ТЕРАПЕВТА ПОЛИКЛИНИКИ.
доцент Филипченко Е.М.
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии
с курсом ОВП (СМ) ФПК и ППС
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И
Содержание
- 1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И
- 2. Потенциальные последствия для плода применения во время беременности некоторых безрецептурных препаратов
- 3. Слайд 3
- 4. Слайд 4
- 5. Факторы, которые необходимо учитывать при назначении медикаментозной терапии беременным женщинам.
- 6. Слайд 6
- 7. ФАЗА БЛАСТОГЕНЕЗА
- 8. Лекарства высокого риска, необходимость применения которых требует
- 9. Лекарственные средства, обладающие наиболее высоким потенциалом тератогенного
- 10. КАТЕГОРИИ РИСКА В КЛАССИФИКАЦИИ FOOD and DRUG
- 11. Распределение АБП по категориям риска при беременности
- 12. Потенциальные осложнения при применении АБП перед родами
- 13. Современные принципы применения АБП во время беременности
- 14. Анальгетики, НПВС и беременность
- 15. Риск развития крипторхизма при приеме НПВС в
- 16. Слайд 16
- 17. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ГРИППЕ
- 18. Кагоцел п/п при беременности и кормлении грудью
- 19. Слайд 19
- 20. ОЦИЛЛОКОКЦИНУМАФЛУБИНАНАФЕРОН Клинических данных по применению при беременности и кормлении грудью нет.
- 21. Аллергический ринит
- 22. !Заболеваемость - 20% взрослого населенияНаиболее высокие показатели
- 23. БЕРЕМЕННОСТЬ, МУКОЛИТИКИ, ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
- 24. Бромгексин гидрохлорид (Бизолвон, Бисольвон, Фулпен, Флегмин, Паксиразол)противопоказан
- 25. Основные муколитики,
- 26. Амброксол гидрохлорид (Амброгексал, Лазолван, Амбробене, Амбросан, Халиксол,
- 27. Безопасность отхаркивающих средств при применении в период
- 28. АСТМА И БЕРЕМЕННОСТЬ
- 29. «п
- 30. Течение беременности на фоне астмы.
- 31. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ВО
- 32. Из β-2 агонистов предпочтение – тербуталину
- 33. Препараты для системного применения –
- 34. ! Дифференцировать патологическую и
- 35. ! ИГКС – использовать минимально эффективную дозу
- 36. УРОВНИ КОНТРОЛЯ АСТМЫ, GINA 2006
- 37. КИСЛОТОЗАВИСИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
- 38. Слайд 38
- 39. Всасывающиеся антациды
- 40. !!!На всасывание алюминия влияет: химическая форма,
- 41. FDA блокаторы Н2 рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин,
- 42. FDA ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол,
- 43. АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА, ПРОКИНЕТИКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
- 44. МЕТОКЛОПРАМИД (Церукал)
- 45. ЗАПОРЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
- 46. Механизмы развития запоров у беременныхПрогестерон, гормон
- 47. КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПРИ ЗАПОРАХ ?
- 48. Запоры, синдром раздражённого кишечника Фитомуцил Диет формула Мукофальк
- 49. Применение Мукофалька во время беременностиКлассификация FDAПсиллиум
- 50. Мукофальк ? Пшеничные отруби ? Лактулоза ?
- 51. ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, СПАЗМОЛИТИКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ.
- 52. ДРОТАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИДС осторожностью: период беременности
- 53. БАРАЛГИН (BARALGIN ®) 1
- 54. Миотропные селективные спазмолитикиМебеверин (Дюспаталин) (селективный блокатор
- 55. Слайд 55
- 56. ЛИВ 52 !!! Противопоказан во время беременности.
- 57. Внутрипечёночный холестаз беременных –
- 58. Внутрипечёночный холестаз беременных – холестатическое заболевание (3 триместр беременности)
- 59. Определение:Внутрипеченочный холестаз беременных – этохолестатическое заболевание, характеризующееся
- 60. ЭТИОЛОГИЯ Гормональные факторы: нарушение транспорта желчи под
- 61. Клинические проявления ВХБГенерализованный кожный зуд, зуд ладоней
- 62. Заболевания кожиАллергические реакцииМеханическая желтухаГепатитыВирусныеА,В,С,Д,Е, ВПГ,ЦМВ,Эпштейна-БарраАлкогольныйЛекарственныйХронические холестатическиезаболевания печениПБЦПСХДифференциальная
- 63. УДХКУменьшение выраженности кожного зудаУлучшение биохимических показателей печени
- 64. ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
- 65. ФЕСТАЛ N (FESTAL N ®) PANCREATIN Возможно
- 66. ДИЗБАКТЕРИОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ
- 67. Анемия и беременность
- 68. АГ И БЕРЕМЕННОСТЬ
- 69. ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И
- 70. Классификация АГ в период беременности 1.
- 71. 3 степени риска развития осложнений беременности у
- 72. Цель лечения
- 73. Целевой уровень АД при лечении АГ
- 74. Немедикаментозное лечение
- 75. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- 76. ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
- 77. Слайд 77
- 78. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ.
- 79. Психоэмоциональное состояние Репродуктивная функцияТечение беременностиПеринатальные исходы
- 80. ПРАВИЛА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ
- 81. Баланс эмоций
- 82. Скачать презентанцию
Потенциальные последствия для плода применения во время беременности некоторых безрецептурных препаратов
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ЗАДАЧИ
ТЕРАПЕВТА ПОЛИКЛИНИКИ. доцент Филипченко Е.М.
с курсом ОВП (СМ) ФПК и ППС
Слайд 2Потенциальные последствия для плода применения во время беременности некоторых безрецептурных
препаратов
Слайд 4
Вопросы, встающие перед врачом, перед назначением лекарственных средств
беременной:Можно ли обойтись без медикаментов?
Несёт ли это угрозу беременной и плоду?
Какой выбрать препарат, если лечение необходимо?
Обеспечивает ли предполагаемое лечение безопасность для беременной и плода?
Как быть, когда проведение лечения является угрозой для плода?
Слайд 5
Факторы, которые необходимо учитывать при назначении медикаментозной терапии беременным женщинам.
Слайд 8Лекарства высокого риска, необходимость применения которых требует прерывания беременности.
Препараты с
выраженным тератогенным или эмбриотоксическим действием
не должны назначаться
женщинам детородного
возраста без строгих показаний и надёжной контрацепции.
Слайд 9
Лекарственные средства, обладающие наиболее высоким потенциалом тератогенного действия
[Rubin P. Drug treatment during pregnancy BMJ 1998;317:1503–1506.]
фенитоин,
карбамазепин,
вальпроевая кислота и натрия вальпроат,
литий,
варфарин,
ретиноиды,
даназол.
Зависимость тератогенности от физико-химических и фармакологических свойств препаратов.
Слайд 13Современные принципы применения АБП во время беременности
1. По возможности
избегать их назначения беременным, тщательно взвешивать соотношение польза/риск;2. Использовать по чётким показаниям.
Слайд 15Риск развития крипторхизма при приеме НПВС в период беременности
Ибупрофен
тормозит сокращение мышц матки, и может стать
причиной внутриутробного закрытия боталлова (артериального) протока, что приводит к развитию легочной гипертензии.
Слайд 20
ОЦИЛЛОКОКЦИНУМ
АФЛУБИН
АНАФЕРОН
Клинических данных по применению при беременности и кормлении грудью
нет.
Слайд 22!
Заболеваемость - 20% взрослого населения
Наиболее высокие показатели заболеваемости – в
Краснодарском крае (самая аллергенная зона России) – из-за распространения сорняка
амброзии.
Слайд 24
Бромгексин гидрохлорид (Бизолвон, Бисольвон, Фулпен, Флегмин, Паксиразол)
противопоказан во время беременности
(особенно в 1 триместре !)
Слайд 25 Основные муколитики, применяемые у беременных
Шехтман
М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных, 2008.
Слайд 26
Амброксол гидрохлорид (Амброгексал, Лазолван, Амбробене, Амбросан, Халиксол, Медовент, Амбролан)
применение во
2 и 3 триместрах беременности.
Слайд 27Безопасность отхаркивающих средств при применении в период беременности (Black RA,
Ashley H. Over-the-Counter Medications in Pregnancy. Am Fam Physician 2003;67:2517-24).
*
Возможно, повышает риск развития дефектов нервной трубки.
Слайд 31 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
АДРЕНОСТИМУЛЯТОРЫ
АДРЕНАЛИН С
ЭФЕДРИН С
ИЗОПРЕНАЛИН С
ОРЦИПРЕНАЛИН С
ТЕРБУТАЛИН В
САЛЬБУТАМОЛ С
САЛЬМЕТЕРОЛ С
ТЕОФИЛЛИН С
АМИНОФИЛЛИН NC
ИПРАТРОПИЯ БРОМИД В
КРОМОЛИН В
НЕДОКРОМИЛ В
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ
БЕКЛОМЕТАЗОН NC
БУДЕСОНИД В
ТРИАМЦИНОЛОН С
ФЛУНИЗОЛИД С
МОМЕТАЗОНА ФУРОАТ NC
СИСТЕМНЫЕ гкс NC
АНТИЛЕЙКОТРЕНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ЗАФИРЛУКАСТ В
Слайд 32
Из β-2 агонистов предпочтение –
тербуталину (Бриканил-турбухалер 500
мкг/доза, 200 доз в турбухалере), В
сальбутамолу
С 
Слайд 33
Препараты для системного применения –
теофиллин и
β 2 –адреностимуляторы для приёма внутрь
- только при неэффективности ингаляционных.
Слайд 34
!
Дифференцировать патологическую и
физиологическую одышку.
Все беременные с астмой, особенно тяжёлой формой, должны
быть на учёте у пульмонолога.
Слайд 38
снижение
тонуса
гладкой мускулатуры
заброс желудочного содержимого в пищевод
Рост концентрации
прогестерона
Рост
маткиповышение
внутрибрюшного
давления
прямое давление
на желудок
Слайд 42FDA
ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол ,
пантопразол
Слайд 44МЕТОКЛОПРАМИД (Церукал)
Применение во II и III триместрах беременности только по строгим показаниям и под контролем врача.
В I триместре противопоказан.
Pregnancy Category: B
Lactation: crosses into breast milk, use caution, may be of concern (AAP)
Слайд 46Механизмы развития
запоров у беременных
Прогестерон, гормон желтого тела, снижает тонус
гладкой мускулатуры кишечника
Сдавление кишечника увеличенной маткой
Повышение порога возбудимости рецепторов кишечника
к биологически активным веществамКишечник становится толерантным к обычным физиологическим раздражителям
Прием препаратов железа
Слайд 49Применение Мукофалька во время беременности
Классификация FDA
Псиллиум
категория
В
В инструкции ПРЯМОЕ показание – запор у беременных
Слайд 52ДРОТАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИД
С осторожностью:
период беременности [беременность (I триместр)]
и лактации.
Применение во время беременности:
Только после тщательного взвешивания соотношения пользы
и риска. В связи с отсутствием необходимых клинических данных в период лактации – не рекомендуется.![ДРОТАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИДС осторожностью: период беременности [беременность (I триместр)] и лактации.Применение во время беременности:Только после тщательного](/img/thumbs/18676c6c95453da37990b3d1b1bf3429-800x.jpg "ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ДРОТАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИДС осторожностью: период беременности [беременность (I триместр)] и лактации.Применение")
Слайд 53БАРАЛГИН (BARALGIN ®)
1 таб.
метамизол натрий...........500 мг
питофенон гидрохлорид...........5 мг
фенпивериний бромид...........100 мкг
В экспериментальных
исследованиях не выявлено мутагенного и тератогенного действия метамизола натрия, не отмечено также какого-либо влияния на способность к размножению и плодовитость.!!! Не рекомендуется применение препарата в 1 триместре и в последние 6 недель беременности.
Слайд 54Миотропные селективные спазмолитики
Мебеверин (Дюспаталин) (селективный блокатор натриевых каналов гладких
мышц ЖКТ)
Пинаверия бромид (Дицетел) (селективный блокатор кальциевых каналов мускулатуры органов
пищеварения )Отилония бромид (Спазмомен) (селективный блокатор кальциевых каналов мускулатуры органов пищеварения )
Слайд 58Внутрипечёночный холестаз беременных – холестатическое заболевание
(3 триместр беременности)
Слайд 59Определение:
Внутрипеченочный холестаз беременных – это
холестатическое заболевание, характеризующееся
кожным зудом, повышением
в крови уровня
аминотрансфераз и желчных кислот,
возникающим во II или
III триместребеременности, и спонтанным
исчезновением симптомов и лабораторных
признаков в течение 2-3 недель после родов.
Слайд 60ЭТИОЛОГИЯ
Гормональные факторы: нарушение транспорта желчи под влиянием высокого уровня эстрогенов
и прогестерона во время беременности и при приеме препаратов половых
стероидовЧасто семейный анамнез холестаза беременности
У пациенток с ВХБ чаще выявляются антигены HLA B8 и HLA Bw 16
Мутации в гене, кодирующем протеины гепато-билиарного транспорта
Экзогенные факторы: рост заболеваемости в зимний период, недостаток в рационе селена
Слайд 61Клинические проявления ВХБ
Генерализованный кожный зуд, зуд ладоней и стоп, усиливающийся
в ночное время
Желтуха – 20% случаев
Потемнение мочи, осветление кала,
стеатореяНарушения сна, редко - слабость, утомляемость, диспепсия, похудание
Размеры печени в пределах нормы
Слайд 62Заболевания
кожи
Аллергические
реакции
Механическая
желтуха
Гепатиты
Вирусные
А,В,С,Д,Е,
ВПГ,ЦМВ,
Эпштейна-Барра
Алкогольный
Лекарственный
Хронические
холестатические
заболевания
печени
ПБЦ
ПСХ
Дифференциальная диагностика ВХБ
Зуд без
изменения биохимических
показателей
Зуд в сочетании с маркерами холестаза
Печень при
неукротимой
рвотебеременных
Острая жировая печень
беременных
HELP-синдром
Тяжелый гестоз
беременности
Слайд 63УДХК
Уменьшение выраженности кожного зуда
Улучшение биохимических показателей печени (уровень билирубина и
активность трансаминаз в сыворотке крови)
Снижение частоты преждевременных родов
(Palma J. et
al., 1997 ) 
Слайд 65ФЕСТАЛ N (FESTAL N ®) PANCREATIN
Возможно применение препарата в
периоды беременности и лактации.
ФЕСТАЛ
1 драже панкреатин с минимальной ферментативной
активностью:
амилазы.........3600 ЕД Ph.Eur.
липазы..........4500 ЕД Ph.Eur.
протеаз.........300 ЕД Ph.Eur.
экстракт бычьей желчи............25 мг
гемицеллюлаза..........90 мг 
Слайд 69ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
А. Мару, Р. Реймонд, 2008
Слайд 70Классификация АГ в период беременности 1. Хроническая АГ · Гипертоническая болезнь · Вторичная
(симптоматическая) АГ
2. Гестационная АГ
3. Преэклампсия/эклампсия
4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ
Слайд 713 степени риска развития осложнений беременности у женщин с ХАГ:
I
степень риска – минимальная, соответствует ГБ I стадии.
II степень риска – выраженная, соответствует ГБ II стадии.
III степень риска – максимальная, соответствует ГБ III стадии:
Слайд 72
Цель лечения беременных с АГ
предупредить развития осложнений, обусловленных высоким уровнем
АД; обеспечить сохранение беременности;
обеспечить нормальное развитие плода и успешные роды.
Слайд 73
Целевой уровень АД при лечении АГ у беременных
(с учетом
одновременно безопасности матери и потребности плода)
Систолическое АД
130-150 мм рт.ст.Диастолическое АД 80-95 мм рт.ст.
Слайд 76
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
АРА
и-АПФ
ПРЕПАРАТЫ РАУВОЛЬФИИ
ИНДАПАМИД
АГОНИСТЫ ИМИДАЗОЛИНОВЫХРЕЦЕПТОРОВ
Слайд 77
Препараты первой линии:
метилдопа
лабеталол
дигидропиридиновые АК (нифедипин)
кардиоселективные β – АБ.
Дополнительная терапия (для комбинированного лечения):
гипотиазид
a - адреноблокаторы
