Разделы презентаций


Презентация на тему ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Презентация на тему Презентация на тему ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ из раздела Разное. Доклад-презентацию можно скачать по ссылке внизу страницы. Эта презентация для класса содержит 36 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь удобным проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций TheSlide.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТК.м.н., доцент Юсупова Г.С.
Текст слайда:

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

К.м.н., доцент Юсупова Г.С.


Слайд 2
ОГН- острое иммуновоспалительное поражение почек с инициальным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур,
Текст слайда:

ОГН- острое иммуновоспалительное поражение почек с инициальным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными или внепочечными симптомами


Слайд 3
Схема строения почки1-мочеточник2-почечная вена3-почечная артерия4-мозговое вещество почки5-корковый слой7-почечная пирамида8-почечная лоханка
Текст слайда:

Схема строения почки

1-мочеточник
2-почечная вена
3-почечная артерия
4-мозговое вещество почки
5-корковый слой
7-почечная пирамида
8-почечная лоханка


Слайд 4
Строение нефрона1-приносящая артериола2-выносящая артериола3-сосудистые клубочки4-капсула Боумена-Шумлянского5-мочевое пространство6-дистальный извитой каналец7-нисходящий отдел петли Генле8-восходящий отдел петли Генле9-дистальный извитой каналец10-собирательная
Текст слайда:

Строение нефрона

1-приносящая артериола
2-выносящая артериола
3-сосудистые клубочки
4-капсула Боумена-Шумлянского
5-мочевое пространство
6-дистальный извитой каналец
7-нисходящий отдел петли Генле
8-восходящий отдел петли Генле
9-дистальный извитой каналец
10-собирательная трубочка


Слайд 5
Macula densaЭпителий толстоговосходящего коленапетли ГенлеГранулярные клеткиприносящей артериолыЭфферентнаяартериолаАфферентнаяартериолаМезангийКаналецЭпителий капсулыклубочкаПросветкапилляраМочевое пространствоСхема строения  клубочка и юкстагломеруляр-ного аппарата
Текст слайда:

Macula densa

Эпителий толстого
восходящего колена
петли Генле

Гранулярные
клетки
приносящей
артериолы

Эфферентная
артериола

Афферентная
артериола

Мезангий

Каналец

Эпителий капсулы
клубочка

Просвет
капилляра

Мочевое
пространство

Схема строения клубочка и юкстагломеруляр-ного
аппарата


Слайд 6
Схема Строе-нияКапил-ляровклубочкаКапсула Шумлянского-БоуменаПариетальный эпителийФенестрыэндотелиоцитаЭндотелиоцитМезангиальныйматриксМалые отросткиподоцитаПросветкапилляраМезангиоцитПодоцит
Текст слайда:

Схема
Строе-ния
Капил-ляров
клубочка

Капсула Шумлянского-Боумена

Париетальный эпителий

Фенестры
эндотелиоцита

Эндотелиоцит

Мезангиальный
матрикс

Малые отростки
подоцита

Просвет
капилляра

Мезангиоцит

Подоцит


Слайд 7
Щелевидная диафрагмаГликосиалопротеинНожковый отростокподоцитаФенестраЭндотелиальная клеткаПРОСВЕТ КАПИЛЛЯРАМОЧЕВОЕ ПРОСТРАНСТВОСхема строения гломерулярного фильтраГломерулярнаябазальнаямембрана
Текст слайда:

Щелевидная
диафрагма

Гликосиалопротеин

Ножковый
отросток
подоцита

Фенестра

Эндотелиальная клетка

ПРОСВЕТ КАПИЛЛЯРА

МОЧЕВОЕ ПРОСТРАНСТВО

Схема строения гломерулярного фильтра

Гломерулярная
базальная
мембрана


Слайд 8
Классификация острого гломерулонефритаОстрый гломерулонефрит.-с моносимптомным течением-нефротический вариант-с развернутым течениемБыстропрогрессирующий ГН
Текст слайда:

Классификация острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит.
-с моносимптомным течением
-нефротический вариант
-с развернутым течением
Быстропрогрессирующий ГН


Слайд 9
Морфологическая классификация гломерулонефритов
Текст слайда:

Морфологическая классификация гломерулонефритов


Слайд 10
ЭтиологияБета–гемолитический стрептококк группы А 12, 49 штаммыВирус гепатита В, краснухи, инфекционного мононуклеоза, герпеса, аденовирусы, ЕСНО.Введение вакцин,
Текст слайда:

Этиология

Бета–гемолитический стрептококк группы А 12, 49 штаммы
Вирус гепатита В, краснухи, инфекционного мононуклеоза, герпеса, аденовирусы, ЕСНО.
Введение вакцин, сывороток, индивидуальная переносимость к определенным лекарствам, пыльце растений, яду насекомых.


Слайд 11
Патогенезиммунокомплексныймалоиммунный (пауцииммунный)обусловленный появлением антител к гломерулярной базальной мембране.обусловленный антигенной мимикрией.
Текст слайда:

Патогенез

иммунокомплексный
малоиммунный (пауцииммунный)
обусловленный появлением антител к гломерулярной базальной мембране.
обусловленный антигенной мимикрией.


Слайд 12
Иммунокомплексный генез ГН  Иммуннокомплексный:инфекция вызывает сенсибилизацию, образуются комплекс антиген+антитело=циркулирующий имуннокомплекс в кровиоседает под эпителием на базальной
Текст слайда:

Иммунокомплексный генез ГН

Иммуннокомплексный:инфекция вызывает сенсибилизацию, образуются комплекс антиген+антитело=циркулирующий имуннокомплекс в крови
оседает под эпителием на базальной мембране капилляров клубочков и в мезангиальной зоне, нарушается структура мембраны, повреждение канальцев.
Активация комплемента в клубочках почек. Комплемент представляет собой систему каскадно- действующих протеаз, приводящих к цитолизу, является гуморальным медиатором воспаления привлекает и активирует лейкоциты,высвобождает медиаторов воспаления.


Слайд 13
Происходит воспаление,повреждение базальной мембраны капилляров клубочков, приводящих в зону клубочков нейтрофилов, моноцитов, деграпуляция тучных клеток, базофилов.Стимуляция
Текст слайда:


Происходит воспаление,повреждение базальной мембраны капилляров клубочков, приводящих в зону клубочков нейтрофилов, моноцитов, деграпуляция тучных клеток, базофилов.
Стимуляция продукции тромбоцитами тромбоксана, кининов, простогландинов, приводит к повышению сосудистой проницаемости клеток, изменению свойств иммунных комплексов,вызывает тромбоз капилляров клубочковГиперфильтрация, особенно в сочетании с повышенным транскапилярным градиентом, ускоряет склероз в оставшихся гломерулах.
Вызывает следующие формы по патоморфологическим признакам :
мезангиально-пролиферативный ГН
мембранозный ГН
мембранозно-пролиферативный ГН

Иммунокомплексный генез ГН


Слайд 14
Малоиммунный ГН   Характеризуется появлением антинейтрофильных цитоплазматических антител под их влиянием происходит повреждение эндотелия сосудов почек.
Текст слайда:

Малоиммунный ГН

Характеризуется появлением антинейтрофильных цитоплазматических антител под их влиянием происходит повреждение эндотелия сосудов почек. При иммунофлюоресцентной микроскопии в биоптате нет депозитов антител и С3.


Слайд 15
Антительный генез  Характеризуется появлением антител к антигенам базальной мембраны капилляров клубочков и антител к базальной мембране
Текст слайда:

Антительный генез

Характеризуется появлением антител к антигенам базальной мембраны капилляров клубочков и антител к базальной мембране почечных канальцев и к базальной мембране альвеол. Генетическая предрасположенность к антительному ГН ассоциируется с НLА DR W2 и дефицит Т- супрессорной функции лимфоцитов.
Антигеном против которого вырабатывается антитела являются компонент не коллагенового домена 3-цепи IV-типа коллагена базальной мембраны
Антиген+антитело+активация комплемента приводит к повреждению капиллярной стенки базальной мембраны клубочков почек, формированию полулуний и отложением фибрина в боуменовской капсуле нефрона. Иммунофлюоресцентная микроскопия выявляет линейное расположение Ig G и С3 и вдоль базальной мембраны капилляров клубочков почек и базальной мембраны альвеолярных капилляров.




Слайд 16
ГН обусловленный антигенной мимикрией. Имеются определенные сходства антитела и почечных структур, в результате чего возникает перекрестная реакция
Текст слайда:

ГН обусловленный антигенной мимикрией.

Имеются определенные сходства антитела и почечных структур, в результате чего возникает перекрестная реакция антитела с почечной тканью. При иммуннофлюоресцентной микроскопии отложения иммуноглобулинов и С3 –компонента комплемента не выявляются или присутствуют в очень небольших количествах.


Слайд 17
Клиника Через 2-3 недели после перенесенной инфекции (ангина, скарлатина, пиодермия) развивается картина ОГН, проявляюшаяся 4 синдромами. Синдром
Текст слайда:

Клиника

Через 2-3 недели после перенесенной инфекции (ангина, скарлатина, пиодермия) развивается картина ОГН, проявляюшаяся 4 синдромами.
Синдром острого воспаления клубочков: боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, олигурия, красноватая моча цвета мясных помоев –(гематурия) протеинурия появление в моче цилиндров, эпителиальных клеток, снижение клубочковой фильтрации. Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, в крови повышается Ig G , Ig М, ЦИК, высокие титры антистрептококковых антител, снижение комплемента С3, повышение фибриногена, гиперкоагуляция


Слайд 18
Клиника Сердечно-сосудистый синдром.Одышка, серцебиение, АГ, возможно развитие острой левожелудочковой сердечной недостаточности с картиной сердечной
Текст слайда:

Клиника

Сердечно-сосудистый синдром.
Одышка, серцебиение, АГ, возможно развитие острой левожелудочковой сердечной недостаточности с картиной сердечной астмы и отека легких
Глазного дна: сужение артерий, феномен перекреста, иногда отек соска зрительного нерва.
На ЭКГ- снижение амплитуды зубца Т нарушение процессов реполяризации.


Слайд 19
Клиника Отечный синдром.Характерны почечные отеки: бледные, по утрам в области лица, век , ног, отеки мягкие, податливые
Текст слайда:

Клиника

Отечный синдром.
Характерны почечные отеки: бледные, по утрам в области лица, век , ног, отеки мягкие, податливые остаются ямки, в тяжелых случаях гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка. В крови гиперальфа 2-глобулинемия, снижение клубочковой фильтрации, повышение проницаемости капилляров.


Слайд 20
Клиника Церебральный синдром.Проявляется отеком головного мозга: головные боли, тошнота, рвота, шум в ушах, снижение зрения, повышенная мышечная
Текст слайда:

Клиника

Церебральный синдром.
Проявляется отеком головного мозга: головные боли, тошнота, рвота, шум в ушах, снижение зрения, повышенная мышечная возбудимость, двигательное беспокойство, снижение слуха, бессоница, ангиоспастическая энцефалопатия.
Эклампсия: симптомы после шумного глубокого вдоха или вскрикивания появляются тонические, затем клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры и диафрагмы, теряет сознание, цианоз лица, шеи, набухание шейных вен, зрачки широкие, изо рта пена, дыхание шумное, храпящее, пульс редкий, напряженный, АД высокое, ригидность мышц, патологические рефлексы.


Слайд 21
Клиника Острая циклическая: с бурным началом, выраженными почечными и внепочечными симптомами- чаще встречается у детей и подростков,
Текст слайда:

Клиника

Острая циклическая: с бурным началом, выраженными почечными и внепочечными симптомами- чаще встречается у детей и подростков, обычно заканчивается выздоровлением.
Затяжная: постепенное развитие симптоматики, медленное нарастание отеков, малая выраженность АГ, продолжительность заболевания 6-12 месяцев.
Развернутая ( классическая форма ) с триадой симптомов: отеки, АГ, гематурия


Слайд 22
Клиника Моносимптомная: характеризуется наличием в клинике какого-либо одного признака. Моносимптомная отечная: отеки без мочевого синдрома Моносимптомная гипертоническая:
Текст слайда:

Клиника

Моносимптомная: характеризуется наличием в клинике какого-либо одного признака.
Моносимптомная отечная: отеки без мочевого синдрома Моносимптомная гипертоническая: АГ без отеков и выраженных изменений в моче.
Моносимптомная гематурическая: в клинике преобладает гематурия.
Нефротический: ( с клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома


Слайд 23
Диагностика Антительный ГН-выраженный нефритический синдром-гематурия-характерный мочевой осадок:эритроциты,гиалиновые цилиндры,значительное количество эпителиальных клеток-выраженная протеинурия-быстро развивающаяся ХПН-кровохарканье или выраженное легочное
Текст слайда:

Диагностика

Антительный ГН
-выраженный нефритический синдром
-гематурия
-характерный мочевой осадок:эритроциты,гиалиновые цилиндры,значительное количество эпителиальных клеток
-выраженная протеинурия
-быстро развивающаяся ХПН
-кровохарканье или выраженное легочное кровотечение(синдром Гудспадчера)
-обнаружение с помощью радиоиммунологического метода исследования в крови антител к базальной мембране капилляров гломерул ,направленных против a3цепи 1Утипа коллагена
.


Слайд 24
Диагностика антительного ГН-нормальный уровень комплемента С3-отсутствие в крови антинейтрофильных цитоплазматических антител -наличие микроцитарной гипохромной железодефицитной анемии с
Текст слайда:

Диагностика антительного ГН

-нормальный уровень комплемента С3
-отсутствие в крови антинейтрофильных цитоплазматических антител
-наличие микроцитарной гипохромной железодефицитной анемии с альвеолярными геморрагиями
-характерная морфологическая картина биоптата-золотой стандарт диагностики анти БМК –гломерулонефрита: определяется диффузный пролиферативный ГН с фокальными некрозами и полулуниями более чем в 50% гломерул,при иммунофлюоресцентной микроскопии выявляется линейное свечение расположение IgG вдоль базальной мембраны капилляров ,также выявляется и С3компонент комплемента


Слайд 25
Осложнения и прогнозОсложнения: Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия: эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, ретинопатия:
Текст слайда:

Осложнения и прогноз

Осложнения:
Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия: эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, ретинопатия: острые нарушения зрения.
Прогноз.
полное выздоровление (70%)
переход в ХГН (28%)
летальность (2%)


Слайд 26
Лечение Режим: постельный до ликвидации отеков, АГ, при отсутствии отеков, АГ, постельный режим до 2 недельСрок временный
Текст слайда:

Лечение

Режим: постельный до ликвидации отеков, АГ, при отсутствии отеков, АГ, постельный режим до 2 недель
Срок временный нетрудоспособности составляет 45-50 дней, при тяжелом течении - 4 месяца.
Диета: ограничение поваренной соли, воды, ограничение белка, при нефротическом синдроме - режим голода и жажды.
Диета 7: состоит из картофеля, риса, овощей, томата, ягод, фруктов, мед, сахар.
Затем диета 7а, 7б, 7.
7а-белка 30 г, жира 65, углеводы 350 г, хлеб 100-150, сахар 70 г, сливочное масло 20, калорий 2000 ккал, 400-450 мл жидкости в сутки.
7б-белок 40-50 г, жиры 80, углеводы 400 г, калории 2500 ккал, жидкость 1,5л.
7- белки 70-80 г, углеводы 450 г, калорий 3000, количество жидкости 1500-1700 мл.


Слайд 27
Этиологическое лечение:Пенициллин 500 000 ЕД каждые 4 часа в течение 10-14 дней, полусинтетические
Текст слайда:

Этиологическое лечение:
Пенициллин 500 000 ЕД каждые 4 часа в течение 10-14 дней, полусинтетические антибиотики: оксациллин 0,5х 4 раза в день, ампиокс 0,5х 4 раза в день в/м, эритромицин 0,25 -х 6 раз в день.


Слайд 28
Патогенетическое лечение.Глюкокортикоиды, обладающие иммунодепрессивным и противовоспалительным действием остаются основным средством патогенетической терапии ГН, показаны
Текст слайда:

Патогенетическое лечение.
Глюкокортикоиды, обладающие иммунодепрессивным и противовоспалительным действием остаются основным средством патогенетической терапии ГН, показаны при нефротической форме острого ГН при отсутствии АГ и гематурии, при затянувшемся течении ОГН при длительности протеинурии >1 месяца при отсутствии АГ, явлений СН и ОПН.
Преднизолон 1 мг/кг в сутки в течении 1-1,5-4 месяца ежедневно в 2 приема утром и в обед , в последующем доза снижается на 2,5 мг каждые 5-7 дней. Возможен и альтернирующий режим , когда больной принимает через день однократно утром двойную суточную дозу.При чрезвычайной высокой степени активности проводится пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000мг в течение 3 дней в/в капельно.



Слайд 29
Лечение Цитостатики: имуран или азатиоприн, меркаптопурин и алкилирующие средства: хлорбутин, циклофосфамид, лейкеран. Показания: нефротический синдром, резистентный к
Текст слайда:

Лечение

Цитостатики: имуран или азатиоприн, меркаптопурин и алкилирующие средства: хлорбутин, циклофосфамид, лейкеран.
Показания: нефротический синдром, резистентный к лечению глюкокортикоидов при нефротическом синдроме, АГ, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, развитие глюкокортикоидной зависимости, азатиоприн назаначают по 2-3 мг/кг массы тела в сутки, циклофосфамид: по 1,5-2 мг/кг, лейкеран по 0,2 мг/кг веса в сутки, 4-8-10 недель, поддерживающая доза ½ или 1/3 оптимальной дозы на протяжении 4-6 месяцев.
Как осложнение лечения может быть снижение числа лейкоцитов крови , поэтому необходим контроль крови каждые 3 дня, а также супрессия костного мозга. Развитие инфекций, недостаточность гонад



Слайд 30
Лечение Селективный иммунодепрессант циклоспорин А , начальная доза 3-5 мг/кг в день, дальнейшая доза зависит от переносимости
Текст слайда:

Лечение

Селективный иммунодепрессант циклоспорин А , начальная доза 3-5 мг/кг в день, дальнейшая доза зависит от переносимости , наличия побочных эффектов. Показан при ГН с минимальными изменениями, ФСГС, при частом рецидивировании нефротического синдрома, при стероидорезистентном нефротическом синдроме , при развитии осложнений стероидной и цитостатичекой терапии. Серьезным осложнением является АГ и нефротоксичность.


Слайд 31
Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами.Показания для гепаринотерапии: Нефротическая форма , развитие ОПН при ОГН и ДВС-синдром п/к
Текст слайда:

Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами.
Показания для гепаринотерапии:
Нефротическая форма , развитие ОПН при ОГН и ДВС-синдром п/к по 5000 ЕД через 6 час.
Вессел( суло-дексид) по 600 лЕ 2 раза в сутки 15 дней, далее внутрь в капсулах по 500 лЕ 2 раза в день в течении 2-3 месяца. Далее фенилин по 0,03 х 3 раза в день, 2-й день 0,03 х 3 раза в день, под контролью ПТИ на уровне 45-60%
Антиагреганты
Курантил 225-400 мг, 6-8 недель, поддерживающая доза 50-75 мг длительностью 6 недель или трентал 0,2-0,3 г/с.



Слайд 32
Комбинированная терапияНеиммунная нефропротективная терапия-ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторовк ангиотензину 11-гепарин натрий-дипиридамол-гиполипидемические препараты:статины
Текст слайда:

Комбинированная терапия

Неиммунная нефропротективная терапия
-ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторовк ангиотензину 11
-гепарин натрий
-дипиридамол
-гиполипидемические препараты:статины


Слайд 33
Лечение Нестероидные противовоспалительные средства: показания - затянувшаяся протеинурия при отсутствии АГ, отеков, олигурии, гиперкалиемии пппппод тщательным контролем.Вольтарен
Текст слайда:

Лечение

Нестероидные противовоспалительные средства: показания - затянувшаяся протеинурия при отсутствии АГ, отеков, олигурии, гиперкалиемии пппппод тщательным контролем.
Вольтарен по 75-150 мг/с 4-8 недель.
Лечение аминохинолиновыми препаратами при затяжном течении заболевании- делагил 0,5-0,75 г/с 3-6 недель, поддеживающая доза 0,25 г, несколько месяцев.


Слайд 34
Лечение АГ : гипотензивные препараты-ингибиторы АПФ: каптоприл50-150мг/с,эналаприл 10-40 мг/с,моноприл 10-20 мг/с, рамиприл 10-20 мг/с-блокаторы
Текст слайда:

Лечение АГ : гипотензивные препараты
-ингибиторы АПФ: каптоприл50-150мг/с,эналаприл 10-40 мг/с,моноприл 10-20 мг/с, рамиприл 10-20 мг/с
-блокаторы рецепторов ангиотензина П: тебетен 150-600 мг/с, вальсартан 50-150 мг/с,
Центральные симпатолитики: допегит 0,25 2-3 раза в день
Клофелин 0,075 мг 3-4 раза в день
Антагонисты кальция: Верапамил, дилтиазем по 40-160 мг/с
Петлевые диуретики: Фурасемид 40 мг/сГипотиазид 50-100 мг/д
Урегит 50-100 мг/с
Триампур , верошпирон 0,25

При отеке разгрузочные дни: арбузный, овощной, сахарный, фруктовый.


Слайд 35
Лечение Аминокапроновая кислота 5%-150,0 в/в кап. При гематурической форме 3-5 дней.Дицинон (этамзилат) в/м 12,5%-2,0 2 раза в
Текст слайда:

Лечение

Аминокапроновая кислота 5%-150,0 в/в кап. При гематурической форме 3-5 дней.
Дицинон (этамзилат) в/м 12,5%-2,0 2 раза в день 7-10 дней, в табл 0,25 г по 1-2 таблетки 3 раза в день.
Аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин


Слайд 36
Лечение Лечение осложнений Острая левожелудочковая недостаточность:отек легких- оксигенотерапия, кровопускание 500 мл ,в/в фурасемид 120-140 мг, эуфиллин 2,4%-10,0
Текст слайда:

Лечение

Лечение осложнений
Острая левожелудочковая недостаточность:отек легких- оксигенотерапия, кровопускание 500 мл ,в/в фурасемид 120-140 мг, эуфиллин 2,4%-10,0 в/в, 2 мл 0,25% р дроперидола, седуксена 1 мл 2,5% раствора.
Нитроглицерин 1% 1,0 в/в капельно на физ растворе,
Люмбальная пункция 60 кап/мин.


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика