Слайд 1Особенности онкологических заболеваний у детей.
Слайд 2Эпидемиология
В структуре общей детской заболеваемости - 3%
лейкозы - 32-34,0%,
опухоли
ЦНС- 14-17,0%
Ходжкинские и неходжкинские лимфомы - 11-14,0%
солидные опухоли 40,0%
нефробластома (6-7,0%)
нейробластома
(4-6,0%)
остеогенные саркомы (5-6,0%),
опухоли мягких тканей (4-6,0%)
Слайд 3Канцерогенез у детей
теория Конгейма - возникновение опухолей с нарушениями в
процессе эмбриогенеза.
смещении эмбриональных зачатков
тканей с мест их естественного
расположения.
могут длительно не проявлять себя
внешние или внутренние раздражители
основание для развития опухоли
развитие доброкачественных опухолей у детей
Слайд 4Канцерогенез у детей
Теория Фишера-Вазельса - регенерационно-мутационная, в результате регенерации появляются
молодые размножающиеся клетки в местах воздействия канцерогена
Вирусная теория - большинство
системных заболеваний, весьма частых в детском возрасте (лейкозы и лимфогранулематоз, лимфома Беркита).
Слайд 5Особенности ЗНО у детей
Врожденный характер (эмбриональные опухоли, дизонтогенез)
Связь с пороками
развития.
Наследственный характер
Иммунологическая некомпетентность
Высокий пролиферативный индекс клеток;
Слайд 6Особенности ЗНО у детей
Спонтанная регрессия (нейробластома)
Облучение во время беременности и
опухоль у ребенка
Возраст (62% случаев матери на момент беременности были
старше 30 лет; увеличение спонтанных мутаций в герминогенных клетках, перезревание яйцеклетки)
Слайд 7Особенности диагностики опухолей у детей
невозможность получения анамнеза от детей раннего
возраста, нередко отсутствием жалоб.
относительно малое число визуально обнаруживаемых ЗН.
врожденные лейкозы (увеличение лимфатических узлов и лейкемиды на коже)
рабдомиосаркомы влагалища
опухоли мягких тканей,
тератобластомы крестцово-копчиковой области
Слайд 8Особенности диагностики опухолей у детей
опухоли расположены в труднодоступных для исследования
областях
черепная коробка (опухоли ЦНС),
забрюшинное пространство (нефробластома, нейробластома)
множество «масок», под которыми
скрываются злокачественные опухоли (рахит,прорезывание зубов и т.д.).
Слайд 9Диагностика ЗНО у детей
Общий опухолевый симптомокомплекс
Анемия
Дистопия внутренних органов
Увеличенные лимфатические
узлы
Слайд 10Общий опухолевый симптомокомплекс
вялость;
снижение аппетита;
субфебрилитет;
бледность;
похудение;
нарушение сна и поведения ребенка;
понос и
рвота без видимых причин.
Слайд 11Инструментальное обследование детей
Рентгенография грудной клетки
Обзорная рентенография
КТ (меньше лучевая нагрузка)
УЗИ
морфологическое исследование
(под ингаляционным масочным наркозом)
Слайд 12Лечение опухолей у детей
Хирургическое
Химио-терапевтическое
Лучевое
Слайд 13Хирургическое лечение
опухолей у детей
Объемность опухолей у детей - травматичные операции
по
поводу рецидивов новообразований
операции в два этапа
одновременно с удалением опухоли
проводится коррекция врожденного порока развития
Слайд 14Лучевое лечение
опухолей у детей
высокая чувствительность опухолей
высокая чувствительность непораженных опухолью
тканей к облучению.
Слайд 15Лучевое воздействие на растущий организм
Ранние реакции на облучение
угнетение
кроветворения при значительно меньших дозах, чем у взрослого
Слайд 16Лучевое воздействие на растущий организм
Поздние реакции на облучение
в зоне
бывшего облучения развивается другая опухоль
облучение зон роста костей останавливает их
развитие, вызывает укорочение конечности, асимметрию тела и сколиоз в будущем
недоразвитие мягких тканей - молочной железы, мышц, слюнных и щитовидной желез.
Слайд 17Химиотерапия
опухолей у детей
Очень высокая чувствительность всех опухолей детей
в самостоятельном режиме и в комбинации
при солидных опухолях, гемобластозах. Побочные
реакции
значительная лейко- и тромбоцитопения,
реакция со стороны нервной системы,
выраженный эпителиит со стороны желудочно-кишечного тракта.
Слайд 18Оценка результатов лечения
отсутствие рецидива и метастазов опухоли у ребенка в
течение 2 лет, свидетельствует о практическом излечении от злокачественной опухоли
Слайд 19Динамическое наблюдение
в течение всего срока лечения в педиатрических медицинских
учреждениях.
передается под наблюдение онкологического диспансера для взрослых.
сохраняется опасность
развития других опухолей
включение бывшего пациента детской клиники в «группу риска» взрослых.
Слайд 20Опухоли головы и шеи
у детей
По частоте
опухоли полости носа и
околоносовых пазух.
опухоли носоглотки и ротоглотки
опухоли нейрогенной природы - злокачественная
шваннома (спинномозговые нервы, ганглии черепно-мозговых нервов, пограничный симпатический шейный ствол)
опухоли среднего уха
Слайд 21Ганглионеврома шеи с распространением в окологлоточное пространство
Слайд 22МРТ больного ганглионевромой окологлоточной области (стрелки)
Слайд 23Особенности диагностики
часто протекает на фоне ОРЗ и хронических воспалительных процессов.
симптомы, обусловленные опухолью, относят на счет ОРВИ.
Диагноз обычно устанавливается
в III-IV стадии процесса.
инфильтративный агрессивный рост опухолей.
В зависимости от направления роста опухолей развиваются различные группы симптомов: «стоматологические» или «офтальмологические», «носоглоточные», «центральные» или «аурикулярные» и др.
Слайд 24Дифференциальная диагностика
аденоиды,
полипы полости носа,
гипертрофия носовых раковин,
инородное тело.
юношеская ангиофиброма носоглотки, (в пубертатном периоде у мальчиков)
Слайд 25Ангиофиброма носоглотки с распространением в полость рта
Слайд 27Примитивные нейроэктодермальные опухоли (ПНЭО или PNET)
развиваются в различных регионах головы
и шеи: на шее, в орбите, полости носа, носоглотке и
др.
дизонтогенетические по своему происхождению.
развиваются более агрессивно.
рост (как местный, так и метастазирование) происходит скорее, чем при нейрогенных опухолях.
Слайд 28Примитивная нейроэктодермальная опухоль орбиты
Слайд 29Клиника
нарушение носового дыхания, выделений из носа, носовых кровотечений,
деформация носа
и лица.
болевой синдром,
тризм,
тембр голоса по типу «закрытой
гнусавости».
нарушается зрение
симптоматика со стороны центральной нервной системы
метастазирование лимфогенным путем
Слайд 30Лечение
Лучевое: максимально щадящее отношение к окружающим здоровым тканям (экранирование, фигурные
поля)
Химиотерапия.
Слайд 31Опухоли слюнных желез
до 4 лет - гемангиомы и другие
доброкачественные образования неэпителиальной природы
4-7-лет – опухоли мезенхимального строения
10-14 лет
- смешанные и злокачественные опухоли
Слайд 32Клиника
чаще в околоушной слюнной железе, одностороннее.
безболезненное узловое образование, до
1-2 см
смещаемое, кожа не изменена, консистенция плотноэластическая
при противовоспалительной терапии и
физиотерапевтическом лечении - увеличение объема образования, уплотнение
от первых признаков заболевания до установления правильного диагноза 1-18 месяцев
ошибочные диагнозы: околоушный лимфаденит, неспецифический паротит
Слайд 33Диагностика
осмотр и пальпация
ультразвуковое исследование
рентгенография с контрастированием (сиалография)
компьютерная томография (при значительной
распространенности опухолевого процесса)
цитологическое исследование
открытая биопсия
Слайд 34Рак щитовидной железы
1-3% от всей детской опухолевой патологии.
папиллярной структуры
из А-клеток и фолликулярного строения
девочки болеют в 4 раза чаще
высокая
дифференцировка опухолевых клеток
медленное развитие и течение
Слайд 35Клиника
асимметрия и деформация в области щитовидной железы
ощущение давления на глотку
инородного тела в горле, особенно при глотании
постоянное ощущение «тесного воротничка»
неловкости при повороте головы.
Слайд 36Деформация шеи опухолью щитовидной железы
Слайд 37Диагностика
увеличение объема щит. железы,
небольшой безболезненный узелок, увеличивается
плотно-эластическая консистенция
легко
смещается при глотании
увеличенные регионарные лимфоузлы (шейные)
затруднение дыхания (врастание опухоли в
трахею, смещение и сдавление)
цитологическое исследование вторично измененных лимфатических узлов
общий опухолевый симптомокомплекс
Слайд 38Рак щитовидной железы
Визуально определяется деформация шеи и офтальмологические проявления гиперфункции
щитовидной железы
Слайд 39Дополнительные методы диагностики
ультразвуковое исследование (скрининговое, неинвазивное исследование)
радиоизотопное исследование (Тс)
– «холодный узел» при раке
эндоскопическая диагностика (фиброларингоскопия)
анализ крови - повышение
уровня тиреоглобулина, РЭА, кальцитонина
аспирационная пункция
Слайд 40Дети «группы риска»
дети из эндемичных по зобу районов,
гипотиреоз
гиперплазия щитовидной
железы
узловой зоб
проживающих и проживавших в районах с неблагоприятной радиационной обстановкой,
дети ликвидаторов аварии на АЭС
дети с йодной недостаточностью,
дети, имевшие родителей или ближайших родственников, оперированных или наблюдавшихся по поводу новообразований щитовидной железы,
дети, которым в раннем детском возрасте проводилась лучевая терапия на область головы и шеи по поводу различных заболеваний
Слайд 41Лечение
Хирургическое (радикальное вмешательство при сохранении части органа для правильного
становления гормонального статуса)
супрессивная гормонотерапия
радиойодотерапия.
при наличии метастазов - фасциально-футлярное
иссечение лимфоузлов и клетчатки шеи с одной или обеих сторон.
Слайд 42Лейкоз
это гетерогенная группа клоновых опухолевых заболеваний системы крови, возникающих в
результате мутации и последующих структурных изменений в геноме гемопоэтических клеток-предшественников.
характеризуются вытеснением нормальных элементов морфологически незрелыми злокачественными кроветворными клетками и инфильтрацией ими различных тканей и органов.
Слайд 43Эпидемиология
30—35% всех злокачественных новообразований
острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) - 80%
острый
миелобластный лейкоз — 15-17%.
хронический миелолейкоз – 3-5%.
у детей
до 15 лет 4,1±0,4 случая на 100 000 детского населения
соотношение мальчиков и девочек 1:3.
Слайд 44Клиника. Острый период.
симптомы общей интоксикации,
анорексия без значительной потери массы
тела,
боли в костях и суставах.
увеличение печени, селезенки и
лимфатических узлов (наиболее часто шейных, подмышечных и паховых)
увеличение лимфатических узлов в подчелюстной, околоушной и окологлазничной областях - симптомокомплекс Микулича.
Слайд 45Клиника. Острый период.
бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек
геморрагический синдром
(полиморфные кровоизлияния на коже и кровотечений со слизистых оболочек) -
анемия и тромбоцитопения, обусловленные подавлением нормального кроветворения за счет бластной инфильтрации костного мозга.
Слайд 46Клиника. Рецидив.
изменения на коже и в подкожной клетчатке в
виде лейкемидов,
некротические поражения кожи, слизистой оболочки ротовой полости и кишечника
поражение
ЦНС, половых органов, глаз и легких.
Слайд 47Диагностика
цитологическое исследование клеток периферической крови и костного мозга
значительное увеличение количества
бластных клеток в костномозговом пунктате - количество бластов в костном
мозге >25%. .
анализ периферической крови
снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов.
лейкоцитоз - различают случаи с нормальным, сниженным (1,0 -109/л и менее) и повышенным (20,0 -109/л и более, вплоть до 1,0 -1012/л) количеством лейкоцитов.
появление бластных клеток в периферической крови, доля которых в общем количестве лейкоцитов может варьировать (от 1—2 до 90% и более) - могут отсутствовать (!).
Слайд 48Диагностика
пункция лимфатических узлов при их увеличении
пункция опухолевых образований
рентгенологическое исследование костной
системы –
остеопороз в трубчатых костях и позвоночнике
расширение средостения
за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.
при поражении нервной системы
спинномозговая пункция (даже при отсутствии клинической симптоматики),
рентгеновская компьютерная томография,
электроэнцефалография
эхоэнцефалография.
Слайд 49Лечение
использование комбинации химиопрепаратов для достижения ремиссии,
профилактика нейролейкоза (химиолучевая терапия)
длительное противорецидивное (поддерживающее) лечение в периоде ремиссии
