Слайд 1Ежегодный линейный износ пар трения из различных материалов
у удаленных
эндопротезов тазобедренного сустава (по M. Semlitsch, 1999).
0,003-0,01 (Al2O3)
Слайд 3 В чем виновен СВМПЭ ?
Частицы износа
полиэтилена ответственны за реакцию тканей с формированием некроза, грану-лемы, остеолиза
и нестабильности имплантата
Willert, 1977
Слайд 4Образование и воздействие на организм продуктов износа
Основное действие:
1.Частицы РЕ вызывают
реакцию незавершенного фагоцитоза на месте
2. Массовое разрушение фагоциотов и выход
лизосомальных ферментов
3. Лизис костной ткани – нестабильность имплантата
4. Токсичность продуктов износа
Слайд 5
Клинический пример:
Диагноз:
Нестабильность эндопротеза
Слайд 6 объемный износ (мм3/106 циклов)
Слайд 7Задача №1 в эндопротезировании суставов
Разработка долговечного (30-50 лет) узла движения
с минимальным количеством продуктов износа.
Узел трения – это «золотой ключ»
любого эндопротеза.
Слайд 8Новые пары трения
1.Металл-Металл: (Сиваш, Шершер, Мюллер) Sulzer, Plus Endoprotetik.
2.Керамика-Керамика: (Гудушаури)
Aesculap,
Ceraver.
3. Металл (керамика) - Полиэтилен с кроссинговером.
Слайд 9Металл – Металлическая пара (n=140.000)
Protasul®-21WF-Metasul
Слайд 10пара трения
металл - металл
пара трения
металл - металл
Protasul®-21WF
(Metasul –Metabloc)
Слайд 11Пара трения Protasul®-21WF-”Metasul”
Законы трибологии указывают на то, что однородные материалы
являются плохими партнёрами в узле трения. [Крагельский И.В. 1984].
Микроконтакт осуществляется по слегка выступающим частицам карбидов. [Medley J.B., Bobyn J.D. 2001].
Слайд 12METASUL (Protasul-21WF)
Химический состав ISO 5832-12
Слайд 13
Клинический случай
Больная 38 лет, Двухсторонний ДКА.
Слайд 14
Клинический случай
Больная 34 г, ДКА, врожденный вывих левого
бедра.
Слайд 15
Клинический случай
Пациентка 52 г, Несросшийся перелом шейки левого
бедра.
Слайд 20Оценка результатов
Клинический случай- дислокация кольца Muller's.
Слайд 21Клинический случай: асептическая нестабильность бедренного компонента имплантата с парой трения
металл-металл.
Больная С., 63 г. 27.07.98-первичная артропластика, 16.12.2002-ревизия.
Слайд 23Вывод: М-М пара трения
1. Металл-металлическая пара является представителем низкофрикционной артропластики
(140.000 операций).
2. При применении М-М пары трения необходимо учитывать состояние
имунной системы (аллергическая настороженность) и наличие повышенной чувствительности к любому металлу.
Проведение независимой многоступеньчатой экспертизы в различных странах и медицинских центрах (слепое исследование)
Слайд 24Компоненты эндопротеза «Cerafit».
Слайд 26КЕРАМИКО-КЕРАМИЧЕСКАЯ ПАРА ТРЕНИЯ (Al2O3 / Al2O3 )
Слайд 27Керамико-керамическая пара трения
Слайд 28БОЛЬНОЙ Д. 43 г.
двусторонний АНГБК
Слайд 29Клинический случай. БОЛЬНАЯ М. 41 г.
Слайд 33Керамика-Керамическая пара
Высокая устойчивость к царапинам
Слайд 34Результаты использования К-К пары в артропластике ТБС
Сроки наблюдения составили
от 5 мес. до 5 лет.
Результаты:
Отличные и хорошие - 93%
Удовлетворительные
- 5%
Неудовлетворител-е
- 2%
Слайд 37 Активность пациентов до и после операции
Слайд 38ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Керамическая головка и чашка, удаленные через 1 год
после имплантации (в разных проекциях).
Слайд 39выводы
Керамико-керамическая и Met-Met (Protasul®-21WF ) пары трения, как одни из
самых износостойких пар трения, показаны для молодых активных пациентов.
Переломы керамических
компонентов, наблюдавшиеся в первых поколениях эндопротезов, являются результатом применения керамики низкого качества и в настоящее время встречаются крайне редко.
Слайд 40Highly Crosslinked Polyethylene
Полиэтилен с высокими поперечными связями
Слайд 41Что такое - Crosslinking?
1. Обычный вид СВМПЭ
2. Образование свободных радикалов
под действием гамма лучей или Е-пушки
Слайд 42Что такое - Crosslinking?
3. Свободные радикалы вступают в связь между
собой
4. Оставшиеся свободные радикалы удаляются путем нагревания
Слайд 43Износ СВМПЭ после 20 млн. циклов
Durasul 0.5 mm
UHMWPE
(Gamma/Air)
Слайд 441999
2000
Новый СВМПЭ и его свойства