Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острый коронарный синдром
Содержание
- 1. Острый коронарный синдром
- 2. 1. ОКС – определение, характеристика
- 3. Причины загрудинных болей (данные Michigan Research Network
- 4. Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается
- 5. Патогенез ОКС Формирование бляшки(липиды и другие факторы риска)
- 6. Патогенез ОКС Формирование бляшки(липиды, другие факторы риска)Разрыв бляшкиТромбоз
- 7. Патогенез ОКС
- 8. Клинические критерииАнгинозная боль – выраженная Локализация за
- 9. Ангинозный статусГипергидрозРезкая общая слабостьБледность кожных покрововНеравномерность пульсаБрадикардия, тахикардияIII тон сердцаХрипы в базальных отделах
- 10. Перечень вопросов, обязательных при анализе болевого синдрома
- 11. ОКС без подъема сегмента ST
- 12. ОКС с подъемом сегмента ST
- 13. Маркеры повреждения миокарда
- 14. Исходы ОКС ОКСБез подъема STС подъемом STНестабильная
- 15. Нестабильная стенокардия
- 16. Нестабильная стенокардия Это острый
- 17. Рецидивирующие боли за грудиной с депрессией сегмента
- 18. До стентированияПосле стентированияНестабильная стенокардия
- 19. Инфаркт миокарда
- 20. Инфаркт миокарда - омертвление части сердечной мышцы, вызванное нарушением доступа крови к ней по коронарным артериям
- 21. Клиническая классификацияПо глубине поражения (на основе данных
- 22. Клиническая классификацияПо клиническому течению:а) неосложненный ИМб) осложненный ИМПо локализации:а) инфаркт левого желудочка:переднийзадний (нижний)перегородочныйбоковойверхушкиб) инфаркт правого желудочка
- 23. Классификация острой сердечной недостаточности по Киллип (Killip T, Kimballe J, 1967)
- 24. Признаки ИМ на ЭКГ
- 25. Стадия I - до 6 ч (развивающийся
- 26. Стадия II - острый период (от 6
- 27. Стадия III - стадия рубцевания (5-6
- 28. Локализация ИМ
- 29. Определение локализации и распространенности ИМ Перегородочный
- 30. ОИМ перегор. обл. и верхушки
- 31. Перегородочный ИМ
- 32. Переднебоковой инфаркт миокардаПрямые признаки:I, aVL, V5, V6
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Прямые признаки:V5, V6, III, aVF
- 36. ОАК при ОИМСимптом ножниц – диспропорция между
- 37. Рецидивирующее течение ИМ: (в срок до 1
- 38. Повторный ИМ: позднее 1 месяца1. ОИМ в удалении от зоны рубца2. ОИМ в зоне рубца
- 39. Атипичные формы ОИМАстматическая – ведущая жалобой является
- 40. Атипичные формы ОИМГастралгическая – характерно сочетание болей
- 41. Атипичные формы ОИМАритмическая – в клинической картине
- 42. Атипичные формы ОИМЦереброваскулярная– преобладают симптомы динамического нарушения
- 43. Атипичные формы ОИМБезболевая – только на основании ЭКГ, клиники нет.
- 44. Осложнения ИМ Острая левожелудочковая недостаточность: резкое снижение
- 45. Осложнения ИМ Острая левожелудочковая недостаточность:ЦианозДыхание поверхностное, учащенноеДыхание резко ослабленоВлажные мелкопузырчатые хрипы по всей поверхностиТахикардия
- 46. Осложнения ИМ Кардиогенный шок - состояние больного
- 47. Осложнения ИМ Аневризма сердца (у 5-15% больных)В
- 48. Осложнения при первичном ОИМ
- 49. Осложнения при первичном ОИМ
- 50. Скачать презентанцию
1. ОКС – определение, характеристика 2. Нестабильная стенокардия – клинические признаки, диагностика. 3. ИМ – клинические признаки, диагностика.Вопросы лекции:
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2 1. ОКС – определение, характеристика 2. Нестабильная стенокардия – клинические
признаки, диагностика.
3. ИМ – клинические признаки, диагностика.
Слайд 3Причины загрудинных болей (данные Michigan Research Network Primary Care Practices)
Мышечно - скелетные (в т.ч. костохондрит) 36 %
Желудочно -
кишечные 19 %Кардиальные 16 %
- стабильная стенокардия 10,5 %
- нестабильная стенокардия / ИМ 1,5 %
- другие кардиальные 3,8 %
Психогенные 8 %
Бронхо - легочные 5 %
Другие / неясного генеза 16 %
Адаптировано из: Klinkman MS et al. J Fam Pract 1994;38:345.
Слайд 4Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая
позволяет заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта
миокарда
Слайд 8Клинические критерии
Ангинозная боль – выраженная
Локализация за грудиной, по всей
передней грудной стенке
Боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер
Продолжительность
(необычно длительный приступ, сохраняющийся более 20 мин)Иррадиация в плечи, шею, руки, спину
Неэффективность нитроглицерина
Слайд 9Ангинозный статус
Гипергидроз
Резкая общая слабость
Бледность кожных покровов
Неравномерность пульса
Брадикардия, тахикардия
III тон сердца
Хрипы
в базальных отделах
Слайд 10Перечень вопросов, обязательных при анализе болевого синдрома в случае подозрения
на ОИМ
Когда начался приступ? Желательно определить как можно точнее
Сколько времени длится приступ? < 20 или > 20 мин
3. Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином? Был ли хотя бы кратковременный эффект?
Слайд 14Исходы ОКС
ОКС
Без подъема ST
С подъемом ST
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда без
зубца Q
Адаптировано из: Braunwald E et al. J Am Coll
Cardiol 2000;36:970–1062.Инфаркт миокарда
с зубцом Q
Слайд 16Нестабильная стенокардия
Это острый процесс ишемии миокарда,
тяжесть которого недостаточны для развития некроза миокарда
Обычно на ЭКГ нет подъемов STОтсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза инфаркта миокарда
Слайд 17Рецидивирующие боли за грудиной с депрессией сегмента ST , с
глубокими отрицательными зубцами рефрактерные к лечению
илиПризнаки сердечной недостаточности или гемодинамическая нестабильность
или
Желудочковые нарушения ритма
Экстренная коронарография
(в течение 2-х часов)
Нестабильная стенокардия
Слайд 20Инфаркт миокарда - омертвление части сердечной мышцы, вызванное нарушением доступа
крови к ней по коронарным артериям
Слайд 21Клиническая классификация
По глубине поражения (на основе данных ЭКГ):
а) крупноочаговый
ИМ (с подъемом сегмента ST и формированием зубца Q)
б) мелкоочаговый
ИМ "не Q-инфаркт" (с подъемом ST)
в) мелкоочаговый ИМ "не Q-инфаркт"
(без подъема сегмента ST)
Слайд 22Клиническая классификация
По клиническому течению:
а) неосложненный ИМ
б) осложненный ИМ
По локализации:
а) инфаркт
левого желудочка:
передний
задний (нижний)
перегородочный
боковой
верхушки
б) инфаркт правого желудочка
Слайд 25Стадия I - до 6 ч (развивающийся ИМ)
высокий остроконечный зубец
Т
подъем сегмента ST выше изолинии
зубец Q глубокий к концу
периода
Слайд 26Стадия II - острый период (от 6 часов до 7
суток)
сегмент ST постепенно снижается к изолинии
начинает формироваться отрицательный зубец
T (зона ишемии) 
Слайд 27Стадия III - стадия рубцевания
(5-6 недель)
нормализация зубца T
сегмент
ST на изолинии
сохраняется патологический зубец Q
Слайд 29Определение локализации и распространенности ИМ
Перегородочный
V1-V3
Верхушечный V4
Передний
I, II, aVLБоковой V5- V6
Задний II, III, aVF
Слайд 36ОАК при ОИМ
Симптом ножниц – диспропорция между лейкоцитами и СОЭ
Лейкоцитоз – в 1 день появляется, затем к 5
дню снижается СОЭ – через 5 дней повышается, сохраняется 3-4 недели
Слайд 37Рецидивирующее течение ИМ:
(в срок до 1 мес., после стабилизации
ST – вновь подъем ST, (-)Т + клиника)
Слайд 39Атипичные формы ОИМ
Астматическая
– ведущая жалобой является приступ одышки
- боли
могут отсутствовать
по сути - это острая левожелудочковая недостаточность
часто развивается при
инфаркте сосочковых мышц
Слайд 40Атипичные формы ОИМ
Гастралгическая
– характерно сочетание болей в верхних отделах
живота с диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота), вздутие живота
брюшная стенка напряжена
и нередко болезненна при пальпациичаще возникает при диафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда
Слайд 41Атипичные формы ОИМ
Аритмическая
– в клинической картине превалируют нарушения ритма
-
выраженная артериальная гипотония, вплоть до аритмогенного шока
Слайд 42Атипичные формы ОИМ
Цереброваскулярная
– преобладают симптомы динамического нарушения мозгового кровообращения
чаще всего
речь идет об обмороке
возможна очаговая неврологическая симптоматика
Слайд 44Осложнения ИМ
Острая левожелудочковая недостаточность:
резкое снижение сократительной способности миокарда
повышение
давления в левом предсердии, а затем в сосудах малого круга
кровообращенияв результате пропотевания плазмы в легочную ткань развивается отек легких
Слайд 45Осложнения ИМ
Острая левожелудочковая недостаточность:
Цианоз
Дыхание поверхностное, учащенное
Дыхание резко ослаблено
Влажные мелкопузырчатые
хрипы по всей поверхности
Тахикардия
Слайд 46Осложнения ИМ
Кардиогенный шок
- состояние больного крайне тяжелое
- кожные
покровы бледно-цианотичные, влажные, холодные
тоны сердца глухие, часто различные нарушения ритма,
систолическое давление < 80 мм рт. ст.,
- пульсовое давление < 20 мм рт. ст.,
дистальный пульс практически не определяется или нитевидный,
олигурия.
Слайд 47Осложнения ИМ
Аневризма сердца (у 5-15% больных)
В аневризматическом мешке постоянно
образуются тромботические массы, что увеличивает опасность развития тромбоэмболий
Появляются систолические шумы
над верхушкойОбширное рубцовое поле способствует возникновению нарушений ритма
