Острый аппендицит

бухтообразная;
г — конусообразная.

— тазовое.

2 — ileum (отсечена); 3 — recessus ileocaecalis inferior; 4

— ureter dexter; 5 — mesenteriolum appendicis vermiformis; 6 — appendix vermiformis; 7 — recessus retrocaecalis; 8 — plica retrocaecalis; 9 — caecum.

— точка Мак Бурнея;
2 — точка Ланца.

нисходящее;
2 — боковое (латеральное);
3 — внутреннее (медиальное);
4

— заднее (ретроцекальное, дорсальное);
5 — переднее (вентральное).

a. appendicis vermiformis; 3 — ileum;
4 — appendix vermiformis;

5 — caecum.

2 — appendix vermiformis;
3 — лимфатические сосуды брыжейки червеобразного

отростка;
4 — ileum;
5 — илеоцекальные узлы;
6 — a. ileocolica.

образованием мелких внутристеночных абсцессов
Гангренозный

выраженности и разнообразности воспалительных изменений и клинических проявлений.

Формы острого аппендицита.
Острый

простой (поверхностный) аппендицит.
Острый деструктивный аппендицит.
Флегмонозный (с перфорацией и без перфорации)
Гангренозный (с перфорацией и без перфорации)
Осложненный острый аппендицит
Осложненный перитонитом - местным, отграниченными, разлитым, диффузным
Аппендикулярный инфильтрат
Периаппендикулярный абсцесс
Флегмона забрюшинной клетчатки
Сепсис, генерализованная воспалительная реакция
Пилефлебит

65%
Тошнота 50%
Температура выше 38С 32%
Рвота 26%
Запор 14%
Диарея 8%
Распространенные боли 5%

на догоспитальном этапе
Ошибки диагностики в стационаре
Гипердиагностика острого аппендицита
Неправильное ведение аппендикулярного

инфильтрата
Ошибки техники аппендэктомии
Постанестезии

межкишечный, ретроперитонеальный, подпеченочный.
Динамическая, механическая кишечная непроходимость, свищи, кровотечения.

Бронхолегочной системы:

бронхит,

пневмония, плеврит, абсцесс и гангрена легкого, ателектаз.

Сердечно-сосудистой системы:

острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбофлебит, пелифлебит, тромбоэмболия легочной артерии, кровотечения.

Мочевыделительной системы:

цистит, анурия, пиелонефрит, пиелоцистит.

Другие:

психоз, желтуха, свищи, сепсис

или пристеночный, абсцесс;
2 - внутрибрюишнный боковой абсцесс;
3 -

подвздошный абсцесс;
4 - абсцесс в полости малого таза
(абсцесс дугласова пространства);
5 - поддиафрагмальный абсцесс;
6 - подпеченочный абсцесс;
7 - левосторонний подвздошный абсцесс;
8 - межкишечный абсцесс;
9 - внутрибрюшинные абсцессы;




Б - ретроцекальное внутрибрюшинное расположение червеобразного отростка:
1 - гнойный параколит;
2 - паранефрит;
3 - поддиафрагмальный (внебрюшинный абсцесс);
4 - абсцесс, или флегмона, подвздошной ямки;
5 - забрюшинная флегмона;
6 - тазовая флегмона

Схема распространения гнойников при остром аппендиците:

косой мышцы живота.

Расслаивание внутренней косой и поперечной мышц живота.

между двумя пинцетами.
Рассечение париетальной брюшины
по длине раны.

Перевязка червеобразного отростка.

зажимами.

Прошивание и перевязка брыжейки червеобразного отростка.

под основание червеобразного отростка.

отростку.

Отсечение червеобразного отростка.

кисетным швом.

Зашивание париетальной брюшины.

отростка и возникновение кровотечения;

2) Соскальзывание лигатуры с культи

червеобразного отростка и инфицирование брюшной полости;

3) Прокалывание стенки купола слепой кишки при наложении кисетного шва для погружения культи отростка;

4) Повреждение стенки кишки и крупных сосудов во время аппендэктомии, выполняемой в условиях инфильтрата.

дня» Поздние: Остаточный червеобразный отросток Поздние внутрибрюшные абсцессы Инородные тела Воспалительная опухоль Спаечная болезнь Свищи Стенозы илеоцекального

угла Нейрофиброма Эвентрация

процессе которой подтвердился диагноз острого аппендицита. Логично аппендэктомию выполнить лапароскопическим

доступом. Диагностическая лапароскопия показана пациентам с неясным диагнозом, когда в процессе 4-6-часового динамического наблюдения невозможно подтвердить или отвергнуть острый аппендицит. В первую очередь, по вышеуказанным причинам, это относится к женщинам и детям.

2. Аппендицит на фоне ожирения II-III степени, что требует значительного рассечения покровов для получения адекватного доступа Мак-Барни. У этих пациентов, кроме того, выше вероятность гнойных раневых осложнений.

3. Аппендицит на фоне сахарного диабета (из-за опасности гнойных осложнений со стороны раны).

4. Желание больного удалить червеобразный отросток малоинвазивным доступом.

5. Вовлечение червеобразного отростка в спаечно-воспалительный процесс органов малого таза на фоне гнойных заболеваний внутренних гениталий (пельвиоперитонит, острый сальпингит, пиосальпинкс и др.). Когда сохранение aппендикса по ходу лапароскопической гинекологической операции и опасно, и бессмысленно.

развития осложненных форм воспаления (инфильтрат, абсцесс, перфорация).

Переход воспаления на купол

слепой кишки (тифлит). Лигатурный метод, применяемый при лапароскопичсской аппендэктомии, в этой ситуации опасен возможным прорезыванием нити и дегермстизацией культи отростка.

3. Разлитой перитонит, требующий тщательной санации и дренирования брюшной полости.

4. Общие противопоказания к лапароскопии (острый инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность, обструктивные забалевания легких и др.).

просвет полого органа сквозь естественные отверстия человеческого тела и через

разрез в стенке внутреннего органа подводятся непосредственно к оперируемому объекту.

Таким образом, для выполнения вмешательства на органах брюшной и грудной полости рабочие инструменты могут быть введены через разрез в стенке желудка, влагалища или прямой кишки. При этом кожные покровы остаются неповрежденными.