Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной
Содержание
- 1. Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной
- 2. www.themegallery.comОстрая надпочечниковая недостаточность угрожающее жизни состояние, развивающееся
- 3. Структура острой надпочечниковой недосточностиГипоадреналовый криз – небольшая
- 4. Этиология:47% больных с травмой и геморрагическим шоком75%
- 5. www.themegallery.comПервично-острая надпочениковая недостаточность
- 6. Относительная(функциональная) надпочечниковаянедостаточность у больных в интенсивной терапии(ОФНН)www.themegallery.com
- 7. Распространенность Частота у больных ОРИТ варьирует от
- 8. ОФНН: определение терминавозникает БЕЗ предшествующей ХННобратима- обозначение
- 9. www.themegallery.comЭтиология: АКТГкортизолгипоксияартериальная гипертониягиповолемиялихорадкацитокины (ЦТК)повреждение тканей
- 10. www.themegallery.comПатогенез:иммунный ответвоспалениекортизолГГСЦТКСепсисSIRSИЛ6ФНОαпептидыапоптозРезистентностьтканей к кортизолуРезистентностьнадпочечников к АКТГ
- 11. Клиника:Неспецифична:отсутствие гиперпигментацииартериальная гипотензиятошнота, рвота, диареялихорадкаполиорганная недостаточностьwww.themegallery.com
- 12. Ключевые симптомы:бактериемия (наиболее тесно коррелирует с НН
- 13. Проба с синактеномДиагностика надпочечниковой недостаточности у больных
- 14. Проба с синактеномКритерии исключения НН:стимулированный уровень кортизола
- 15. Показания к ГК-терапии:базальный кортизолобщ
- 16. Принципы терапиирежим «малых доз» (снижение смертности при
- 17. Принципы терапиипри стабилизации АД на уровне не
- 18. Вазопрессоры:Допамин – ранее считался препаратом выбора. -
- 19. Использованная литература:Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Неотложная эндокринология:
- 20. Благодарю за внимание!
- 21. Скачать презентанцию
www.themegallery.comОстрая надпочечниковая недостаточность угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие быстрого или внезапного истощения функциональных резервов коры надпочечников и уменьшения образования глюкокортикоидов и минералокортикоидов
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Острая функциональная надпочечниковая недостаточность у больных в интенсивной терапии
Кафедра
эндокринологии КГМУ
Слайд 2www.themegallery.com
Острая надпочечниковая недостаточность
угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие быстрого
или внезапного истощения функциональных резервов коры надпочечников и уменьшения образования
глюкокортикоидов и минералокортикоидов
Слайд 3Структура острой надпочечниковой недосточности
Гипоадреналовый криз – небольшая доля в структуре
ОНН
Чаще в клинике встречается криз на фоне центральной ХНН
Синдром Уотерхауса-Фридериксена
– двусторонний геморрагический некроз надпочечников на фоне менингококкового сепсисаwww.themegallery.com
Слайд 4Этиология:
47% больных с травмой и геморрагическим шоком
75% пациентов, находящимся на
ИВЛ более 24 часов
Гепатоадреналовый синдром
- 15% больных с
молниеносной формой печеночной недостаточности-40-50% больных с терминальной стадией хронической печеночной недостаточности
- 90% больных после трансплантации печени
www.themegallery.com
Слайд 6Относительная
(функциональная) надпочечниковая
недостаточность у больных в интенсивной терапии
(ОФНН)
www.themegallery.com
Слайд 7Распространенность
Частота у больных ОРИТ варьирует от 0 до 77%
В
среднем 30%
При септическом шоке 50-75%, при этом в 12,5%- абсолютная
недостаточностьЦентральный генез
60% больных с септическим шоком имеют функциональную/относительную недостаточность
У больных старше 50 лет, находящихся в ОРИТ более 14 дней – частота ОНН повышается 20 кратно
www.themegallery.com
Слайд 8ОФНН: определение термина
возникает БЕЗ предшествующей ХНН
обратима
- обозначение больных тяжелым сепсисом
или другими тяжелыми соматическими заболеваниями в критическим состоянии, с некоррегируемой
вазопрессорами артериальной гипотензией, у которых после введения гидрокортизона отмечается улучшение гемодинамикиwww.themegallery.com
Слайд 9www.themegallery.com
Этиология:
АКТГ
кортизол
гипоксия
артериальная
гипертония
гиповолемия
лихорадка
цитокины (ЦТК)
повреждение
тканей
Слайд 10www.themegallery.com
Патогенез:
иммунный
ответ
воспаление
кортизол
ГГС
ЦТК
Сепсис
SIRS
ИЛ6
ФНОα
пептиды
апоптоз
Резистентность
тканей
к кортизолу
Резистентность
надпочечников
к АКТГ
Слайд 11Клиника:
Неспецифична:
отсутствие гиперпигментации
артериальная гипотензия
тошнота, рвота, диарея
лихорадка
полиорганная недостаточность
www.themegallery.com
Слайд 12Ключевые симптомы:
бактериемия (наиболее тесно коррелирует с НН у больных ОРИТ;
гемодинамическая
нестабильность, на фоне адекватного введения жидкости;
персистирующие признаки воспалительного процесса, без
ответа на эмпирическую терапию; послеоперационная лихорадка
эозинофилия
гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия;
инфузионная терапия
www.themegallery.com
Слайд 13Проба с синактеном
Диагностика надпочечниковой недостаточности у больных ОРИТ как с
сепсисом, так и без:
НН вероятна при уровне кортизолаобщ
(10мкг/л)Повышение кортизола в пробе с синактеном через 60 мин <250нмоль/л (9мкг/л)
Прирост кортизола после стимуляции ≤9мкг/дл (250нмоль/л)-предиктор смертности больных сепсисом и септическим шоком, вне зависимости от исходного кортизола (CORTICUS)
www.themegallery.com
Слайд 14Проба с синактеном
Критерии исключения НН:
стимулированный уровень кортизола в пробе ≥1219нмоль/л
(44мкг/дл)
повышение кортизола в пробе с синактеном ≥465нмоль/л (16,8мкг/дл)
Показания к пробе
с метирапоном:При уровне базального кортизола от 277 до 1219нмоль/л
Повышение кортизола в пробе от 250 до 465нмоль/л
www.themegallery.com
Слайд 15Показания к ГК-терапии:
базальный кортизолобщ
синактеном
на вазопрессоры; с длительностью рефрактерной гипотонии более 1 часабольным с сепсисом вне шока – ГК-терапия не показана
при большинстве прочих критических состояний - ГК-терапия не показана
www.themegallery.com
Слайд 16Принципы терапии
режим «малых доз» (снижение смертности при множественной травме, ожоговой
болезни, септический шок с РДСВ)
начало терапии в первые 8 часов
от постановки диагнозапрепарат выбора – гидрокортизон:
- 200 мкг/сут в/в, 3-4 раза
- 10 мг/час в/в инфузия, в течение 5-7 дней
дексаметазон: 4мг в/в каждые 4-6часов
преднизолон : 7,5мг/сут –в/в (5мг+2-5мг)
www.themegallery.com
Слайд 17Принципы терапии
при стабилизации АД на уровне не менее 100/60-70 –
переход в/м или per os приём гидрокортизоне (кортеф) – 150мг/сут
( по 50мг каждые 8 часов)попытка уменьшения дозы на 50% каждые 2-3 дня, с последующей отменой
www.themegallery.com
Слайд 18Вазопрессоры:
Допамин – ранее считался препаратом выбора.
- чаще ведет к
тахикардии
- нет положительного эффекта на функцию почек
- нет адекватной
гемодинамической поддержки (60% больных с септическим шоком)Норадреналин
- более мощное сосудосудивающее действие
- более эффективен в повышении АД
- более высокая выживаемость (В)
www.themegallery.com
Слайд 19Использованная литература:
Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Неотложная эндокринология: руководство для врачей.-
М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – стр.198 -230.
Марова Е.И.
Острая надпочечниковая недостаточность. В кн.: Руководство по клинической эндокринологии/ Под ред. Н.Т. Старковой.- СПб.: Питер, 1996. – С.324-331.Annae D., Sebille V., et al. A 3-level prognostic classification in septic shock based on cortisol levels and cortisol response to corticotropin. JAMA. 2000; 238:1038-1045
Annae D., Maxime V. Diagnosis of addrenal insufficiency in severe sepsis and septic shock. Amer J Respir Crit Care Med. 2006;174:1319-1326.
Barquist E., Kirton O. Adrenal insufficiency in the surgical intensive care unit patient J Trauma. 1997; 42: 27-31
www.themegallery.com
![Автоматизация звука [ Р ]](/img/tmb/6/577287/fd0bff2a65a2234b240f6921d2388c26-800x.jpg)