Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция № 5
Содержание
- 1. Лекция № 5
- 2. Слайд 2
- 3. Кавернозный туберкулез легких
- 4. Кавернозный туберкулезхарактеризуется наличием тонкостенной каверны, без перифокального воспаления, при отсутствии выраженных инфильтративных и фиброзных изменений
- 5. КТ развивается из любой формы1) у больных
- 6. Каверна - имеет 3-х слойную стенку:внутренний
- 7. Клиникапротекает бессимптомно или со слабовыраженным нарушением самочувствия в виде повышенной утомляемости, снижения аппетита, неустойчивого настроения.
- 8. Физикальные проявления: отсутствуют. только при покашливании на
- 9. ДиагностикаОАК: количество лейкоцитов в норме, СОЭ чаще
- 10. РентгенОсновной признак: определяется кольцевидная тень округлой формы.Косвенный
- 11. Слайд 11
- 12. Фиброзный туберкулез
- 13. Кавернозный туберкулез
- 14. Кавернозный туберкулез
- 15. Кавернозный туберкулез
- 16. Кавернозный туберкулез
- 17. Лечение комплексное, с включением методовпротивотуберкулезной терапии (4-6
- 18. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
- 19. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких- хроническое заболевание, протекающее длительно
- 20. Развиваетсячаще из:инфильтративного,диссеминированного, очагового туберкулеза.
- 21. Отличительные черты:1. Наличие каверны, имеющей плотную фиброзную
- 22. Основными причинами прогрессирования исходных форм туберкулеза легких
- 23. Стенка каверны имеет трехслойное строение:внутренний слой (пиогенный)
- 24. Патогенез: Развитие фиброза происходит по ходу бронхов, сосудов
- 25. По мере прогрессирования:- развивается дыхательная недостаточность,- наслаивается
- 26. Анамнезхарактеризуется указаниями на длительное и волнообразное течение болезничасто диагностируется как хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких.
- 27. Различают два клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза
- 28. Основные симптомы:кашель, боли в груди, кровохарканьеодышкапохудание, плохой
- 29. КашельНезначительный -может быть в стабильный период болезни;
- 30. Боли в грудинаблюдаются на стороне поражения при вовлечении в процесс париетальной плевры
- 31. ТемператураНормальная или субфебрильная- часто;Высокая – редко, повышается
- 32. Habitus phthisicus: 1. значительная потеря массы
- 33. Перкуторно:укорочение- в местах утолщения плевры и обширного
- 34. Аускультативно:ослабленное дыхание - над участками фиброзного уплотнения
- 35. Аускультативно:хрипы исчезают - при очищении и эпителизации
- 36. Частыми осложнениями являются: 1) кровохарканье; 2) легочные
- 37. Рентгенологические признаки:фиброза и сморщивания легкого чаще всего
- 38. Рентгенологические признаки:верхние доли уменьшены в объеме, прозрачность
- 39. Слайд 39
- 40. Кавернозно-фиброзный туберкулез
- 41. Кавернозно-фиброзный туберкулез
- 42. Кавернозно-фиброзный туберкулез
- 43. Кавернозно-фиброзный туберкулез
- 44. Кавернозно-фиброзный туберкулез
- 45. Кавернозно-фиброзный туберкулез
- 46. ДиагностикаОАК: анемия, СОЭ до 30-40-50 мм в
- 47. ДиФ.диагностикаБронхоэктатическая болезньПолостная форма ракаАбсцесс легкогоПневмосклерозы различной этиологииАктиномикоз
- 48. Дифференциальная диагностика кавернозного, фиброзно-кавернозного туберкулеза, абсцесса, полостной
- 49. Продолжение
- 50. Лечениекомплексное, непрерывноедлительное. антибактериальные препараты 1-го и 2-го ряда. при необходимости хирургические методы (резекция легкого)
- 51. Цирротический туберкулез легких
- 52. Цирротический туберкулез легкихпредставляет собой массивное, диффузного характера
- 53. Цирротический туберкулезВыделяют:ОдностороннийДвухсторонийСегментарныйЛобарныйДолевой
- 54. Жалобы:прогрессирующая одышкакашель с мокротой. Если в начале
- 55. При осмотредеформация грудной клетки: она уплощена, ребра
- 56. Перкуторно:Перкуторно над областью цирроза легочный звук укорочен.
- 57. Аускультативно:ослабленное жесткое или бронхиальное дыхание и сухие,
- 58. РентгенПри одностороннем циррозе характерно наличие массивного затемнения,
- 59. Цирротический туберкулез легких (обзорная рентгенограмма). Массивный цирроз всего правого легкого, смещение средостения вправо
- 60. Цирротический туберкулез легких (обзорная рентгенограмма). Массивный цирроз верхних отделов левого легкого, смещение средостения слева
- 61. Рентген:При двусторонних циррозах рентгенологически определяется диффузное понижение
- 62. ДиагностикаТуберкулиновые пробы – неинформативныМБТ в мокроте (только
- 63. Диф. диагностикаПри распространенной форме:Саркоидоз органов дыхания III степениФиброзирующий альвеолит.Пневмосклероз.
- 64. Лечениесимптоматическая терапия,противотуберкулезная терапия – при обострении,химиопрофилактика 1-2 месяца в год,хирургическое лечение – при повторных кровотечениях
- 65. Скачать презентанцию
Кавернозный туберкулез легких
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Кавернозный туберкулез
характеризуется наличием тонкостенной каверны, без перифокального воспаления, при отсутствии
выраженных инфильтративных и фиброзных изменений
Слайд 5КТ развивается из любой формы
1) у больных с инфильтративным в
результате высвобождения казеозных масс из очага инфильтративно-пневмонического туберкулеза легких (пневмониогенная
острая каверна);2) из туберкулемы, путем отторжения казеозных масс;
3)при диссеминированном, очаговом туберкулезе.
Слайд 6Каверна - имеет
3-х слойную стенку:
внутренний слой –казеозно-некротический;
средний слой –эпителиоидные
клетки и гиганские клетки П-Л
наружный-фиброзный слой
Слайд 7Клиника
протекает бессимптомно или со слабовыраженным нарушением самочувствия в виде повышенной
утомляемости, снижения аппетита, неустойчивого настроения.
Слайд 8Физикальные проявления:
отсутствуют.
только при покашливании на высоте вдоха выслушиваются
отдельные мелкопузырчатые влажные хрипы.
Катаральные явления возникают позднее, при появлении перифокальных
воспалительных изменений вокруг каверны, утолщения ее стенки.
Слайд 9Диагностика
ОАК: количество лейкоцитов в норме, СОЭ чаще ускоренная (20-40 мм/ч).
В мокроте или промывных водах бронхов МБТ (+) и эластические
волокнаТуберкулиновые пробы –умеренно выражены
Рентген (КТ, прицельная томография, рентгеноскопия)
Слайд 10Рентген
Основной признак: определяется кольцевидная тень округлой формы.
Косвенный признак – тень
наличие дренирующих бронхов в виде двух параллельных линейных теней идущих
к корню легкого.Каверна обычно:
Локализуется в подключичной области.
Количество: чаще одиночные,
Форма - округлой или овальной,
Диаметр- обычно 2-4 см.
Стенки 2-3 мм, внутренний слой четкий, наружный чаще неровный, размытый.
Вокруг каверны нет инфильтративных и фиброзных изменений, а также бронхогенной диссеменации и смещения органов средостения в сторону пораженного туберкулезом легкого.
Слайд 17Лечение
комплексное, с включением методов
противотуберкулезной терапии (4-6 месяцев)
коллапсотерапии
хирургического вмешательства
(торакопластика, дренирование каверны, каверноэктомия. Кавернотомия).
санаторно-курортное лечение
Хирургическое удаление каверны
—
это важный этап в лечении больных с кавернозными формами. Сочетание химиотерапии с хирургическими методами лечения дает клиническое излечение больных с кавернозными формами. 
Слайд 19Фиброзно-кавернозный туберкулез легких-
хроническое заболевание, протекающее длительно и волнообразно, с
интервалами затихания воспалительных явлений. Для него характерно наличие одной или
нескольких каверн большой давности с резко выраженным склерозом окружающих тканей, фиброзных перерождений легких и плевры.
Слайд 21Отличительные черты:
1. Наличие каверны, имеющей плотную фиброзную капсулу.
2. Наличие значительного
фиброза как в зоне поражения, так и в отдельных участках
легкого3. Наличие бронхогенных метастазов.
Слайд 22Основными причинами прогрессирования исходных форм туберкулеза легких и развития из
них ФКТ являются:
неправильное и несвоевременное использование туберкулостатических препаратов,
неиспользование
колапссотерапиинеиспользование хирургических методов,
неполноценная химиопрофилактика.
Слайд 23Стенка каверны имеет трехслойное строение:
внутренний слой (пиогенный) содержит казеозно-некротические массы,
средний (грануляционный) содержит клетки типа Пирогова-Лангханса,
наружный (наиболее толстый фиброзный)
представлен соединительной тканью. 
Слайд 24Патогенез:
Развитие фиброза происходит по ходу бронхов, сосудов и межальвеолярных перегородок.
Перебронхиальный
фиброз вызывает в различной степени нарушения проходимости бронхов, в легких,
соответственно развивается гиповентиляция, эмфизема или ателектаз. Стенки бронхов приобретают регидность и деформируются. Дыхательная функция снижается.Периваскулярный фиброз приводит к регидности стенок мелких сосудов, сужению их просвета, что затрудняет кровообращение в малом круге кровообращения.
Перелобулярный фиброз приводит к утолщению межальвеолярных перегородок, снижению их эластичности и тем самым снижению вентиляционной и диффузной способности легких.
Изменяется и плевра. Она утолщается, теряет эластичность, становится регидной.
Слайд 25По мере прогрессирования:
- развивается дыхательная недостаточность,
- наслаивается сердечная недостаточность.
-
изменения со стороны ЖКТ (подавление функции желез ЖКТ,
нарушение функции
печени, понижение секреции желудочного и кишечного сока.); стороны нервной системы (вегетососудистая дистония),
снижение функции щитовидной железы.
Слайд 26Анамнез
характеризуется указаниями на длительное и волнообразное течение болезни
часто диагностируется как
хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких.
Слайд 27Различают два клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:
1) ограниченный и
относительно стабильный, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и
обострение может отсутствовать в течение нескольких лет;2) прогрессирующий, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, с разными периодами между ними.
Слайд 28Основные симптомы:
кашель,
боли в груди,
кровохарканье
одышка
похудание,
плохой сон и аппетит,
повышение
температуры,
ночной пот.
У каждого больного могут быть те или
иные симптомы, и разные периоды болезни степень выраженности их может быть различна.
Слайд 29Кашель
Незначительный -может быть в стабильный период болезни;
болезненный, приступообразный (вследствие
наличия туберкулеза бронхов).
длительный, тягостный - в следствие большого количества
трудноотделяемой мокроты. Мокрота слизистая, тягучая, отделяется с трудом. Больной вынужден многократно и длительно откашливать чтобы выделить 100 – 200 мл мокроты.
Слайд 31Температура
Нормальная или субфебрильная- часто;
Высокая – редко, повышается у больных с
большими и гигантскими кавернами, содержащими большое количество гноя, фибрина, казеозных
масс и обильную гноеродную флору.
Слайд 32
Habitus phthisicus:
1. значительная потеря массы тела;
2. морщинистое лицо,
3.
тускулый взгляд,
4. сухая шелушащаяся кожа,
5. слабо выраженная мускулатура,
6. асимметричность грудной клетки вследствие более выраженного западения, уплощения одной половины грудной клетки,
7. западение над- и подключичных пространств,
8. втянутые межреберья,
9. острый надчревный угол,
10. отставание при дыхании одной ее половины,
11. усиление голосового дрожания и бронхофонии над пораженными отделами легких – преимущественно в верхних отделах;
Слайд 33Перкуторно:
укорочение- в местах утолщения плевры и обширного развития фиброза в
легких, при массивных инфильтративных и пневмонических очагах;
с тимпаническим оттенком-
над большими кавернами. 
Слайд 34Аускультативно:
ослабленное дыхание - над участками фиброзного уплотнения и плевральных утолщений;
везикулобронхиальное – над массивными инфильтративно пневмоническими очагами;
бронхиальное – над
большими кавернами с широким дренирующим бронхом;амфорическое дыхание- над гладкостенной гигантской каверной, диаметром более 6 см; а также над каверной выслушивают влажные хрипы разного калибра с превалированием среднего калибра.
Слайд 35Аускультативно:
хрипы исчезают - при очищении и эпителизации стенок каверны.
грубые
хрипы по типу «писк», «скрип» - над старой каверной с
цирротической капсулой.«немая каверна»- прекращение прослушивания всех перечисленных признаков каверны (при закрытием просвета бронха).
Слайд 36Частыми осложнениями являются:
1) кровохарканье;
2) легочные кровотечения, вызванные перфорацией крупных
сосудов вследствие казеозно-некротического процесса.
3) специфические изменения гортани,
4) бронхогенное обсеменение,
5) легочно-сердечная недостаточность,
6) кахексия,
Слайд 37Рентгенологические признаки:
фиброза и сморщивания легкого чаще всего обнаруживается в верхних
долях с преимущественным поражением одной из них,
деформация со стороны костного
скелета грудной клетки.дугообразные тени ребер располагаются асимметрично, более наклонно на стороне поражения,
межреберные промежутки становятся более узкими,
средостение и трахея смещены в сторону локализации ФК процесса,
Слайд 38Рентгенологические признаки:
верхние доли уменьшены в объеме, прозрачность их резко понижена
за счет гиповентиляции,
плевра утолщена, сращение плевральных листков,
ограничение подвижности диафрагмы.
на фоне выраженной за счет фиброзно-цирротических изменений деформации легочного рисунка и плевральных наслоений выявляется одна или несколько каверн неправильной формы с толстыми ригидными стенками. Превалируют каверны от 2 до 4 мм в диаметре (бывают гигантские до 7 см).
у большинства больных процесс двусторонний, распространенный, с наличием бронхогенной диссеминации.
Слайд 46Диагностика
ОАК: анемия, СОЭ до 30-40-50 мм в час, лейкоцитоз при
обострении до 10-12 тыс., сдвиг формулы влево;
ОАМ: при осложенении амилоидоза
почек- пат.изменения в мочеснижение альбуминов, нарастание глобулинов;
в мокроте, промывных водах бронхов выявляют МБТ и эластические волокна.
ФБС
Слайд 47ДиФ.диагностика
Бронхоэктатическая болезнь
Полостная форма рака
Абсцесс легкого
Пневмосклерозы различной этиологии
Актиномикоз
Слайд 48Дифференциальная диагностика кавернозного, фиброзно-кавернозного туберкулеза, абсцесса, полостной формы рака
Дифференциальная диагностика
кавернозного, фиброзно-кавернозного туберкулеза, абсцесса, полостной формы рака
Слайд 50Лечение
комплексное,
непрерывное
длительное.
антибактериальные препараты 1-го и 2-го ряда.
при необходимости
хирургические методы (резекция легкого)
Слайд 52Цирротический туберкулез легких
представляет собой массивное, диффузного характера разрастание соединительной ткани
в сочетании с деформацией легочной ткани и развитием бронхоэктазов.
Слайд 54Жалобы:
прогрессирующая одышка
кашель с мокротой. Если в начале заболевания одышка появляется
при физической нагрузке, то в дальнейшем она возникает даже в
состоянии покоя.Кровохарканья и легочные кровотечения возникают при разрыве ангиоэктазий.
Повышение температуры связано с обострением хронической пневмонии или бронхоэктатической болезни
Слайд 55При осмотре
деформация грудной клетки: она уплощена, ребра скошены, межреберья сужены.
отмечается
западание над- и подключичных ямок,
нижние отделы грудной клетки эмфизематозно
расширены. у больных с односторонним циррозом определяется смещение трахеи в сторону пораженного легкого.
Слайд 56Перкуторно:
Перкуторно над областью цирроза легочный звук укорочен.
Над участками эмфизематозно
измененной легочной ткани определяется коробочный оттенок звука.
Слайд 57Аускультативно:
ослабленное жесткое или бронхиальное дыхание и сухие, рассеянные, свистящие хрипы.
над бронхоэктатическими полостями выслушиваются звучные влажные хрипы с характерным для
циррозов «скрипучим» оттенком. При одностороннем циррозе границы относительной сердечной тупости смещены в сторону пораженного легкого.
Слайд 58Рентген
При одностороннем циррозе характерно наличие массивного затемнения, занимающего целую долю
легкого.
Цирротически сморщенная доля легкого уменьшена в объеме, нижняя граница ее
определяется на 1-2 межреберья выше.Корень на стороне поражения подтянут кверху и смещен кнаружи.
На стороне поражения отмечаются сужение легочного поля, косой ход ребер.
Органы средостения смещаются в пораженную сторону
Слайд 59Цирротический туберкулез легких (обзорная рентгенограмма). Массивный цирроз всего правого легкого,
смещение средостения вправо
Слайд 60Цирротический туберкулез легких (обзорная рентгенограмма). Массивный цирроз верхних отделов левого
легкого, смещение средостения слева
Слайд 61Рентген:
При двусторонних циррозах рентгенологически определяется диффузное понижение прозрачности легочных полей;
затемнение
представляется в виде переплетающихся, четко очерченных линей
легочные корни подтянуты кверху,
и подвешенное на них сердце имеет «капельную/висячую» форму. 
Слайд 62Диагностика
Туберкулиновые пробы – неинформативны
МБТ в мокроте (только в период вспышки)
ОАК:
воспалительная реакция только в период обострения
ФБС: рубцовые и воспалительные стенозы,
нарушение дренажной функции бронхов
Слайд 63Диф. диагностика
При распространенной форме:
Саркоидоз органов дыхания III степени
Фиброзирующий альвеолит.
Пневмосклероз.
Слайд 64Лечение
симптоматическая терапия,
противотуберкулезная терапия – при обострении,
химиопрофилактика 1-2 месяца в год,
хирургическое
лечение – при повторных кровотечениях
