П СОРИАЗ. К РАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

В настоящее время он занимает примерно 15% в структуре всех

кожных заболеваний. Около 3% населения планеты больны псориазом.
Чаще псориаз отмечается в регионах с прохладным и влажным климатом.
Псориаз - хронический дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов.

роль наследственности приходится 60-70%, на роль внешней среды - 30-40%.

Наследуется предрасположенность к псориазу, выражающаяся в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, нарушения их дифференцировки, иммунных нарушений в дерме.
В основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз. Гиперпролиферация обусловлена укорочением времени клеточного цикла.
В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др.) в патогенезе псориаза.

лекарственных средств (в-блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные

оральные контрацептивы и др.)
Злоупотребление алкоголем
Травмы кожи

Неравномерный папилломатоз

которая имеет следующие характеристики:
Розовая окраска различной интенсивности
Поверхность плоская, покрытая

серебристо-белыми, мелкопластинчатыми чешуйками
На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край.
Типичная локализация высыпаний при псориазе.
Разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов)
Область крестца
Волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»)

стеаринового пятна - при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей

стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей.
Феномен терминальной плёнки - появление после удаления чешуек влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка - последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капельное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа - агранулез (отсутствие зернистого слоя)
Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») - капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.

Экссудативный псориаз
Пустулезный псориаз
Псориатический артрит
Псориатическая эритродермия

складок, сгибательные поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных

патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд.)

клинических особенностей:
Чешуйки склеиваются кожным салом, в результате чего они фиксируются

на поверхности кожи, приобретают желтый цвет
Высыпные элементы мало инфильтрированы, больше напоминают пятна
Псориатическая триада может не выявляться

- проявляется обычными псориатическими папулами и бляшками
Массивные гиперкератозы на

коже ладоней и подошв, сопровождающиеся в ряде случаев глубокими трещинами .

наличие зоны гиперемии на ногте (симптом масляного пятна), которая представляет

собой псориатическую папулу, просвечивающую сквозь прозрачный участок ногтевой пластинки.
По типу «наперстка»
В ногтевых пластинках образуются точечные углубления, характерные для рабочей поверхности наперстка.

20 % поверхности кожи
Распространенным - более 20 % кожи

Универсальным - весь или почти весь кожный покров

уже существующих папул (проявляется в виде гиперемической каймы вокруг папул).

Положительная изоморфная реакция - появление новых папул на месте раздражения кожи (царапина, укол иглой, солнечный ожог, втирание раздражающих мазей) - симптом Кебнера.
Обильное шелушение элементов за исключением зоны роста папул

роста уже существующих папул
Умеренное шелушение по всей поверхности папул

Нежная складчатость рогового слоя вокруг папул (псевдоатрофический ободок Воронова) - является признаком перехода стационарной стадии в регрессирующую

развитием гипо-, реже гиперпигментации

несколько раз в год).
варианты:
1. Зимнее течение псориаза

- обострения зимой и осенью
2. Летнее течение псориаза - рецидивы при действии солнечной радиации
3. Несезонное течение псориаза - наиболее тяжелый вариант, нет четкой связи между рецидивами и временем года, практически отсутствуют периоды ремиссии.
Описаны единичые длительные клинические ремиссии (до 15-20 лет).

суставов выявляются обычно через 3-4 года после появления кожных высыпаний,

реже - одновременной с ними, крайне редко - предшествуют кожным изменениям.

Смягчающие средства с добавлением кератопластических препаратов в небольших концентрациях (1-2

% салициловая мазь)
Мази, кремы, лосьоны, содержащие глюкокортикоиды, а также сочетание кортикостероидов и кератопластических средств
Препараты, содержащие активированный цинк-пиритионат
В стационарной и регрессирующей стадии:
Мази, содержащие синтетические аналоги витамина Д3 (псоркутан и др.)
Разрешающие средства - мази, содержащие деготь, нафталан, гидроксиантроны

гемодез)
Реокорригирующая терапия - пентоксифиллин (трентал), дипиридамол, гепарин, солкосерил и

др.
Супрессивная терапия

однако, имеет большое количество побочных эффектов, прежде всего поражение почек

Синтетические ретиноиды - ацитретин. (Следует иметь в виду, что ацитретин наряду с большим количеством побочных эффектом имеет один наиболее серьезный - тератогенное действие, В связи с этим препарат не назначается женщинам детородного возраста. Нежелательно также применение препарата у детей.)
Глюкокортикоиды - при неэффективности других препаратов
Немедикаментозная:
системная фотохимиотерапия - ультрафиолетовое облучение с длиной волны 320-400 нм на фоне приема фотосенсибилизаторов.

постоянно рецидивирующим течением. Чаще болеют женщины в возрасте 35-55 лет.

(вирусы)
Нейроэндокринный
Наследственный
Иммунный
Токсико-аллергический
Медикаментозный (тетрациклины, соли тяжелых

металлов)
Аутоинтоксикационный - при заболеваниях печени (наиболее часто гепатит С), нарушении функции желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете, стойкой гипертензии.

характерно:
Высыпной элемент - плоские полигональные (многоугольные) папулы, не склонные

к периферическому росту, незначительно возвышающиеся над уровнем здоровой кожи.
Цвет папул - красновато-розовый с фиолетовым оттенком (сиреневый).
В центре папулы имеется пупкообразное вдавление.
Своеобразный блеск поверхности папул, хорошо заметный при боковом освещении.
Сетка Уикхема на поверхности узелков - серовато-белый сетчатый рисунок, особенно четко проявляющийся после смазывания папул растительным маслом (вследствие неравномерного утолще­ния зернистого слоя).
Склонность папул к группированию в бляшки, покрытые чешуйками.
Одновременно с высыпаниями на коже часто появляются высыпания на слизистой полости рта.

и предапечий
Передняя поверхность голеней
Область крестца
Половые органы (чаще

у мужчин)
Слизистая полости рта

(в связи с мацерацией)
Отсутствие характерного блеска (в связи с

мацерацией)
Практически не возвышаются
Группируются, образуя причудливый рисунок на слизистой оболочке щек («лист папоротника», «налет мороза на стекле» и т.д.)

фиолетового цвета, покрытые массивными роговыми наслоениями, плохо поддаются лечению, склерозируются

Кольцевидная - отдельные бляшки, подвергаясь разрешению с центра, образуют небольшие колечки, центральная часть которых окрашена в коричневый цвет. Чаще на мужских половых органах.
Атрофическая - атрофические изменения на месте разрешившихся бляшек.
Пемфигоидная - в начале заболевания наряду с высыпанием папул наблюдается высыпание пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым (на видимо непораженной коже или на поверхности папул и бляшек)
Фолликулярная (остроконечная) - высыпание конусовидных узелков с роговым шипиком в центре, располагающихся фолликулярно
Для всех клинических форм характерен сильный зуд.

ретиноиды (ацитретин - обычно по 1 капсуле 10 мг 3

раза в день во время еды)
Антидепрессанты и транквилизаторы (у больных обычно наблюдается аутизм, склонность к депрессивным состояниям и т.д.)
Кратковременная кортикостероидная терапия - при генерализованных острых формах
Наружная терапия - симптоматическая (противозудная болтушка, гормональные мази и т.д.)
Особой наружной терапии требует бородавчатая форма красного плоского лишая. Применяется удаление излучением лазера, криодеструкция бородавок, электрокоагуляция, обкалывание кортикостероидами и др.