Панариций

панариция и тяжести течения заболевания обуславливаются анотомией кисти.

понимания заболевания: 1. Специфический кожный покров пальцев, в

т.ч. различия ладонной и тыльной поверхностей. 2.(лад. п.)ПЖК разделена соединительнотканными перегородками, направленными от кожи к надкостнице или сухожилиям, что способствует повышению давления, нарушению микроциркуляции, развитию инфекции и распространению гноя вглубь, однако препятствует развитию отека. (противопоказаны согревающие компресы и мази) 3.Кожа тыла кисти тонкая, пжк не разделена перемычками поэтому инфекция и отек распр. по площади, а не вглубь. 4.Кожа и пжк аностомозируют между собой за счет кровеностных и лимфатических сосудов, что способствует распр. инфекции и отека. 5.кровоснабжение: поверхностная и глубокая ладонная дуга, а так же тыльная запястная ветвь лучевой артерии. 6.межмышечные и межфасциальные пр-ва заполнены пжк.( 1го,5го п.и центральное)

тело (например, заноза, стекловата, стекло, металлическая стружка и другие), ссадина,

ранения при маникюре.

Через полученные повреждения кожи проникает возбудитель заболевания. Вызывают панариций бактерии, в первую очередь золотистый стафилококк, а также стрептококки и энтерококки. Реже гнойное воспаление развивается при участии кишечной и синегнойной палочки, протея.

Предрасполагающие факторы: сахарный диабет нарушение кровоснабжения кисти, авитаминоз и иммунодефицит.
В таких случаях гнойный процесс развивается быстрее, протекает тяжелее и трудно поддается лечению.

чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг

пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения.

что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под

ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости.

начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие

различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.

гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола

или попадания занозы под ноготь.

в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при

распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.

к длительному нарушению функции кисти.
Для него характерно опухание пальца,

нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.

полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного

процесса в мягких тканях пальца над суставом.

Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги.

виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых

суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются.

прогрессировании панариция или после обширных травм с повреждением всех анатомических

структур пальца. Чаще всего сохранение пальца невозможно.

панариций - пузырь, наполненный гноем, расположенный чаще на ладонной поверхности

конечной фаланги. Беспокоят умеренные боли и чувство распирания в области пузыря.
Паронихия - воспаление ногтевого валика, который становится отечным, красным и болезненным. При продолжении воспаления кожа валика приподнимается, становится беловатой – через нее просвечивает гной. Боли при паронихии изменяются от ноющих до постоянных, пульсирующих в стадии абсцедиирования . Гной может распространяться под ногтевую пластинку с образованием подногтевого панариция, основным симптомом которого будет отслоение части или всей ногтевой пластинки гноем.
Подкожный панариций - утолщение пораженной фаланги пальца, кожа краснеет, лоснится. Движения в полном объеме становятся невозможными из-за болей пульсирующего характера, которые усиливаются при опускании руки.
Сухожильный панариций - утолщение и покраснение всего пальца, движения резко болезненны. Палец становится сосискообразным, находится в полусогнутом состоянии. Боли выражены, пульсирующего характера. Отек может распространяться на тыл кисти и ладонную поверхность.

и кость фаланги пальца. Симптомы костного и суставного панариция аналогичны

таковым при подкожном панариции, однако более выражены. Отек, как правило, распространяется по всему пальцу. Боли сильные, интенсивные и не подлежат четкой локализации, палец согнут, движения невозможны из-за болей и отека. Возможен спонтанный прорыв гноя через кожу с образованием гнойных свищей. В случае суставного панариция первоначально отек, краснота и боли локализуются вокруг пораженного сустава, но при отсутствии лечения распространяются на весь палец.

диагноз ставится на основании клинической картины и дополнительного инструментального обследования

не требует. Достаточно сдать общий анализ крови и глюкозу крови для определения степени выраженности воспалительного процесса и диагностики сахарного диабета, а при его наличии степени тяжести течения заболевания. В случае подозрения на костный и суставной панариций, а также при сухожильном панариции (для исключения вовлечения кости в воспалительный процесс) необходимо выполнить рентгенографию кисти. Следует знать, что рентгенологическая картина отстает от клинической на 1 – 2 недели. Поэтому рентгенографию следует выполнить повторно через указанный промежуток времени.

и проводят тщательную ревизию эрозивной поверхности, т.к. возможно распространение некротического

процесса глубже, через узкий ход, и формирование подкожного панариция ,типа «запонки».

Подкожный панариций
Некрэктомия, наложения дренажно-промывной системы с первичными швами. После очищения раны и купирования острых воспалительных явлений рану закрывают вторичными швами или края её совмещают лейкопластырем.

и санации следует ввести марлевую полоску с мазью на гидрофильной

основе между валиком и ногтевой пластиной так, чтобы кожная складка была отвернута и оставшийся экссудат мог свободно эвакуироваться.

как эрозивная поверхность ногтевого ложа при полном удалении ногтя чрезвычайно

болезненна при перевязках. Всю ногтевую пластину удаляют только при полной ее отслойке. В дальнейшем поверхность, лишенную ногтя, обрабатывают раствором калия перманганата до полной эпителизации.

Костный панариций
При наличии свищей, дренирующих полость производят некросеквестрэктомию с наложением первичных швов и дренажа.

и проксимальном отделах. Затем полость промывают и дренируют.
Когда ПЖК вовлечена

в процесс производят продольный разрез по боковой поверхности пальца с дугообразным продолжением на ладонь, отсепаровывают кожный лоскут, производят некрэктомию, накладывают дренажно-промывную систему.

артротомию с ревизией и удалением гнойного экссудата. Создают условия декомпрессии

в суставе.

отсепаровывают лоскут с ладонной и тыльной сторон. Производят тщательную ревизию

с санацией и некрэктомией. Накладывают дренажно-промывную систему и первичные швы. По мере очищения раны и стихания воспаления накладывают вторичные швы.

с развитием пандактилита. Последний трудно поддается лечению и часто приводит

к ампутации пальца. Переход гнойного воспаления на сухожилие и отсутствие своевременного хирургического лечения вызывает некроз сухожилия с потерей активных движений в пальце кисти. По сухожильному влагалищу гнойный процесс быстро распространяется на кисть с развитием флегмоны кисти, для лечения которой требуются обширные хирургические вмешательства.
Суставной панариций часто приводит к образованию контрактур и тугоподвижности в пораженном суставе.
Костный панариций нередко приводит к развитию хронического остеомиелита пальца с рецидивирующим течением, сопровождающимся частичной или полной потерей подвижности.
Поэтому самолечение при панариции опасно и может приводить к трагическим последствиям. Положительный исход при данном заболевании возможен только при раннем обращении за медицинской помощью.

полученную рану кисти. При получении микротравмы кисти следует вымыть руки

с мылом, удалить инородные тела из раны (заноза, металлическая стружка, стекло и так далее), выдавить каплю крови из ранки, обработать 3% раствором перекиси водорода, края раны смазать спиртовым раствором йода или бриллиантовым зеленым. Заклеить бактерицидным пластырем или стерильной салфеткой.
При выполнении маникюра следует избегать повреждения кожи, перед проведением процедуры обработать кутикулу и прилегающую к ней кожи 70% спиртом. Маникюрные щипчики так же следует погрузить в 70% этиловый спирт на 5-10 минут. При повреждении кожи ее следует обработать этиловым спиртом и избегать ее загрязнения землей, при разделке мяса и так далее.