Острая артериальная непроходимость

притока,
вызванное непроходимостью артерии
Суть проблемы:

трудности организации лечения и изучения,
высокая летальность,
частота увеличивается,
успех лечения зависит от времени, организации, знания проблемы
Сосудистые бассейны:
сонные артерии – мозг
коронарные артерии – сердце
сосуды почек
ветви брюшной аорты - кишечник
легочная артерия – легкие
артерии ног, рук

средние артерии,
проходящий характер,

вегетативный фон (проба Ашнера),
развивается от испуга, лекарств, снижения МОС и АД,
травмы, поражения вен (голубая флегмазия)
Тромбоз:(греч.-прижизненное образование сгустков),
от Гиппократа.
Изменение стенки сосуда, повышение коагуляции, снижение кровотока (95% ноги)
Эмболия: (греч.- вторжение, Вирхов) – механическая обтурация артерии материальным субстратом, занесенным из других отделов с/сос системы
эмболы: жир, атероматозные массы, воздух, Са, ткань, паразиты, инородные тела, тромб сердца, сосуда

– 5%
Способствуют: антикоагулянты, изменение силы сердечных сокращений, нормализация ритма, изменение

АД, физическое напряжение
Локализация: аорта и артерии ног – 85%
артерии рук – 8%
прочие артерии – 7%
парадоксальная эмболия – 1,8%
Критика термина «тромбоэмболия»
Травма: полный разрыв, надрыв, отслойка интимы, контузия,
прекращение кровотока, сужение просвета, спазм, тромбоз
Летальность 10-25% : зависит от времени, возраста, лечения, локализации ОАН, сопутствующих заболеваний

Сонные артерии
Артерии рук
Коронарные артерии
Аорта
Ветви брюшной аорты
Артерии почек
Артерии ног

Легочная артерия
По этиологии:
Спазмы
Эмболия
Тромбоз
Травма

Стадии:
Острой ишемии
Коллатерального кровотока
Декомпенсации кровотока
Гангрены

Степени ишемии
Компенсированная
Субкомпенсированная
Декомпенсированная

сильная боль, интенсивность↑, шок, в зоне ишемии, постепенно при тромбозе
С.

прекращения кровотока: бледность, похолодание, с. канавки, нет пульса,ощупывание эмбола (тромба), усиленная пульсация выше, мраморность, изменение АД
С. нарушения функции: акинезия, анестезия, арефлексия (3-и «А») + мышечная контрактура (5ч)
Гангрена
Интоксикация

уровня окклюзии,

степени нарушения кровотока,
стадии процесса,
вида ОАН
Спазм: легко, причины, проходит, сохраняется функция, нет гангрены
Тромбоз: изменение сосудов, медленное течение, коагуляция ↑, позднее гангрена
Эмболия: источник, острое и бурное начало, быстро прогрессирующее течение со сменой стадии, локализация в зоне бифуркации артерий
Травма: знаки
отличать от голубой флегмазии
Тяжесть и течение: от зоны ишемии, уровня,
степени обтурации, состояния коллатералей, сопутствующих заболеваний,

пупок
Подвздошная артерия

паховая складка
Верхняя треть бедра
средняя треть бедра
Нижняя треть бедра
подколенная ямка
Подколенная артерия верхняя треть голени

– неотложная операция
травма –консервативное или операция
От степени ишемии:
I ст- консервативное
II

ст – консервативное + операция
III ст – оперативное
От стадии ОАН:
I ст- консервативное
II ст – консервативное + операция
III ст – операция (восстановительная)
IV ст – некрэктомия
От: общего состояния, возраста, сердечной деятельности, сопутствующих заболеваний

кабикиназа, урокиназа, цилиаза,

кабикиназа,
цилиаза
плазмин
сгусток
растворение
фибрина продукты
распада

крови
2. Ввести в вену 15 мг преднизолона (для предупреждения реакции

на препарат)
3. Растворить 600.000МЕ препарата в 100 мл физиологического раствора NaCl и ввести в вену капельно в течение 1-го часа (растворять без взбалтывания ампулы, чтобы не было пены)

100.000МЕ препарата в час в течение 12 часов (суточная доза

1.200.000МЕ)
5. Если за 3 суток тромб не растворился, лечение продолжить в течение 1-3 суток в той же суточной дозе
6. В период лечения нет необходимости в выполнении каких-либо анализов
7. После отмены препарата назначается введение гепарина с поддержанием протромбинового индекса на уровне 65%
8. При значительном кровотечении вводится ингибитор – эпсилоноаминокапроновая кислота

с боковой пластикой
Резекция сосуда (шов, протез)
Шунтирование (гомо, полимер, аутовена)
Симпатэктомия
Ампутация

шунтирование, симпатэктомия, ампутация
Ранение:боковой шов, анастомоз после резекции, пластика, шунтирование, симпатэктомия,

ампутация
Спазм: симпатэктомия, ампутация (редко)
От срока: 4-8 ч – восстановительные операции, при гангрене – снижение уровня ампутации
Особенности операции: хорошее обнажение, радикальность, промывание просвета, контрастная ангиография, антикоагулянты, комплексное лечение

30% живут>2 ч,

им можно помочь
10% живут>10ч
на секции – 2-4% (последние годы чаще),
у 1% оперированных – причина смерти
Этиология: тромбозы глубоких вен, септическое состояние, жировые эмболии, микроэмболии
Способствуют: нарушение сердечной деятельности, повышение коагуляции,
операции, травмы, постельный режим,
возраст, внезапная нагрузка, утренние часы
Виды эмболии: микроэмболизация, сегментарные, долевые, легочные ветви, ствол легочной артерии, правый желудочек

большого круга,
перегрузка правого желудочка,
гипоксия, ишемия органов
Клиника: продромальный синдром

(страх, беспокойство, сердцебиение), внезапное начало (утро, движение), боль за грудиной, одышка, цианоз, набухание вен, ВД↑, частый малый пульс, АД↓, хлопающие тоны, потеря сознания.
ЭКГ – перегрузка правого сердца, экстрасистолия, ишемия миокарда
Специальные методы:
нет или снижено поглощение О2
R-логически: очаг просветления в легком,
скеннирование легких,
ангиопульмонография

ветви – состояние декомпенсировано
ствол ЛА, прав. желуд. – молниеносное течение
от

стадии:
I рефлекторная – боли, возбуждение, цианоз, дыхательная недостаточность
II недостаточность периферического кровообращения - ишемия мозга, сердца: частый малый пульс, АД↓, ВД↑, набухание вен
III исходов- улучшение или прогрессирование и смерть

серд. и дых. недостаточности + специальные методы исследования
Дифф. диагностика:
от обморока:

нет боли и дыхательной недостаточности, нет венозного застоя и изменения ЭКГ, другие причины и обстоятельства
от внутреннего кровотечения: бледность, симптомы источника кровотечения, нет венозного застоя, нет болей, ЭКГ
инфаркта миокарда: нет дыхательной недостаточности и венозного застоя, изменения ЭКГ свои особенности, боль в сердце
острой с/сосудистой недостаточности: нет болевого синдрома, преобладание серд. недостаточности, нет перегрузки правого желудочка. Скеннирование, спирография

– операция с ИК
затянувшаяся – консерв. лечение, операция
легкая форма -

консерв. лечение
Консервативное лечение:
постельный режим, вдыхание О2,
сердечные, спазмолитики, обезболивающие,
тромболитики (стрептаза, цилиаза, кабикиназа),
антикоагулянты, антиагреганты,
симптоматическое лечение,
клипирование нижней полой вены

обтурация, ишемия, рефлекторное влияние, некроз кишки, перитонит, интоксикация
Клиника: периодичная боль

и диспептические явления, внезапно сильная боль, тошнота, рвота.
Сильная боль ⇔ мягкий живот б/боли.
частый стул или динамический илеус,
кишечное кровотечение
с. Мондора – тестоватая опухоль ниже пупка
воспалительный синдром
перитониальный синдром
симптомы клизмы
Падение гемодинамики.
Лапароскопия, ангиография

ранняя операция: эмболэктомия, тромбэктомия, эндартерэктомия, пластика артерий, шунтирование, резекция кишечника
Результаты

лечения: без операции летальность 100%, ранняя операция – 40%, поздняя операция – 90%