Слайд 1Патогенез
клинических
симптомов
Слайд 2На современном этапе развития онкологии, вопрос о предраковых состояниях и
выявлении раннего рака является чрезвычайно актуальным. Так как на ранних
стадиях развития рак излечим.
Новообразование почти никогда не возникает в здоровом организме, каждому раку присущ свой предрак, а процесс перехода от нормальных клеток к сформированной опухоли имеет промежуточные этапы, которые можно диагностировать морфологическими методами.
Слайд 3 На сегодняшний день стратегия всей системы борьбы с
раком основана на предупреждении, выявлении и лечении предраковых состояний и
ранних форм злокачественных новообразований!
Слайд 4 Предраковые заболевания отличаются длительным течением и характеризуются
признаками, обусловленными нарушением тех или иных функций органа. Для клиники
это имеет большое значение так, как симптомы предракового заболевания маскируют проявления злокачественной опухоли и могут явиться причиной диагностических ошибок.
Слайд 5 Практическое значение учения о предраке:
- позволяет выделить
группы повышенного риска возникновения рака того или иного органа
- проводить углубленные систематические наблюдения за лицами этой группы.
Слайд 6предраковые заболевания
Заболевания, сопровождающиеся патологи-ческой пролиферацией, при которых
повыше-на вероятность возникновения рака, получи-ли название предраковых.
При предраковых заболеваниях вероятность развития рака тем выше, чем интенсивнее пролиферация и чем более выражены патоло-гические клеточные изменения.
Слайд 7 При ранней онкологической патологии выделяют четыре
последовательные фазы морфогенеза рака:
I - предраковые состояния – факультатив-ный
предрак;
II -предраковые условия - облигатный предрак;
III - прединвазивный рак - carcinoma in situ
IV - ранний инвазивный рак
Слайд 8 В зависимости от частоты возникновения рака предраковые
заболевания делят на облигатные и факультативные.
I Факультативные
предраки– болезни, при которых рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей.
Слайд 9 Порядок диспансеризации и лечение больных с факультативными
предраками зависит от характера заболевания и осуществляется врачами соответствующей специальности!
Слайд 10II Облигатный предрак - заболевание, на почве которого злокачественная опухоль
возникает всегда или очень часто.
Облигатными предраками являются:
- пигментная ксеродерма
- Болезнь
Боуэна
- болезнь Педжета
- эритроплазия Кейра
- семейный полипоз толстой кишки.
Слайд 11 III Нарушение структуры ткани, характеризующееся
патологической пролиферацией и клеточной атипией, называется дисплазией. Это понятие морфологическое,
ее обнаруживают только при исследовании ткани под микроскопом. Принято выделять 3 степени дисплазии.
Слайд 12 При дисплазии третьей степени изменения наиболее выражены,
в тканях находят изолированные атипические клетки или их скопления, не
прорастающие базальную мембрану. Состояние, когда эпителий представлен большим количеством атипических клеток, называют прединвазивным раком, или раком in situ.
Слайд 13Этапы перехода дисплазии многослойного плоского эпителия шейки матки в carcinoma
in situ.
Нормальный эпителий
Слабо выраженная дисплазия эпителия
Умеренно выраженная дисплазия
Выраженная дисплазия
Carcinoma in situ
Слайд 14 IV ранний инвазивный рак – злокачественная эпителиальная опухоль, проросшая
базальную мембрану, вызывающая деструкцию окружающих тканей, обладающая способностью к нерегулируемому
росту и метастазированию, не распространившаяся за пределы слизистой оболочки.
Слайд 15Этапы развития рака
Инициация – возникновение стойких нарушений в генах, регулирующих
жизнедеятельность клетки. Сохраняется на всю жизнь даже при однократном контакте
агента с клеткой. Может передаваться по наследству как дефект генов.
Промоция – активизация трансформированных клеток и приобретение клетками злокачественных свойств. Агенты, активизирующие и ускоряющую малигнизацию-промотор. Воздействие промотора должно быть длительным и повторным.
Прогрессия – стойкие качественные изменения свойств опухоли ,в результате которых повышается злокачественный потенциал опухолевых клеток.
Слайд 16 В развитии злокачественных опухолей наблюдаются два периода:
доклинический и клинический.
Доклинический – длительный этап бессимптомного течения
новообразования. Он составляет ¾ общей продолжительности существования опухоли.
В клиническом периоде рак проявляется многочисленными симптомами, идентичными признакам неопухолевых заболеваний того же самого органа. это затрудняет распознавание злокачественных новообразований.
Слайд 17Периоды развития рака
Доклинический период продолжается несколько (иногда много) лет, клинический
период значительно короче.
Слайд 18Основные группы признаков
Приобретение клетками свойства "бессмертия" (иммортальности)- способности
делиться в бесконечном количестве генераций
Автономность клеточного роста
Атипия - своеобразие морфологических и функциональных свойств
Слайд 19Атипия
Структурная или морфологическая атипия опухоли -
нарушение, гистотипической, цитотипической и ультраструктурной дифференцировок. Выраженность структурной атипии бывает
различной не только в гистогенетически разных новообразованиях, но и в пределах одной и той же опухоли.
Тканевая атипия - нарушение порядка расположения клеток, свойственного для данной ткани и органа. Опухолевые клетки и их комплексы располагаются в виде беспорядочных, хаотично ориентированных комплексов и скоплений. Бесспорный признак злокачественной опухоли - инвазия опухолевых клеток (от лат. in vaza - в сосуд) за пределы органа, проникновение клеток в лимфатические и кровеносные сосуды и рост по периневральным щелям.
Клеточный, или цитологический атипизм - это морфологические проявления опухолевого роста на уровне клетки. Он выражается в полиморфизме - изменении размеров и формы клеток. В ряде случаев для злокачественной опухоли, наоборот, свойственна мономорфность клеток.
Слайд 20Метастазирование
это многоступенчатый процесс, требующий:
- массового отделения клеток опухоли
-
приобретения отторгнутыми клетками способности существовать вне поддержки первичного очага
- способности
уклоняться от надзора иммунной системы
- проникать и закрепляться в новом месте, индуцируя опухолевый ангиогенез.
Слайд 21Оценка распространенности процесса
Ведущим фактором, определяющим прогноз опухоли,
является распространенность опухоли к моменту ее диагностики.
По мере увеличения размеров злокачественной опухоли повышается вероятность метастазирования.
При определении прогноза течения опухоли, выбора рациональной терапии, а также единообразного учета и оценки отдаленных результатов лечения необходимо учитывать стадию новообразования.
Кроме того учитывается гистологический тип, степень дифференцировки или злокачественности опухоли.
Слайд 22Классификация TNM
Т (tumor - опухоль), характеризует размер опухоли и степень
прорастания ею окружающие ткани.
Тх - скрытый рак (оccult carcinoma), первичная
опухоль не может быть оценена, но имеет косвенные проявления, например, к моменту диагностики имеются отдаленные метастазы.
Т0 и Tis применяют для обозначения для карциномы in situ, т.е. неинвазивных опухолей.
В трубчатых и полых органах
T1 означает инвазию в толщу слизистой оболочки и подслизистый слой,
Т2 и Т3- инвазия через мышечные слои,
Т4 - прорастание через стенку органа.
Слайд 23 N (noduli - лимфатический узел) характеризует регионарные
лимфатические узлы
Nx - неизвестно о наличии метастазов в регионарных лимфатических
узлах;
N0 - метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют;
N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах
N2 или N3 - обнаруживаются две или три группы лимфогенных метастазов;
Слайд 24 М (metastases) характеризует наличие отдаленных(гематогенных или лимфогенных)
метастазов
Мx - неизвестно существуют ли отдаленные метастазы
М0
- отдаленные метастазы отсутствуют
M1 - имеются отдаленные метастазы
Слайд 25G - гистологическая дифференцировка опухолей.
G1 - высокая степень дифференцировки
G2
- умеренная степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные
опухоли
Чем ниже степень дифференцировки, тем хуже прогноз.
Слайд 26Группировка по стадиям
(рак желудка)
Слайд 27Особенности злокачественных опухолей
- Рост в виде узла или ограниченного участка
-
Плотность
- Хрупкость, легкая повреждаемость
- Инфильтративный рост
- Нарушение обмена веществ и
интоксикация организма.
Слайд 28 Характерные клинические симптомы обусловлены закономерностями роста,
физическими и биологическими особенностями опухоли.
С
этими особенностями связаны клинические феномены – закономерности, объясняющие механизм возникновения наиболее информативных симптомов рака.
Слайд 29Клинические феномены
Основные клинические феномены
Обтурация
Деструкция
Компрессия
Интоксикация
Опухолевидного образования
Дополнительные феномены
Паранеоплазии
Нарушение специфических функций органа
Слайд 30 Феномен обтурации
Наблюдается при раке трубчатых и некоторых паренхиматозных органов.
Характер симптомов зависит от функции пораженного органа и консистенции транспортируемого
по нему содержимого.
Симптомы, обусловленные обтурацией, часто являются ведущими в клинической картине.
Типично постепенное медленное нарастание симптомов, вызванных обтурацией, но иногда возникает острая закупорка органа.
Слайд 31Рак пищевода
дисфагия
регургитация пищи
гиперсаливация
дурной запах изо
рта
Феномен обтурации
Слайд 32Рак пилорического отдела желудка
Рвота съеденной пищей
Шум плеска натощак
Чувство тяжести в подложечной области после еды
Распирание
Быстрое насыщение
Феномен обтурации
Слайд 33Левая половина ободочной кишки
Запоры
Урчание
Вздутия кишечника
Схваткообразные боли
Кишечная непроходимость
Деформация каловых масс
Феномен обтурации
Слайд 34Центральный рак легкого
Клинически
одышка
лихорадка
надсадный кашель.
Рентгенологически
ателектаз,
культя бронха.
Феномен обтурации
Слайд 35Рак головки
поджелудочной железы
Механическая желтуха
Желчная гипертензия
Кожный зуд
Обесцвеченный кал
Темная моча
Увеличение печени
Симптом
Курвуазье
Феномен обтурации
Слайд 36Обусловлен распадом новообразования или травмой, наносимой хрупким опухолевым массам содержимым
органа или другими механическими факторами.
Проявляется повреждением сосудов кровотечением из опухоли.
Типичен
для рака женских
половых органов, желудочно-
кишечного тракта,
мочеполовой системы,
легких.
Феномен деструкции
Слайд 37 Отражает давление или прорастание опухолью нервных стволов.
Проявляется болью, реже – нарушением функции органов.
Боль развивается постепенно,
имеет постоянный характер.
Феномен компрессии
Слайд 38Интоксикация вызвана нарушением белкового и углеводного обмена, ферментного и гормонального
баланса
Проявляется разнообразными
симптомами. Наиболее типичны:
слабость
похудание
снижение аппетита.
Симптомы интоксикации характерны
для опухолей внутренних органов
но практически отсутствуют при
наружном локализации рака.
Феномен интоксикации
Слайд 39 Наличие опухолевидного новообразования - наиболее важный признак рака.
Обнаруживается
визуально, при пальпации или с помощью специальных обследований.
Злокачественное
новообразование обычно безболезненно, плотно, бугристо.
Внешний вид зависит от особенностей роста.
Феномен опухолевидного образования
Слайд 40Дополнительные феномены
Дополнительные феномены могут проявляться в следствии
влияния предшествующих заболеваний и присоединившейся инфекций на клиническую картину рака
Неспецифические симптомы
Общая иммунодепрессия
Лихорадка
Анемия
Астения
Кахексия
Специфические паранеопластические синдромы
Слайд 41Макроскопические формы опухоли
Внешний вид зависит от
направления роста и наличия некроза опухоли
Различают
- экзофитный,
- блюдцеобразный,
- инфильтративный,
- язвенно-инфильтративный рак.
Слайд 42 Экзофитный рак имеет вид узла,выступающего в просвет
полого органа.
Блюдцеобразный рак в центре имеет изъязвление,
окруженное бугристыми, выступающими в виде валика подрытыми краями, четко отграниченными от здоровой ткани.
Слайд 43 Инфильтративный рак – растет вдоль стенки, экзофитный
компонент мало выражен, но стенка или сам орган становятся толще
и плотнее, а граница опухоли четко не определяется.
- протекает более злокачественно
- отличается ускоренным течением
- ранним и бурным метастазированием
- имеет худший прогноз.
Слайд 44 Язвенно-инфильтративная форма образуется при распаде эндофитного
рака, валикообразный край вокруг изъязвления слабо выражен, раковая инфильтрация постепенно,
без отчетливых границ переходит в нормальную стенку органа