ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

с внешней средой, а также ряд недыхательных функций

газов, инфекционных агентов, аллергенов (мукоцилиарный
клиренс, кашлевой рефлекс, альвеолярные макрофаги)
Очистка

крови от механических примесей – от конгломератов
клеток, мелких свертков фибрина; микротромбов жира и др.
(фагоцитоз и их метаболизм)

Водный и тепловой гомеостазы – перспирация (за сутки
теряется ≈ 500 мл Н2О), внесосудистый объем Н2О
составляет не менее 60% массы легкого. Согревание и
увлажнение дыхательной смеси зависит от режима
вентиляции: гипервентиляция уменьшает согревание
воздуха.

КЩС – легкие обеспечивают устранение или уменьшение
сдвигов КЩС путем изменения объема вентиляции (<СО2>)

системы – тромбопластин;
антисвертывающей системы – гепарин, белок С;
фибринолитической

– активаторы превращения плазминогена
в плазмин, образуется большое количество простациклина,
тромбоксана А2 и др.

Влияние на ССС: это – депонирующая функция и метаболичес-
кий контроль за местной и системной гемодинамикой путем
синтеза, депонирования, активации и разрушения разнообразных
БАВ (АПВ, норадреналин, серотонин, гистамин, простагландин
и др.)

Метаболизм белков и жиров – эмульгированный жир, жирные
кислоты и глицирины венозной крови (попадают из грудного
лимфатического протока) практически полностью гидролизуются
в легких и не попадают в легочные капилляры, так как тучные
клетки альвеол, альвеолярные макрофаги выделяют ряд
протеолитических и липолитических ферментов. Примером
липидного и белкового обмена является и сурфактантная система.

(обмен газов между альвеолярным воздухом и кровью)
ПЕРФУЗИЯ (транспорт газов из

капилляров малого круга кровообращения в капилляры большого круга кровообращения

при котором

не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или он достигается в результате напряжения компенсаторных механизмов, приводящих к ограничению резервных возможностей организма

перфузии
Нарушения диффузии
Нарушение работы
механического
аппарата вентиляции
Нарушение
проходимости
дыхательных

путей
(обструкция)

Нарушение
растяжимости
легких (рестрикция)

Нарушение
внутрилегочного
распределения газов

Прекапиллярная
легочная
гипертензия

Посткапиллярная
легочная
гипертензия

Шунтирование
легочного
протока

Смешанная
легочная
гипертензия

Легочная
гипотензия

Увеличение
плотности
мембраны

Увеличение
толщины
мембраны

Уменьшение
дыхательной
поверхности

Снижение градиента
парциального давления
в альвеоле и крови

дых.путей)
Рестриктивные
расстройства
(нарушение
растяжимости легких)

Нарушение внутри-
легочного распре-
деление

газов (неравно-
мерная вентиляция)

Нарушение
функции ДЦ

Патология стенки
грудной клетки

Слабость дыха-
тельных мышц

Нарушение в
н/м синапсе

Патология дыха-
тельных мышц

Усталость инта-
ктных мышц
(избыточная
работа, АТФ↓)

Нарушение дрени-
рование мокроты

Нарушение меха-
низмов кашля
(коллатеральная
ветиляция)

Обструкция
инородными телами

Воспалительные
изменение
дыхательных путей

Ларинго-,
бронхоспазм

Ранее экспираторное
закрытие дыхатель-
ных путей (рЭЗДП)

Внутрилегочные
механизмы –
эластина ↓,
сурфактанта ↓
(пнемонии,
пневмосклероз,
ателектаз, диф-
фузные опухоли,
интерстициальный
отек легкого)

Внелегочные
механизмы –
фиброз плевры,
пневмо- и др.
тораксы, травмы
гр.клетки

Регионарные
изменения
эластичности
легочной ткани

Регионарная
обтурация
бронхов

Регионарная
динамическая
компрессия

Регионарное
нарушение
расправления
легких

вентиляции не обеспечивает газообменной (поступление кислорода в кровь и выведение

углекислого газа из организма) потребности организма

регуляции внешнего дыхания
Обструктивный тип
Рестриктивный тип
Нарушения афферентной импульсации

(дефицит возбуждающей афферентации,
избыток тормозной афферентации,
Хаотическая афферентация)
2. Повреждение дыхательного центра
3. Нарушения эфферентной импульсации
4. нейро-миогенные растройства

3. Рефлекторная

легочная гипертензия
Шунтирование
легочного кровотока
Посткапиллярная
легочная гипертензия
Легочная гипотензия

сдавлении или обтурации капилляров легочных сосудов, а также может развиваться

рефлекторно при раздражении рецепторов легочных сосудов эмболом (эмболия легочной артерии).
Повышение давления в системе легочной артерии может происходить при сдавлении легочных капилляров вследствие возрастания давления воздуха в воздухоносных путях и альвеолах, что наблюдается при кашле

в легких, развивается при сдавлении легочных вен, при митральном стенозе,

кардиосклерозе, гипертонической болезни, левожелудочковой недостаточности. Легочная гипотензия отмечается чаще всего при коллапсе и шоковых состояниях.

выражены нарушения легочного кровообращения при пороках сердца со сбросом крови

справа-налево (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрофия клапанов легочной артерии и др.)

удлиненным вдохом за счет судорожного сокращения дыхательных мышц и сравнительно

непродолжительным выдохом (при инфаркте моста мозга, острой выраженной гипоксии, отравлении барбитуратами)

дыхание, удушье, наблюдается в агональном состоянии. Это глубокие судорожные короткие

вдохи, с большими промежутками между ними, с отсутствием реакций на афферентные воздействия (болевые или повышение содержания углекислоты в крови)

дыхательных движений с последующим их ослаблением и периодами апноэ (дыхание

Биота, Чейна-Стокса, Куссмауля)

газовый состав артериальной крови при дыхании воздухом ограничены

дыхание

возрастными изменениями дыхательных структур с сокращением функциональных резервов системы дыхания.

Значительное загрязнение атмосферы (в том числе курение).
Все возрастающая аллергизация населения, ведущая к иммунопатологическим поражениям дыхательных путей и альвеолярной ткани.
Широкое распространение острых респираторных заболеваний вирусной этиологии.
Значительно возросшие возможности хирургических вмешательств, расширяющаяся фармакотерапия различных (не только легочных) заболеваний.
Нарастание приема различных видов наркотинов, рост токсикоманий (повреждение легких).

этиологические
факторы
II. Факторы
поражающие
дыхательную
функцию легких
III. Факторы
поражающие

недыхательную
функцию легких

поражения
Пневмоторакс
открытый, плевриты
Травматические,
воспалительные
и врожденные
поражения
диафрагмы
Поражение
дыхательных

мышц

Миастения
(нейроэндокринная
патология)

Ботулизм, столбняк
(судорожные состояния
связанные с
ларингоспазмом)

Нарушение
электролитного состава:
К+, Са++, Мg++

Отравления
пахикарпином, ФОС,
передозировка
миорелаксантами

Острая анемия,
Экзогенная гипоксия

Поражение ЦНС,
периферической НС

Нарушение мозгового
кровообращения
(инсульт)

Опухоли, метаболические
комы, интоксикации

Полиомиелит,
полирадикулоневриты,
рассеянный склероз

Травмы черепа и шейного
отдела позвоночника

западение языка,
обструктивное апноэ во сне
Опухолевые,
воспалительные процессы
Травмы, деформация

гортани
и окологортанного пространст-
ва. Инородные тела ВДП

Бронхоспазм, бронхиолит,
бронхиальная астма

Нарушение мукоцилиарного
клиренса и механизмов кашля

Дискинезия мелких дыхатель-
ных путей – раннее экспира-
торное закрытие (бронхоэкта-
тическая болезнь)

Поражения
альвеолярной ткани

Эмфизема легких,
антракоз, силикоз,
коллагенозы,
пневмосклероз и др.
атрофические и
дистрофические
процессы в легких

Пневмонии, пневмопа-
тии, различные инфиль-
тративные процессы
(в том числе и РДС)

Кистозы, опухолевые
и врожденные
поражения ткани

Ателектаз легкого,
резекция легочной
ткани, ушиб легкого

Нарушения
легочного кровотока

Эмболия легочных
сосудов, РО2↓↓↓
в воздухе, гиперкате-
холаминемия, ацидоз –
спазм легочных артериол

Левожелудочковая
недостаточность

Стеноз отверстия
митрального клапана

Микротромбоэмболия,
гиперплазия эндотелия –
обтурация легочных
сосудов

Опухоли легкого, уве-
личенные лимфоузлы –
сдавление легочных
сосудов

поражением легочных механизмов
Нарушения центральной
регуляции дыхания (центрогенная ДН)
Нарушения нервно-мышечной
передачи

импульса

Нервно-мышечная ДН

Поражения дыхательных мышц

Патология крови (анемии),
ССС (коллапс) и др.

Поражения грудной клетки,
диафрагмы
(торако-диафрагмальная ДН)

Обструктивный тип ДН

Бронхо-легочная ДН

Рестриктивный тип ДН

Утолщения альвеолярно-
капиллярной мембраны

Поражения легочных капилляров

Сокращения легочной ткани