слайд 16 Использовать препараты с содержанием в них адреналина концентрации не
выше 1:200000 (Ультракаин ДС) с соблюдением мер предосторожности против внутрисосудистого
введения (аспирационная проба!!!)
Слайд 17Неотложная фармакотерапия при ГК Нифедипин по 10-20 мг в таб
под язык каждые 20-30 минут (всего-до 50 мг) под контролем
АДАД снижается
Нифедипин внутрь либо под язык по 10-20 мг в таб. Каждые 3 часа (суммарная доза до 100-120 мг)
Наблюдение терапевта. Лечение у стоматолога после стабилизации АД
АД не снижается либо возрастает
Нитроглицерин по 0,5 мг в капсулах либо таб. Каждые 10 минут под язык (всего до 5 мг). При резкой головной боли прекратить! Контроль АД
Слайд 18 При отсутствии эффекта либо невозможности приема препаратов per
os (расстройства созания), либо необходимости экстренного снижения АД:
Дибазол в 0,5-1%
р-ре- по 5 мл в/в медленно каждые 30-40 минут (суммарная доза- до 200 мг)фуросемид в р-ре 20 мг в/м однократно. При неэффективности- клофелин в таблетках под язык в суммарной дозе до 300 мкг, пентамин в 5 % р-ре по 0,5 мл в 20 мл изотонических растворов глюкозы или NaCl в/в очень медленно при мониторинге АД.
Обязательная госпитализация!
Слайд 19Артериальная гипотония
Пониженное АД (систолическое менее 110 мм.рт.ст. для мужчин и
100 мм.рт.ст. для женщин, диастолическое- менее 65 мм.рт.ст.) способствуует развитию
обморока, коллапса при стоматологическом вмешательстве.
Слайд 20Профилактика
Перед лечением медикаментозно отрегулировать АД: ввести п/к 0,1-0,5 мл 0,1%
р-ра атропина сульфата, метацина или адреналина. Рационально все стоматологические манипуляции
проводить, придав пациенту горизонтальное положение. В процессе лечения контролировать АД.
Слайд 21Обморок
Наиболее типичным примером острой сосудистой недостаточности
является
обморок -приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией
головного мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и острым нарушением регуляции сосудистого тонуса. В зависимости от выраженности факторов, способствующих нарушению мозгового кровообращения, выделяют мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический виды обморочных состояний.
Слайд 23 При мозговом обмороке ведущей причиной нарушений церебральной гемодинамики
является изменение тонуса артериальных сосудов головного мозга. Он наблюдается при
артериальной гипертензии, тяжелых посттравматических, токсических, постгипоксических энцефалопатиях, эпилепсии, в резидуальном периоде острых нарушений мозгового кровообращения (например, после перенесенного инсульта).
Слайд 24Сердечный обморок бывает при грубой патологии сердца и магистральных сосудов:
аортальном и митральном стенозе, коарктации (сужении) аорты, других врожденных и
приобретенных пороках сердца.Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психоэмоционального напряжения. В результате рефлекторного спазма периферических сосудов может резко уменьшаться приток крови к сердцу и, соответственно, снижаться кровоснабжение головного мозга.
Слайд 25Разновидностью рефлекторного обморока является ортостатический обморок: потеря сознания происходит при
переходе из горизонтального положения в вертикальное вследствие перераспределения крови. Способствуют
развитию обморока хроническое недосыпание, умственное или физическое переутомление, беременность.
Слайд 26Обморок истерической природы возникает при конфликтной ситуации и наличии зрителей,
носит демонстративный характер.
В поликлинической стоматологической практике наиболее часто встречается рефлекторный
обморок.
Слайд 27Алгоритм действий при неотложной помощи по поводу обморока
Придать пациенту горизонтальное
положение, обеспечить приток све-жего воздуха, снять галстук, ослабить тугой воротничок,
поясРефлекторно стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центры вдыханием паров нашатырного спирта.
Слайд 28При затяжном течении обморока в/в или в/м (не п/к!) ввести
1 мл 10% раствора кофеин-бензоната натрия. При отсутствии эффекта в/м
вводят 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 1 % раствора мезатона, а в случае брадикардии — 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к
Слайд 29При выходе из обморочного состояния продолжить стоматологические манипуляции с принятием
мер к профилактике рецидива: лечение проводить в горизонтальном положении с
адекватной премедикацией транквилизаторами, М-холиноблокаторами и с достаточной анестезией.
Слайд 30 Коллапс
Острая сосудистая недостаточность в форме коллапса возникает при изменении соотношения
между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла. Основными
патогенетическими факторами коллапса являются резкое падение сосудистого тонуса (особенно — венозного), уменьшение ОЦК.
Слайд 31В отличие от обморока, ключевым звеном коллапса является тяжелое нарушение
функции вазомоторных центров с прогрессирующим уменьшением венозного возврата крови к
сердцу, уменьшением работы сердца, ухудшением кровоснабжения головного мозга.
Слайд 32Клиническая картина: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность кожных покровов
(иногда — мраморная окраска кожи), головокружение, озноб, холодный пот, резкое
снижение АД, частый и слабый пульс, частое поверхностное дыхание. Периферические вены запустевают, стенки их спадаются, что затрудняет выполнение венепункции.
Слайд 33Пациенты сохраняют сознание, но безучастны к происходящему.
Коллапс может быть симптомом
таких тяжелых патологических процессов, как острый инфаркт миокарда, шок (в
том числе —анафилактический), внутреннее или наружное кровотечение и т.д., что, безусловно, имеет значение при выборе лечебной тактики.
Слайд 34Поэтому выполнение дифференциально-диагностических приемов и патогенетическое лечение больного по поводу
коллапса должны проводиться в условиях специализированного стационара.
Задача врача, занятого
амбулаторной стоматологической практикой - принятие мер к скорейшей госпитализации больного и оказание неотложной симптоматической помощи
Слайд 35Алгоритм неотложной помощи при коллапсе
Придать больному горизонтальное положение.
Преднизолон 1—2
мг/кг массы тела больного в/в
Внутривенная инфузия: физиологический раствор, 5% раствор
глюкозы не менее 500 мл, полиглюкин, желатиноль 100 мл
Слайд 36 Эффект положительный госпитализация
Нет эффекта -норадреналин 0,2% — 1
мл, разведенный в 400 мл 5% р-ра глюкозы или физиологического
раствора в/в со скоростью 25—40 капель в минуту. Оксигенотерапия.
Слайд 37Приступ эпилепсии
Эпилепсия. Эпилепсией страдает около 0,5% населения. Развитию эпилептического приступа
(припадка) могут способствовать шум, яркий свет, ограничение подвижности, страх, эмоциональное
напряжение, поэтому на этапе подготовки к стоматологическому вмешательству больному эпилепсией требуется адекватная премедикация.
Слайд 38Профилактика. Подробный сбор анамнеза с целью выявления у пациента судорожных
припадков. Консультация у лечащего врача. В день обращения к стоматологу
принять обычно используемые пациентом противоэпилептические препараты (барбитураты, дифенин, вальпроаты)Если приступы происходят в определенное время суток (дни недели), лечение следует планировать в "светлые" периоды.
Слайд 39Перед лечением провести медикаментозную подготовку транквилизаторами. При наличии частых эпилептических
припадков стоматологические вмешательства проводить в период наименьшей их "плотности" с
участием анестезиолога-реаниматолога, невролога. Из местных анестетиков рекомендуются препараты артикаина (ультракаин ДС, ультракаин ДС-форте) как наиболее эффективные
Слайд 40Клиническая картина: Во время приступа генерализованных судорог больной теряет сознание,
падает, возникают тонические, а затем тонико-клонические судороги мышц тела и
конечностей с непродолжительным периодом апноэ. Судорожные подергивания языка и тризм приводят к образованию пены из слюны и прикусыванию языка. Часто наблюдаются непроизвольные микция и дефекация.
Слайд 41При оказании стоматологической помощи больному эпилепсией рациональна премедикация в/м введением
диазепама (сибазона) в разовой дозе 20 мг (4 мл 0,5%
раствора). Вмешательство должно быть максимально щадящим (приступ может спровоцировать даже осмотр полости рта и подготовка к инъекции местного анестетика), обезболивание — полным.
Слайд 42При возникновении приступа генерализованных судорог у больного эпилепсией неотложная помощь
сводится лишь к недопущению механических травм и ушибов. Профилактика прикусывания
языка введением роторасширителя, полотенца, других предметов в полость рта допустима лишь в отсутствие тризма жевательной мускулатуры.
Слайд 43 Известно, что попытки насильственного разжимания челюстей сопровождаются едва ли не
большей травматизацией твердых и мягких тканей челюстно-лиценой области больного (а
нередко и пальцев врача), нежели сам приступ судорог.
Слайд 44Одиночный приступ продолжается, как правило, несколько минут, завершается непродолжительным глубоким
сном (до самостоятельного пробуждения больного не будить!) и не требует
от врача-стоматолога дополнительных неотложных мероприятий. Если же приступы следуют один за другим, сопровождаются продолжительной стойкой утратой сознания, состояние следует расценить как эпилептический статус, вызвать бригаду СП, до ее прибытия в/м ввести 4 мл 0,5% раствора (20 мг) диазепама (сибазона), а при необходимости проводить весь комплекс сердечно-легочной реанимации.
Слайд 45Вниманию стоматологов-ортопедов! Больным эпилепсией целесообразно изготавливать только несъемные зубные протезы.
Слайд 46Сахарный диабет
Врач-стоматолог обязан помнить о возможности развития у пациентов коматозного
состояния. Это может быть следствием выброса в кровь большого количества
адреналина, являющегося антагонистом инсулина, что приводит к развитию гипергликемических состояний.
Слайд 47С другой стороны, интенсивные эмоциональные нагрузки сопровождаются повышением потребности ЦНС
в глюкозе. Нарушения режима питания (например, посещение стоматолога натощак) может
приводить к состоянию гипогликемии. Диабетические ангиопатии, подавление факторов специфической и неспецифической резистентности способствуют существенному замедлению процесса заживления раны и развитию инфекции после хирургического вмешательства.
Слайд 48В результате хронического ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) у больных сахарным
диабетом после инвазивных вмешательств наблюдаются ранние и поздние кровотечения либо
тромбозы с нарушениями трофики тканей.
Слайд 49Профилактика
Перед стоматологическим вмешательством у больных сахарным диабетом необходима консультация эндокринолога.
В день лечения рекомендовать пациенту принять обычно используемые антидиабетические препараты.
Все стоматологические манипуляции проводить утром, через 1—2 часа после приема пищи и введения инсулина либо приема перорального противодиабетического средства.
Слайд 50Врач-стоматолог должен стремиться создать хороший психологический климат на приеме (в
том числе — с помощью седативных и транквилизирующих лекарственных средств).
Для местной анестезии следует использовать препараты без адреналина (р-ра адреномиметическое действие адреналина способствует гипергликемии).При необходимости в качестве вазопрессора предпочтителен норадреналин (преимущественно а-адреномиметик).
Слайд 51В послеоперационном периоде назначать химиотерапевтические противомикробные средства для профилактики инфекции,
которая, в свою очередь, может спровоцировать гипергликемию, глюкозурию и привести
к развитию комы.У больных с декомпенсированным сахарным диабетом стоматологические вмешательства при неотложных состояниях проводятся только в условиях стационара.
Слайд 52Гипертиреоз
Пациенты с избыточной функцией щитовидной железы очень чувствительны
к стрессу и боли. Даже банальные вмешательства могут быть причиной
декомпенсации заболевания с развитием тиреотоксического криза.
Слайд 53 При тиреотоксикозе возможно нарушение функции ЦНС, ССС, эндокринных желез, прежде
всего коры надпочечников. Это может привести к утрате сознания, острой
сердечной, сосудистой, дыхательной, надпочечниковой недостаточности и гибели больного.
Слайд 54Профилактика. Совместно с эндокринологом перед стоматологическим лечением с помощью лекарственных
препаратов купировать или значительно ослабить выраженность гипертиреоза, провести медикаментозную подготовку
с использованием седативных, транквилизирующих, а в особо тяжелых случаях — даже нейроэолептических средств.
Слайд 55Нормализовать функции ССС с помощью альфа- и бетта адреноблокаторов
Использовать
адреномиметики (адре-налина, норадреналина) — лишь по жизненным показаниям.
Слайд 56Гипотиреоз.
Больные склонны к развитию вторичной инфекции при хирургическом вмешательстве, заживление
ран резко замедлено.
Профилактика. Обязательна консультация эндокринолога. При выраженных формах гипотиреоза
стоматологическое вмеша-тельство лучше проводить в условиях стационара на фоне комплексного лечения данного заболевания. 
Слайд 57Сердечная недостаточность.
Повышение секреции адреналина как следствие переживаемого стресса, а
также введение экзогенного адреналина в комбинации с растворами местных анестетиков
могут привести к острой декомпенсации сердечной деятельности. У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, адреналин может спровоцировать развитие сердечной аритмии.
Слайд 58При выраженном нарушении кровообращения возможно развитие некротических процессов в полости
рта при проведении даже небольших по объему и травматичности стоматологических
вмешательств.
Слайд 59Профилактика. Проводить амбулаторные стоматологические вмешательства лишь при удовлетворительном состоянии пациента.
При декомпенсированной сердечной недостаточности (цианоз, одышка в покое, тахикардия, отеки)
вопрос о возможности проведения стоматологического лечения решать с лечащим врачом-кардиологом.
Слайд 60При оказании неотложной стоматологической помощи пациенту в состоянии декомпенсации не
пользоваться комбинациями местных анестетиков с вазопрессорами; при компенсированной сердечной недостаточности
использовать местный анестетик без адреналина или при минимальном его содержании.
Слайд 61Ишемическая болезнь сердца
Стресс во время стоматологического вмешательства либо на этапе
его ожидания, использование вазопрессоров с растворами местных анестетиков (повышение постнагрузки)
могут провоцировать приступ стенокардии или даже острый инфаркт миокарда.
Слайд 62Профилактика. Если состояние пациента нестабильно (боль в области сердца с
характерной иррадиацией в состоянии покоя), стоматологическое лечение проводить только после
консультации с лечащим врачом больного. При необходимости дать обычно применяемую пациентом дозу антиангинального средства (нитратов, Са-антагонистов, р-адреноблокаторов).
Слайд 63Целесообразно перед лечением провести медикаментозную подготовку седативными либо транквилизирующими средствами
(в зависимости от выраженности психоэмоционального напряжения).
При местном обезболивании использовать
препараты, не содержащие адреналина. Строго следить за соблюдением рекомендуемой разовой дозы местного анестетика, не допускать его внутрисосудистого введения (аспирационная проба)
Слайд 64 Во время лечения контролировать субъективные ощущения больного, уровень АД и
ЧСС.
После перенесенного острого инфаркта миокарда в течение трех месяцев проводить
только неотложные стоматологические вмешательства в условиях стационара с участием анестезиолога и кардиолога.
Слайд 65Аллергические реакции
Нередко пациенты, обращающиеся к врачу-стоматологу, имеют в анамнезе проявления
аллергии. Наиболее часто встречаются аллергические реакции на местные анестетики, особенно
группы сложных эфиров: новокаин, дикаин, а также на содержащиеся в карпулах, ампулах в качестве консерванта параметилбензоат, бисульфит натрия.
Слайд 66Кроме того, аллергические реакции могут вызывать антибиотики, сыворотки, стоматологические материалы
и т. д.
При контакте с аллергеном возникает аллергическая реакция немедленного
типа вплоть до анафилактического шока.
Слайд 67Профилактика. Тщательный сбор анамнеза с целью выявления аллергических реакций. Особое
внимание необходимо обратить на больных, страдающих аллергическими и инфекционно-аллергическими заболеваниями
(сезонные риноконъюнктивиты, дерматоаллергозы, ревматизм, бронхиальная астма и др.). Не использовать препараты, на которые уже отмечались аллергические реакции.
Слайд 68При необходимости направить пациента на консультацию в аллергологический диспансер. В
процессе премедикации использовать антигистаминные средства (Н-блокаторы) для в/м инъекций. Внутрикожные
пробы с раствором потенциального аллергена не проводятся как малоинформативные и потенциально опасные. Вместо них могут быть рекомендованы накожные, сублингвальные и конъюнктивальные пробы.
