Патофизиология системы внешнего дыхания

странах СНГ почти достигла уровня ишемической болезни сердца и гипертонической

болезни.

2. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности.

3. В детской популяции этот процент повышается до 10–15 %.

Поэтому важно понимать патогенез различных видов патологии системы внешнего дыхания, а также закономерности формирования важнейших клинических и лабораторных проявлений нарушений газообменных функций легких, знать основные современные методы их функциональной диагностики.

и рестриктивного типов альвеолярной гиповентиляции.
Диффузионные формы дыхательной недостаточности. Механизмы развития.
Сурфактантная

система легких. Факторы, влияющие на созревание сурфактантной системы.
Респираторный дистресс-синдром новорожденных и взрослых. Этиология, патогенез, клинические проявления.
Одышка, виды, механизмы развития.
Нарушения регуляции дыхания. Патологические формы дыхания.
Методы функциональной диагностики нарушений системы внешнего дыхания.

стенозе верхних дыхательных путей (ВДП) затрудняется преимущественно выдох, а при

спазме бронхиол — вдох
2) при стенозе ВДП затрудняется преимущественно вдох, а при спазме бронхиол — выдох
 

Вариант 2
001. К ТЕРМИНАЛЬНЫМ ТИПАМ ДЫХАНИЯ ОТНОСЯТСЯ
1) олигопноэ
2) гиперпноэ
3) брадипноэ
4) гаспинг-дыхание

ПУТЕЙ ИНДЕКС ТИФФНО РАССЧИТЫВАЕТСЯ КАК ОТНОШЕНИЕ
1) максимальной вентиляции лёгких (МВЛ)

к жизненной ёмкости лёгких (ЖЁЛ)
2) остаточного объёма лёгких (ООЛ) к общей ёмкости лёгких (ОЁЛ)
3) форсированной односекундной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЁЛ1) к жизненной ёмкости лёгких (ЖЁЛ)

Вариант 2
002. ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
1) стадии асфиксии
2) эмфиземе легких
3) приступах бронхиальной астмы
4) закрытом пневмотораксе
5) стенозе трахеи

ЭМФИЗЕМЕ ЛЁГКИХ
1) увеличится
2) уменьшится
3) не изменится
Вариант 2
003. ПРИВОДИТ ЛИ ПОНИЖЕНИЕ

ВОЗБУДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ДЫХАНИЯ ТИПА ЧЕЙН-СТОКСА
1) да
2) нет

АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ
1) гипоксемия, гипокапния, ацидоз
2) гипоксемия, гипокапния, алкалоз
3) гипоксемия, гиперкапния,

ацидоз
4) гипоксемия, гиперкапния, алкалоз

Вариант 2
004. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, КАК ПРАВИЛО, РАЗВИВАЮТСЯ ПО ОБСТРУКТИВНОМУ ТИПУ
1) крупозная пневмония
2) хронический бронхит
3) плеврит
4) ателектаз легких
5) эмфизема легких

реакция на снижение рО2 в крови лёгочных артерий
2) реакция

на снижение рО2 в альвеолярном воздухе

Вариант 2
005. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, КАК ПРАВИЛО, РАЗВИВАЮТСЯ ПО РЕСТРИКТИВНОМУ ТИПУ
1) пневмосклероз
2) хронический бронхит
3) бронхиальная астма
4) ХОБЛ

ГИПОКСЕМИЯ НЕ ВСЕГДА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ГИПЕРКАПНИЕЙ
1) СО2 диффундирует через аэрогематический барьер

быстрее, чем О2
2) растворимость в крови СО2 значительно ниже, чем О2

Вариант 2
006. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАРУШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, КАК ПРАВИЛО, РАЗВИВАЕТСЯ ПО ОБСТРУКТИВНО-РЕСТРИКТИВНОМУ (СМЕШАННОМУ) ТИПУ
1) крупозная пневмония
2) хронический обструктивный бронхит
3) плеврит
4) ателектаз легких
5) ХОБЛ
.

и выдоха
2) редких и частых дыхательных движений
3) дыхание с периодами

апноэ
4) любым указанным выше

Вариант 2
007. КАКОЕ ДЫХАНИЕ ВОЗНИКАЕТ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИ СУЖЕНИИ ПРОСВЕТА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ДИФТЕРИЯ, ОТЕК ГОРТАНИ И ДР.)
1) дыхание Биота
2) агональное дыхание
3) стенотическое дыхание
4) дыхание Чейн-Стокса

СИНДРОМЕ ВЫЗВАНО
1) сужением бронхиол
2) развитием отека легких
3) утолщением альвеолярно-капиллярной мембраны
4)

развитием ателектазов

Вариант 2
008. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНОГО ВЫЯВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ: ОФ ВЫД. - СНИЖЕН, ЖЕЛ - НОРМА, ИНД. ТИФФНО - СНИЖЕН. ДЛЯ КАКОЙ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ХАРАКТЕРНЫ ДАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
1) пневмония
2) бронхиальная астма
3) гидроторакс
4) эмфизема легких
5) сухой плеврит

ПРИ УРЕМИИ, ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЕ, ЭКЛАМПСИИ
1) дыхание Биота
2) дыхание Куссмауля
3) агональное

дыхание
4) дыхание Чейн-Стокса

Вариант 2
009. НАЧАЛЬНЫМ И ВЕДУЩИМ ЗВЕНОМ В ПАТОГЕНЕЗЕ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЕТСЯ
1) легочная артериальная гипертензия
2) отек легких
3) нарушение диффузии газов
4) уменьшение количества сурфактанта

затруднен выдох
3) дыхание глубокое редкое
4) дыхание периодическое
Вариант 2
010. КАКОЙ ТИП

ДЫХАНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ
1) частое поверхностное дыхание (полипноэ)
2) частое глубокое дыхание (гиперпноэ)
3) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом
4) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом

вентиляции меньше газообменной потребности организма за определенный отрезок времени.

В основе развития - два основных механизма:
а) нарушения биомеханики дыхания;
б) расстройства регуляции системы
внешнего дыхания.

возникающие без очевидных причин. Во время приступа дыхание становится затрудненным,

сопровождается кашлем, отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты . Во время выдоха на расстоянии слышны свистящие хрипы В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови составило 83% ( норма до 98 % ). Индекс Тиффно ( ОФВ lc/ЖЕЛ) 65 % ( норма не м.80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q) 0,65 ( норма 0,8 - 1,0). объем».

Вопросы:
1. Определите тип нарушения СВД.
2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
3. Как нарушена биомеханника дыхания у данного больного
4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.
5.Какой тип одышки характерен для данной патологии.

Ситуационные задачи

Выделяют две группы факторов — внутрилегочные и внелегочные,

к врачу и с диагнозом «острая пневмония» был направлен на

стационарное лечение.
При поступлении дыхание 32 в минуту, поверхностное. В дыхательных движениях участвуют межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы.
При рентгеноскопии легких изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови — насыщение артериальной крови составило 86%.

Вопросы:
1. Определите тип нарушения СВД.
2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
3. Основные причины развития рестриктивного типа альвеолярной гиповентиляции?
4. Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае?

Ситуационные задачи

воздействия на ДЦ
Нарушения эфферентных путей
Миогенные расстройства дыхания.

реальной вентиляции легких за единицу времени в сравнении с необходимой

организму в данных условиях.

данный показатель равен 0,8–1,0.

поводу закрытого перелома Х и XI ребер справа, не осложненного

повреждением легочной ткани. Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания - 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При общей спирографии выявлено - дыхательный объем составляет 83% от нормы, минутный объем дыхания - 82%, жизненная емкость легких - 80% от нормы. Индекс Тиффно ( ОФВ 1с/ ЖЕЛ) - 85% ( норма - не м. 80%), показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q ) - 0,7 ( норма 0,8 - 1,0).

Вопросы:
1. Определите тип нарушения СВД.
2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.
3. Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного
4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.

летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно

справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки.
При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка, правильной формы обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы.
При рентгенографии — легочный рисунок изменен по типу ячеистого пневмосклероза. Обнаружено умеренное снижение эффективности внешнего дыхания насыщение артериальной крови кислородом составляет 74%.

Вопросы:
1. Нарушение функции какого звена системы внешнего дыхания в основном обусловливает его недостаточность и данном случае?
2. Объясните механизм нарушения диффузионной способности легких.
3. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках?
4. Приведите классификацию типовых форм нарушения СВД.

Ситуационные задачи

с использованием спирометрического исследования.
Содержания работы.
Спирография – метод графической регистрации изменения

легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров
Запись спирограммы проводится на аппарате “Валента” с использованием программы ФВД. Исследование проводится стоя. Между дыхательными маневрами пациенту необходим отдых, сидя. Для полного прохождения потока воздуха через измерительную трубку на нос пациента надевают специальную «прищепку».

пробы.

Для демонстрации обструктивного синдрома используется искусственная окклюзия (в насадку,

которая используется при обычном спирометрическом исследовании, вставляется мундштук в момент выдоха).

Для демонстрации рестрикции используется метод тугого бинтования грудной клетки у исследуемого.

Расчет должных величин проводится с учетом возраста, пола, антропометрических показателей (рост, вес).
Выполнение дыхательных маневров начинают с задержки дыхания. Каждый маневр выполняется не менее 2-ух раз для получения достоверных данных, для окончательной оценки берется максимальное значение.

Порядок проведения работы:

дыхания) = ОД×ЧД;
РО вдоха (резервный объем вдоха);
РО выдоха (резервный

объем выдоха);
ЖЕЛ (жизненную емкость легких) = ДО + РОвд + РО выд.;
ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких);
ОФВ1 (объем форсированного выдоха за одну секунду);
Индекс Тиффно = ОФВ1 / ФЖЕЛ;
МВЛ (максимальную вентиляцию легких), или МВЛ = ДО макс. × ЧД макс.

объясните различия.
Какими процессами могут быть обусловлены нарушения бронхиальной проводимости?
Основные

патогенетические механизмы обструктивного и рестриктивного типов альвеолярной гиповентиляции.
Назовите типичные изменения спирографических показателей при обструктивном и рестриктивном синдромах, исходя из полученных показателей.

Вопросы к практической работе:

ВЕРОЯТНОСТЬЮ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
1) гиперкапния
2) цианоз
3) гипокапния
4) одышка
Вариант

2
001. ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
1) I стадия асфиксии
2) эмфизема легких
3) приступы бронхиальной астмы
4) стеноз трахеи
5) закрытый пневмоторакс

ГИПОВЕНТИЛЯЦИИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ПРИ ЧАСТОМ И ПОВЕРХНОСТНОМ ДЫХАНИИ
1) увеличение сопротивления воздухопроводящих

путей
2) нарушение диффузных свойств альвеоло-капиллярных мембран
3) увеличение функционального мёртвого пространства
4) уменьшение функционального мёртвого пространства

Вариант 2
002. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ОБСТРУКТИВНОГО ТИПА
1) спадение бронхиол при утрате легкими эластических свойств
2) воспалительные изменения легочной паренхимы
3) нарушение синтеза сурфактанта
4) пневмоторакс
5) плеврит

РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ ПО РЕСТРИКТИВНОМУ ТИПУ, УМЕНЬШЕНИЕ ИНДЕКСА ТИФФНО
1) да
2) нет

Вариант 2
003.

НАРУШЕНИЕ ДИФФУЗНЫХ СВОЙСТВ АЛЬВЕОЛОКАПИЛЛЯРНЫХ МЕМБРАН ИГРАЕТ ОСНОВНУЮ РОЛЬ В РАЗВИТИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ
1) альвеолярном отёке лёгкого
2) нарушении синтеза сурфактанта
3) бронхиальной астме
4) отёке гортани

типа
2) слизистой оболочкой бронхиол
3) интерстициальной тканью легких
4) альвеолярными клетками 2

типа

Вариант 1
004. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО РЕСТРИКТИВНОГО ТИПА
1) отёчно-воспалительное поражение бронхиол
2) обширное воспаление лёгких
3) спазм бронхиол
4) все перечисленное верно

АСТМЫ
1) ингаляция В-адреномиметика
2) вдыхание аллергена
3) ингаляция глюкокортикостероидов
4) прием бронхолитиков

Вариант 2
005.

СПАЗМУ БРОНХОВ СПОСОБСТВУЮТ
1) стимуляция Н1-гистаминовых рецепторов
2) стимуляция Н2-гистаминовых рецепторов
3) стимуляция β-адренорецепторов
4) стимуляция N-холинорецепторов скелетных мышц

олигопноэ
2) дыхание Куссмауля
3) полипноэ
4) брадипноэ
Вариант 2
006. ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ ВКЛЮЧАЕТ
1)

обмен газов между кровью и тканью
2) обмен газов между кровью и атмосферой
3) транспорт газов кровью

КОМА, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ДЫХАНИЕМ КУССМАУЛЯ. КАКОЙ ВИД КОМЫ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН
1) гипогликемическая
2)

гиперосмолярная
3) кетоацидотическая
4) мозговая

Вариант 2
034. ПРИ КАКОЙ ПАТОЛОГИИ НАРУШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ ЛЁГКИХ ИГРАЕТ ОСНОВНУЮ РОЛЬ В РАЗВИТИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) левожелудочковая сердечная недостаточность
2) бронхиальная астма
3) туберкулёз лёгкого
4) миастения
5) пневмония