Патофизиология гастроэзофагальной рефлюксной болезни

Причины и механизм развития отрыжки.
3. Причины и механизм развития

изжоги.
4. Причины и механизм развития срыгивания (регургитации) у детей и взрослых.

и воспалительного процесса в нижней части пищевода вследствие повторяющегося поступления

содержимого желудка и тонкого кишечника в пищевод.
Заболевание проявляется изжогой, отрыжкой, расстройствами глотания. При длительном течении патологического процесса у пациентов появляются: кашель, боль в грудной клетке, охриплость голоса, заболевания легких и гортани (пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз, ларингиты, рак гортани), воспаление среднего уха (средний отит), дефекты эмали зубов.
Диагноз ставится на основании оценки проявлений болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии, манометрии.
Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения.

гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения

и разделяющей пищевод и желудок). В норме, при поступлении пищи в желудок, в нижнем сфинктере пищевода повышается давление, и данный сфинктер препятствует обратному забросу (гастроэзофагеальный рефлюкс) желудочного содержимого в пищевод.
Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой сократительные движения желудка, в ходе которых его содержимое может поступать обратно в пищевод. В норме этот рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей после еды, при наклонах туловища вперед, после физических упражнений, в ночное время суток. Проявляется изжогой (чувством жжения в центре грудной клетки), отрыжкой.

и попадает в желудок. Обратному забросу пищи из желудка в

пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) препятствует мышца, находящаяся у здорового человека в состоянии тонического сокращения и разделяющая пищевод и желудок (нижний сфинктер пищевода). Вероятность возникновения гастроэзофагеального рефлюкса снижается в вертикальном положении тела, при приеме небольших количеств пищи.
Основное значение в развитии ГЭРБ имеет снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, увеличение числа эпизодов расслаблений нижнего сфинктера пищевода, снижение способности пищевода к самоочищению от желудочного содержимого, повышение внутрижелудочного давления, и, как следствие, увеличение времени контакта слизистой оболочки пищевода с желудочным содержимым.

могут выходить воздух, который попадает в пищевод и желудок при

глотании (аэрофагия), а также углекислота, сероводород и метан, образующиеся при процессах белкового распада и брожении. В этих случаях отрыжка обычно имеет неприятный запах. Механизм отрыжки заключается в том, что в условиях открытой кардинальной части желудка и спазма привратника опускающаяся при вдохе диафрагма и напряженный брюшной пресс надавливают на желудок имеет значение также сокращение желудочных стенок.

отрыжка может возникать при переполнении желудка пищей. При повышенной кислотности

желудочного сока отрыжка может быть кислой, при заболевании, желчного пузыря — тухлой, при скоплении большого количества воздуха в желудке — воздушной. Отрыжка является не заболеванием, а симптомом, поэтому при появлении частой отрыжки, которая беспокоит больного, следует лечить основное заболевание. Если отрыжка, вызвана перееданием, то следует принимать пищу небольшими порциями.

иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или

пищеводе, так называемая отрыжка воздухом; 2) поступление в рот небольшой части желудочного содержимого, обычно вместе с воздушной отрыжкой (отрыжка пищей).

Причины отрыжки: сокращение мускулатуры желудка при открытом кардинальном отверстии (вход в желудок из пищевода). Отрыжка воз духом может быть следствием заглатывания атмосферного воздуха. Такая отрыжка слышна на расстоянии и обычно наблюдается при психоневрозах (функциональные расстройства психики). Нередко при заболеваниях желудка нарушается его двигательная функция, В этом случае в желудке происходят процессы брожения или гниения. В первом случае возникает отрыжка газом без запаха либо с запахом прогорклого масла (за счет появления в желудке при процессах брожения органических кислот). Во втором случае отрыжка сопровождается запахом тухлых яиц (запах сероводорода). При повышенной секреции желудочного сока обычно появляется кислая отрыжка. Такая отрыжка чаще возникает во время при ступа болей при язвенной болезни. Но она может возникнуть и при нормальной или недостаточной секреторной функции желудка, если его содержимое забрасывается в пищевод. Горького вкуса отрыжка появляется при забрасывании желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки, а также при повышенной кислотности.

нередко распространяющегося вверх до глотки, обусловленного забрасыванием желудочного содержимого в

пищевод (рефлюкс). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может проявляться как неэрозивной рефлюксной болезнью (по данным эндоскопии отсутствуют изменения слизистой оболочки пищевода) до рефлюкс-эзофагита (воспаления слизистой оболочки пищевода, вплоть до образования эрозий и язв).

работающая наподобие жома) высокое, что препятствует забрасыванию кислого желудочного содержимого

из полости желудка в пищевод. Кроме нижнего пищеводного сфинктера забросу содержимого желудка в пищевод препятствует еще ряд механизмов, которые показаны на рисунке.
Курение, алкоголь, кофе и шоколад расслабляют сфинктер, что предрасполагает к рефлюксу. Также способствует забросу желудочного сока в пищевод повышение внутрибрюшного давления из-за ожирения или беременности. Факторы, усиливающие изжогу: тяжелая пища, слишком горячие или слишком холодные напитки, сутулость, привычка лежать после еды, прием пищи на ночь, подъем тяжестей, кофе и кофеинсодержащие напитки.

прием нестероидных противовоспалительных препаратов
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

ожирение
беременность
курение и употребление алкоголя

в глотку и ротовую полость. Срыгивание — очень частая причина дискомфорта у детей раннего

возраста. По статистике, не меньше чем 67% всех детей в возрасте до четырех месяцев срыгивают хотя бы раз в сутки. И почти всех молодых родителей беспокоит то, что их малыш срыгивает во время или после кормления.
В большинстве случаев срыгивания — процесс естественный. Это состояние проходит самостоятельно, и если малыш хорошо развивается и прибавляет в весе, родителям тревожиться не стоит. С другой стороны, срыгивание может быть симптомом различных заболеваний, которые необходимо распознать и вовремя вылечить.

наблюдаются функциональные срыгивания. Функциональные срыгивания связаны с особенностями строения желудочно-кишечного тракта:

например, к срыгиванию предрасполагают короткий пищевод, незрелость сфинктера между пищеводом и желудком, «веретенообразная» форма желудка и др. Также появление срыгиваний у новорожденных возможно из-за общей незрелости их организма. Чаще всего она встречается у недоношенных и маловесных детей, но может наблюдаться и у малышей, рожденных в срок. Функциональные срыгивания по мере созревания организма проходят самостоятельно и бесследно.

могут вызвать срыгивание и у совершенно здоровых малышей. К ним относятся:
Перекорм или

неправильное и беспорядочное кормление. Они приводят к растяжению желудка и тем самым вызывают срыгивание.
Аэрофагия, или заглатывание воздуха в желудок во время кормления. При вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает в небольшом количестве молоко (смесь), что и сопровождается срыгиванием. Из-за растяжения желудка воздухом ребенок во время срыгивания может кричать и беспокоиться.
Метеоризм (повышенное газообразование, кишечные колики) повышает внутрибрюшное давление и тем самым провоцирует срыгивание.
Также могут вызвать срыгивание быстрое сосание малыша, неадекватный подбор молочной смеси, быстрая перемена положения тела или тормошение ребенка сразу после кормления, тугое пеленание и др. Малыши при этом срыгивают во время кормления, сразу или вскоре после него. Срыгивают небольшим количеством неизмененного или частично створоженного молока. Самочувствие детей не страдает, в весе они набирают хорошо.

является пилоростеноз (сужение пилорического отдела желудка). Эта патология проявляется через

2 — 3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Ребенок упорно и продолжительное время срыгивает, теряет в весе. Достаточно часто срыгивания возникают у ребенка с признаками перинатального поражения центральной нервной системы, чаще всего вследствие перенесенной гипоксии (острой или хронической нехватки кислорода). На наличие гипоксического поражения нервной системы указывают тяжелое патологическое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, по которым судят о состоянии ребенка после рождения. У малыша могут наблюдаться беспокойство, тремор ручек, нарушения мышечного тонуса и некоторые другие неврологические симптомы. Появление срыгиваний при этом обусловлено нарушением нервной регуляции деятельности пищевода. Срыгивания у новорожденных детей и детей первого года жизни являются также симптомом инфекционного процесса и наследственных нарушений обмена веществ (например, галактоземия, адреногенитальный синдром). При инфекционном заболевании часто происходят срыгивания с примесью желчи, наряду с ними страдает и общее состояние малыша — появляются вялость, монотонный плач, изменяется окраска кожных покровов и др.