Оценка жизнедеятельности плода

крови).
Инвазивные (аспирация ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез, плацентоцентез).
Методы  лабораторной

генетики (цитогенетика, молекулярная генетика и т.д.).
Фунциональная оценка состояния плода (КТГ, допплерометрия).
Методы верификации диагноза (паталогоанатомические и синдромологические исследования).

место в связи с уникальным сочетанием качеств: высокой информативностью,   безопасностью 

и возможностью массового использования.

которые, отражаясь от исследуемых органов, принимаются тем же датчиком

С помощью

компьютерной обработки на экране аппарата получается изображение определенного сечения изучаемого органа

Ультразвуковой датчик излучает лишь 0,1% времени, все остальное время он находится в режиме приема

не доказано, это исследование рекомендуется проводить только по показаниям

подробно ознакомится с анамнезом и результатами акушерско-гинекологических данных

Необходимо хорошее наполнение

мочевого пузыря. В связи с этим пациентке рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 3 - 4 ч. до исследования или же за 1,5 - 2 ч. выпить 3 - 4 стакана воды. При необходимости назначают диуретики или наполняют мочевой пузырь через катетер.
Наполненный мочевой пузырь облегчает исследование матки, так как приподнимает ее и выводит в центральное положение, оттесняет петли кишечника, а так же является хорошей акустической средой для исследования органов малого таза

спине.
На кожу передней поверхности живота наносят любое контрастное вещество.

Сканирование полипозиционное, но производится обязательно в двух плоскостях (продольной и поперечной) в зависимости от положения датчика.
Начинают исследование с продольного сканирования (положение датчика в сагиттальной плоскости) вертикально над лоном. Затем датчик перемещают в различных плоскостях до горизонтального положения над лонным сочленением (поперечное сканирование)

плодного яйца
определить их размеры и количество
срок беременности
наличие

признаков угрожающего выкидыша (его стадия)
наличие неразвивающейся беременности
наличие пузырного заноса
положение, вид и прилежание плода
состояние пуповины
наличие признаков внутриутробной смерти плода
уродства (аномалии) плода
состояние плаценты (нормальная, предлежание, отслоение)
пол плода
сочетание беременности с опухолями матки

утолщен, а плодное яйцо определяется вне полости матки. Уточнить данное

состояние можно при повторном исследовании через 4 –5 дней, а также по наличию сердцебиения и движения плода вне матки.
Пузырный занос. В матке - эхоструктура мелкокистозного характера, напоминающая “губку”. При динамическом исследовании отмечается ее быстрый рост

отображение нормальной формы головки, нарушение положения сердца, грыжи брюшной полости,

нарушения остеогенеза, поликистоз и гидронефроз почек и д.р.

несколько плодных яиц, а в более поздних сроках изображение нескольких

плодов.

достаточно утолщенной стенкой,
К 6 неделям плодное яйцо занимает

½ плоскости матки, в нем видны контуры анатомических структур плода

Сердечная деятельность плода выявляется с 5 –6 недели, а двигательная активность с 6 –7 недели

Плод в 4 недели, вагинальное исследование.

структуры: череп, туловище
Для оценки нормального развития беременности и срока

начиная с 6 недели можно производить измерения размеров плодного яйца, а в дальнейшем плода и его анатомических органов
В ранние сроки - КТР – крестцово - теменной размер),
2-3 триместр - бипариетальный размер головки (БПР), средний размер бедренной кости, средний размер грудной клетки на уровне сердца плода, размеры брюшной полости на уровне пупочной вены

(рис. 2) Плод в 11 недель

В этом сроке можно уточнить срок беременности, рассмотреть место прикрепления

плаценты, рассмотреть отдельные структуры плода, исключить грубые аномалии развития плода (Расширение воротникового пространства более 3 мм является маркером хромосомных аномалий)

Оценка развития плода обязательно должна включать измерение основных

фетометрических параметров: бипариетальный и лобно-затылочный размеры (БПР и ЛЗР), окружность головки и живота (ОГ и ОЖ), длину бедра (ДБ) плода.

Диагностика  ВПР
Изучение анатомии плода важно проводить последовательно по единой схеме (голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности).

ВПР.
Частота колеблется от 1:1000 живорожденных (гидроцефалия), до 1:25000-35000 живорожденных

(синдром Денди-Уокера).
К основным врожденным порокам ЦНС относятся: анэнцефалия, цефалоцеле, гидроцефа-лия и вентрикуломегалия, микроцефалия, агенезия мозолистого тела, кисты сосудистого сплетения, spina bifida.

устанавливается по отсутствию костей мозгового черепа и ткани головного мозга.

Акрания – когда мозг плода не окружен костным сводом. Анэнцефалия и акрания являются пороками развития, несовместимыми с жизнью. 
Цефалоцеле встречается с частотой 1:2000 живорожденных и представляет собой выход мозговых оболочек наружу через дефект костей черепа.

Пороки развития плода

входит мозговая ткань. При УЗИ цефалоцеле определяется как грыжевое образование,

предлежащее к костям черепа. Прогноз для жизни и здоровья ребёнка неблагоприятный, рекомендуется прерывание беременности. 
Spina bifida – это аномалия развития позвоночного столба, возникающая в результате нарушения процесса закрытия нервной трубки. Выход через дефект оболочек спинного мозга называется менингоцеле. Если грыжевой мешок содержит нервную ткань, образование носит название менингомиелоцеле.

увеличением размеров головы.
Вентрикуломегалия – изолированное расширение желудочков мозга, которое

не сопровождается увеличением размеров головы. В большинстве случаев развивается в результате нарушения оттока спиномозговой жидкости. Хромосомные дефекты обнаружены в 25% случаев гидроцефалии, выявленных  до родов. Сочетанные аномалии диагностируются в 70-80% наблюдений, при этом половина из них являются экстракраниальными и не всегда могут быть выявлены пренатально:
 Микроцефалия встречается с частотой 1,6:1000 живорожденных и может быть первичной, а также входить в состав различных синдромов: энцефалоцеле и spina bifida. Прогноз для жизни и здоровья зависит от причины аномалии. 

34 недели
Биофизический профиль плода
Диагностика ВПР
Оценка плцентарного комплекса (соответствие степени зрелости

плаценты сроку беременности, оценка сосудов пуповины, количество и качество околоплодных вод)

БПР плода, ДБ, ОЖ
сроку беременности;

- количество околоплодных вод;
- определение тонуса плода;
- дыхательных движений плода;
- двигательная активность плода;

сечением, родовозбуждением и искусственным абортом

Оценка развития плода при наличии

факторов риска внутриутробной задержки развития и макросомии: тяжелая преэклампсия, длительная артериальная гипертония, ХПН и тяжелый сахарный диабет
Кровотечение из половых путей во время беременности

Определение предлежания плода при неустойчивом положении плода в конце беременности и при невозможности определить предлежание плода другими методами в родах

Несоответствие величины матки сроку беременности. УЗИ позволяет уточнить гестационный возраст, а также исключить много- и маловодие

контролируют состояние шейки матки, выбирают оптимальное время для наложения кругового

шва

Подозрение на гибель плода

Инвазивные методы исследования: фетоскопия, внутриутробное переливание крови, кордоцентез, биопсия хориона, амниоцентез

Оценка биофизического профиля плода после 28-й недели беременности (при подозрении на внутриутробную гипоксию)

Подозрение на много- и маловодие

Оценка развития плодов при многоплодной беременности

Подозрение на преждевременную отслойку плаценты

за ее развитием в процессе беременности

Эхографическое изображение плаценты представляется

как утолщенный участок матки повышенной акустической плотности с довольно четкой эхопозитивной границей на уровне амниотической жидкости.

внутреннему зеву матки, позволяет выявить такое грозное осложнение, как предлежание

плаценты. При этом плацента находится в области дна матки

Эхографически также можно выявить преждевременное отслоение плаценты и другие ее патологические состояния

имеет однородную структуру, хориальная и базальная пластины не выражены, сосудистый

рисунок не подчеркнут –
- до 29 недель беременности;
1 степень зрелости – однородная структура, сосудистый рисунок не выражен, но подчеркнута хориальная пластина и определяется нечетко базальная пластина –
- до 32 недель беременности;

неоднородную структуру с эховключениями, выражен сосудистый рисунок, может быть умеренный

фиброз и кальциноз, четко определяются хориальная и базальная пластины -
- 32-39 недель;

выраженное дольчатое строение, большое количество фиброза и кальциноза, жирового перерождения,

инфарктов, сосудистый рисунок не выражен, а если есть, то он склерозирован. Кисты в плаценте (за счет склерозированных сосудов) –
- с 38 недель;

функционального состояния в утробе матери.

Это синхронная электронная регистрация: - сердечного

ритма плода с помощью кардиодатчика;
- сократительной активности матки с помощью токодатчика;

или кардиотокографов;

приема пищи
• в положении на спине или на боку
В антенатальном

периоде регистрация КТГ проводится с 30 недель беременности (в более ранние сроки анализ КТГ не всегда информативен)

токодатчик, регистрирующий
сократительную активность
матки, располагают на уровне
пупка по средней линии живота

периода родов каждые 60минут
Во время 2 периода родов - непрерывно

норматив – 120-160уд/мин (нормокардия);
Признаки гипоксии:
- тахикардия (умеренная

161-180уд/мин,
выраженная более 181уд/мин);
- брадикардия (умеренная 109-120уд/мин,
выраженная менее 120уд/мин);

снижение вариабельности менее 5уд/мин (монотонность ритма, нитевидный пульс, немой тип

КТГ)

уд/мин от базальной ЧСС и продолжительностью более 15 сек (норматив

– не менее 3 акцелераций за 30 мин исследования);
Децелерации - временное урежение ЧСС более чем на 15 уд/мин от базальной ЧСС и продолжительностью более 15 сек (норматив – не должно быть децелераций)

исключен фактор инфицирования, генетический фактор);
Кордоцентез – забор крови из пуповины

во 2-й половине беременности;
Биопсия кожи плода или органов плода;

(обследование беременной):
- акушерско-гинекологические;
-медико-генетические (генеалогические, цитогенетические, молекулярно-биологические);

- бактериологические, серологические;
- биохимические (скрининг на альфа-фетопротеины, хорионический гонадотропин, эстриол и др. )

плода):
Неинвазивные:
- УЗИ;
- магнито-резонансная томография);

- КТГ;
Инвазивные:

хориона (10-12 недель);
- плацентоцентез (2 половина беременности);

- амниоцентез (18-20 недель);
- кордоцентез ( с 20 недели);
- фетоскопия;
- биопсия тканей плода;

ядерные эритроидные клетки плода из кровотока матери и по ДНК

на их основе диагностировать хромосомные аномалии и моногенные болезни плода;