Острый панкреатит. Этиология, патогенез, клиника и диагностика

некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией

железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Это 3-е по частоте заболевание органов брюшной полости: частота 10-12 % (на 1 месте - острый аппендицит, на 2-м - холецистит). (ВОЗ,2004)
Болеют и женщины (желчные камни) и мужчины (алкоголизм) (1:3).
Общая летальность при остром панкреатите – 10-12%.
Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в возрасте 30—60 лет.

кишечника, желудка, которые оказывают на поджелудочную железу непосредственное, рефлекторное и

гуморальное влияние.
3. Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор
4. Расстройства кровообращения в железе
5. Пищевые и химические отравления.
6. Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости.
7. Травмы поджелудочной железы
8. Аутоиммунный фактор.

ДПК, хронический гастрит
4.Посттравматический
послеоперационные, в том числе приводящие к протоковой гипертензии;

ЭПСТ, ЭРГТХГ
5.Ишемический
окклюзии чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и панкреатических артерий
6.Инфекционный
аденовирус, вирусы Коксаки, эпидемического паротита, микоплазмоз; аскаридоз
7.Криптогенный
этиологические факторы не определены

нее собственных активизированных протеолитических ферментов.

Острый панкреатит – наша тема.
К-86-0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
К-86-1 Другие

хронические панкреатиты
К-86-8.1 Панкреонекроз

панкреатит):
а) геморрагический
б) жировой
в) смешанный: мелкоочаговый, крупноочаговый, тотальный.
3. Гнойный панкреатит:
а) неинфицированные

и инфицированные секвестры
б) абсцесс железы
в) флегмона железы
г) абсцесс или флегмона железы с гнойным парапанкреатитом
д) гнойный парапанкреатит.

и секвестрации

клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.
Аррозивное кровотечение.
Механическая желтуха.
Псевдокиста: стерильная, инфицированная.
Внутренние и

наружные свищи желудочно-кишечного тракта.

характера
тошнота
живот болезнен по ходу поджелудочной железы в правом, иногда в

левом подреберье
симптомов раздражения брюшины нет

приносящая облегчения
“испуганное” страдальческое лицо, блестящие, иногда запавшие глаза (лицо «Гиппократа»)
пульс

до 90-120 уд/мин. АД 100/60 - 90/50 мм рт. ст.
язык сухой; живот вздут, резко болезнен при пальпации в области проекции поджелудочной железы
перистальтика не прослушивается
симптомы раздражения брюшины положительные (Щеткина-Блюмберга, Менделя, Воскресенского)
цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера
Возможно возникновение желтухи

> 38 С, пульс > 120 уд/мин АД менее 90/50

мм рт. ст.
аускультативно в лёгких влажные хрипы
живот вздут, симптомы раздражения брюшины резко выражены

увеличенная СОЭ.
2. Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при

панкреонекрозе.
3. Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л).
4. Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189).
5. Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л);
6. Сахар более 5,5 ммоль/л.
7. Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л).
8. Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах.
9. Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л).
10. Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.

неотложной хирургии органов брюшной полости в виду того, что:
1. Постоянно

растет удельное число тяжелых форм (старение популяции, рост алкоголизма и холелитиаза).
2. Отсутствуют стандартизированные протоколы (большой диапазон тяжести и осложнений делает неприемлимыми «жесткие инструкции», которые могут быть неподходящими или трудновыполнимыми).

потому, что врачевание – не шаблон, не стандарт, а сложнообозримый

спектр индивидуальных реакций, индивидуальных вариантов течения болезней. Ибо каждый человек уникален – и телом, и душой”.

В.Ф. Войно-Ясенецкий