Оценка активности ревматоидного артрита

ревматологической секции
Терапевтического общества 5 апреля 2005 г.

необходимость проведения постоянной противоревматической терапии.
Такое лечение обычно лишь частично

подавляет симптоматику болезни. Современные базисные препараты примерно у 60% больных обеспечивают снижение активности РА не менее, чем на 20%.
Со временем эффективность лечения может снижаться даже при благоприятных поначалу результатах.

статуса при хроническом артрите не менее важен, чем определение артериального

давления при гипертонической болезни и содержания сахара в крови при сахарном диабете
Количественное определение активности РА в динамике может иметь решающее значение как для оценки тяжести течения болезни, так и для выбора тактики лечения.

годов
В этот период было значительно сокращено количество регистрируемых показателей за

счет устранения дублирующих друг друга, недостаточно чувствительных и недостаточно надежных параметров
Были внедрены стандартизованные принципы оценки результатов
Определение эффективности проводится с учетом не только статистической, но и клинической значимости достигнутого улучшения
Решающее значение придается не средним показателям, а индивидуальным результатам лечения

некроз)
Деструктивные изменения

Под активностью РА обычно понимают выраженность и распространенность воспалительных

изменений суставов

как припухлость суставов, болезненность их при пальпации, выраженность артралгий
Припухлость

фиксируется как общее число припухших, болезненность – как общее число болезненных при пальпации суставов
Интенсивность болевого синдрома определяется в миллиметрах по визуальной аналоговой шкале

шкалы означает отсутствие боли, 100 мм – нестерпимая боль
Вертикальной чертой

больной отмечает точку, которая соответствует его ощущениям

воздействие на функциональные возможности и качество жизни больного.
Сами по

себе признаки воспаления не отражают в полной мере характер имеющихся нарушений. Это послужило причиной разработки обобщенных показателей, таких как общая оценка активности (общая оценка состояния здоровья) больным и врачом

заболевание оказывает на него в целом с учетом всех имеющихся

неблагоприятных факторов (включая боли, снижение трудоспособности, уменьшение возможности выполнять какие-то действия в быту и т.д.)
Врач оценивает общую активность в сравнении с максимально возможной.

позволяющие оценить характер функциональных нарушений и снижение качества жизни(HAQ, SF-36

и др.).

лабораторных показателей активности воспаления. В настоящее время наиболее информативными из

них считаются СОЭ и СРБ.

АКР. Он включает
число болезненных при пальпации суставов,
число припухших суставов,

оценку выраженности артралгий,
общую оценку активности заболевания больным,
общую оценку активности заболевания врачом,
определение функции суставов,
лабораторное исследование одного из острофазовых показателей.

Минимально значимым клиническим улучшением считается уменьшение как минимум на 20%

двух основных параметров (ЧБС и ЧПС) и не менее 3 из 5 оставшихся показателей базового набора (АКР20).
Более высокие степени эффективности – это уменьшение тех же показателей не менее, чем на 50% (АКР50) и не менее, чем на 70% (АКР70).

– число болезненных суставов,
ЧПС – число припухших суставов,
СОЭ

– скорость оседания эритроцитов,
ОСЗ – оценка больным состояния здоровья по ВАШ

исследования 28 суставов: проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых и

коленных

активность
DAS 28 3,2-5,1 – умеренная активность
DAS 28

>1,2 0,6-1,2

<0,6
Эффект лечения оценивается с учетом конечного значения DAS 28

позволило резко сократить сроки от разработки до внедрения базисных препаратов
Оценка

суставного статуса в клинической практике до настоящего времени выполняется произвольно на основании личного опыта врача без использования количественных показателей
Внедрение в практическую ревматологию количественных методов оценки суставов может способствовать значительному повышению качества лечения больных

Вычисляется на основании исследования 28 суставов
SDAI=ЧБС+ЧПС+ОАБ+ОАВ+СРБ
ЧБС – число болезненных суставов,

ЧПС – число припухших суставов, ОАБ – общая оценка активности больным, ОАВ – общая оценка активности врачом, СРБ – С-реактивный белок

быть сформированы разные суммарные индексы
ЧПС, ЧБС, ОАВ (только врач)
Врач+СОЭ
Боль, ОАБ,

HAQ (только больной)
Больной+СОЭ
Полный набор (все 7 показателей АКР)

основании 3 компонентов базового набора практически не уступали по информативности

индексу, который вычислялся на основании всех 7 компонентов, а также критериям АКР 20 и DAS
Предложены 4 варианта методики вычисления упрощенных индексов, однако каждый из них слишком сложен для клинической практики

показатели могут быть использованы без предварительной математической обработки SDAI=ЧБС+ЧПС+ОАБ+ОАВ+СРБ
Pincus T.

2003: суммарный индекс, вычислявшийся на основании 3 исходных параметров, был не менее информативным, чем показатель, вычислявшийся по 7 исходным параметрам

Показатель воспалительной активности (ПВА)
ПВА=10*ЧПС+ОСЗ+СОЭ
ЧПС – число припухших суставов (по данным исследования 28 суставов)
ОСЗ – оценка состояния здоровья больным по визуальной аналоговой шкале от 0 до 100 мм
СОЭ – скорость оседания эритроцитов

здоровья больным по ВАШ
Выраженность артралгий по ВАШ
Продолжительность утренней скованности
СОЭ

Суммарные индексы
DAS28
ПВА

клиническое мышление, а только дополняют его