Слайд 1ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
Слайд 2Классификация
Факторы внешней среды:
Механические
Физические
Химические
Биологические
Социальные
Слайд 3Механические факторы
Повреждающие воздействия:
Местные
Общие
Эффект болезнетворного воздействия определяется:
Сила воздействия
Прочность биологических
структур
Пределом прочности (e=P/F)
называют отношение прилагаемой нагрузки (Р, кг)
к площади поперечного сечения
материала (F, см2). Величина характеризует
напряжение, при котором ткань разрушается
Слайд 4Механические факторы
Местные
Общие
Синдром длительного сдавления
(краш-синдром)
Слайд 5 Местные проявления при травматических повреждениях
Ушиб
Сдавление
Растяжение
Размозжение
Перелом
Слайд 6 Ушиб (contusio)- закрытое механическое повреждение мягких тканей и/или внутренних
органов, не сопровождающееся видимыми нарушениями
целостности поверхностных тканей.
Слайд 7 Сдавление (compressio) - повреждение тканей и органов, вызванное механическим
их сжатием в результате действия на них различных тяжестей (грузов,
обвалов зданий, завалов землей, частями технических конструкций, наездов автотранспорта и т.д.)
Слайд 8 Растяжение (distorsia) - повреждение (надрыв) связок, сухожилий, мышц и
других тканей и органов под влиянием механической силы, действующей продольно,
без видимой внешней (наружной) их анатомической целостности.
Слайд 9Механические факторы
Длительное растяжение
Атрофия слизистой
Нарушение моторики
Слайд 10 Размозжение (conquassatio) - обширное разрушение тканей,
сопровождающееся угнетением их
жизнедеятельности и возникающее под действием грубой механической силы.
Слайд 11 Перелом (fractura) - механическое повреждение кости
с нарушением ее
целостности
Слайд 12 Общие изменения в организме:
разрыв сосудов, кровоизлияния, кровоподтеки,
образование продуктов распада поврежденных тканей
инфицирование поврежденных структур и крови
появление
токсических и недоокисленных веществ
формирование асептического и септического воспаления
избыточная болевая и неболевая афферентация в ЦНС
изменение нейро-гуморальной регуляции органов и систем
возникновение сильных болей
ограничение или невозможность передвижения организма
Слайд 13 Синдром длительного сдавления (СДС, краш-синдром)
характеризуется ярко выраженными
общими изменениями в организме. Они возникают и нарастают особенно после
прекращения действия на ткани сдавливающего фактора
Сначала преобладают местные симптомы, но уже вскоре после снятия сдавливающего ткани груза
быстро нарастают явления общей интоксикации организма, острая почечная недостаточность (олигурия, а затем и анурия), расстройства метаболических процессов и функций жизненно важных исполнительных и регуляторных органов и систем.
* Позиционное сдавление
Слайд 14Установлено, что поврежденная мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70
— креатинина, 66 — калия, 75 % фосфора. После освобождения
от сдавливания эти вещества поступают в кровеносное русло, возникает ацидоз, тяжелые общие и, в первую очередь, гемодинамические расстройства. Следует подчеркнуть, что клинические проявления возникают только после устранения фактора сдавливания.
Слайд 15Краш-синдром
Формы сдавления:
лёгкая форма (сдавление сегмента конечности в течение 4-х часов)
средняя
форма (сдавление всей конечности 6 часов)
тяжёлая форма (сдавление конечности 7—8
часов)
крайне тяжёлая форма (обе конечности 6 часов)
Слайд 16СДС
В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода:
период нарастания отека
и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1—3 дня;
период острой почечной недостаточности, продолжающийся
с 3-го по 9—12-й день;
период выздоровления.
Слайд 18Звук
Человеческое ухо воспринимает звук с частотой колебаний от 16 до
20 000 Гц
Нормально допустимый уровень постоянного шума – 40-50 дБ
Вредная
для здоровья граница громкости – 80 дБ
Шумы с уровнем 80-100 дБ приводят к развитию тугоухости
Слайд 20Звук
Местные
Общие
Тугоухость
Контузия
Торможение ЦНС
Фаза активации сменяется
истощением нервной передачи
3.
Раздражительность,
снижение внимания и работоспособности
Слайд 21 Специфическое действие шума связано с нарушением функции слухового анализатора,
в основе которого лежит:
длительный спазм сосудов звуковоспринимающего аппарата
нарушение обменных
процессов
дегенеративные изменения в окончаниях преддверно-улиткового нерва и клетках кортиевого органа
снижение и возможная потеря слуха
Действие шума
Длительное, Кратковременное
низкой интенсивности высокой интенсивности
смещение порога оглушение
слышимости
процессы обратимы
необратимость процессов
полное восстановление слуха
развитие тугоухости и
глухоты
Слайд 23 Неспецифическое действие шума
поступление возбуждения в кору головного мозга, гипоталамус,
спинной мозг
запредельное торможение ЦНС
нарушение уравновешенности и подвижности
истощение нервных клеток
повышение раздражительности,
эмоциональная неустойчивость, ухудшение памяти, снижение внимания и работоспособности
Слайд 24Длительное воздействие шума
развитие шумовой болезни
поражение органов и систем
органа слуха
ЦНС
сердечно-сосудистой системы
желудочно-кишечного тракта
Слайд 27
Болезнетворное действие ультразвука наблюдается при интенсивности 3-10 Вт/см2:
нарушение капиллярного кровотока
деструктивные
изменения
местный перегрев
Слайд 28Высокой чувствительностью к ультразвуку характеризуется нервная система:
поражение периферических нервов
нарушение передачи
нервных импульсов в синапсах
возникновение полиневритов и парезов
повышение порога возбудимости анализаторов
расстройства
сна
раздражительность
повышенная утомляемость
Слайд 29 Кавитация – образование в клетках микроскопических полостей с
последующим их быстрым захлопыванием, что сопровождается интенсивными гидравлическими ударениями.
В медицинской практике ультразвук используется как для диагностики, так и для лечения.
Лечебный эффект ультразвука основан на его тепловом действии.
Слайд 30Воздействие
барометрического давления
P
P
Гипобарическая
гипоксия
Горная (высотная) болезнь
Кессонная болезнь
Слайд 33 Человек испытывает действие пониженного
барометрического давления при восхождении в
горы, при
подъеме на высоту в негерметичных летательных
аппаратах.
Слайд 34Высота и состояние организма:
0-2500 м – хорошее
2500-4000 – без изменений
4000-5000
– первые симптомы горной болезни
5000-6000 – значительно выраженная высотная болезнь
6000-8000
– резко выраженная высотная болезнь
свыше 8000 – без кислородных приборов пребывание не совместимо с жизнью
на высоте свыше 19000 метров происходит «закипание»
жидких сред организма при нормальной температуре тела
Слайд 35Горная болезнь вызывается снижением атмосферного давления и уменьшением парциального давления
кислорода во вдыхаемом воздухе.
Факторы риска:
большая скорость подъема
низкая температура
физическое напряжение
возраст более
50 лет
наличие сердечно-легочных заболеваний
генетическая предрасположенность
Слайд 36Проявления горной болезни:
Высотный отек легких – повышение давления в системе
легочной артерии за счет повышения возбудимости симпатической нервной системы
Высотный отек
мозга – нарушение координации, сознания, сонливость, ступор, реже судороги – повышение внутричерепного давления
Слайд 37Патогенез горной болезни:
Стадия приспособления
рефлекторная стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центра
одышка
тахикардия
повышение
артериального давления
увеличение количества эритроцитов
Слайд 38Патогенез горной болезни:
Стадия декомпенсации
высота более 5000м
гипервентиляция легких и снижение
образования углекислого газа в тканях
гипокапния и газовый алкалоз
снижается
возбудимость дыхательного и других центров
смерть от паралича дыхательного центра
Слайд 39Кессонная болезнь
N2
Погружение
Всплытие
N2
Пузырьки газа
Слайд 40 Болезнетворному действию повышенного атмосферного давления подвергаются
при погружении под воду при водолазных и кессонных работах.
Слайд 41 При быстром переходе из среды с нормальным
давлением в
среду с повышенным давлением происходит:
вдавление барабанной перепонки (резкая боль в
ушах)
сжатие кишечных газов
повышение кровенаполнения внутренних органов
разрыв кровеносных сосудов
разрыв легочных альвеол
Слайд 42 При погружении на каждые 10,3 метра давление
увеличивается на
1 атм, повышается количество
растворенного азота.
Глубина
давление растворимость азота
- 10,3 м +1атм +N2 в тканях
Слайд 43в начале:
«глубинный восторг»
затем:
ослабление внимания
головные боли
головокружение
нарушение координации
потеря сознания
Слайд 44 При быстром переходе из области повышенного
барометрического давления в область нормального атмосферного давления высвобождающийся в избытке
из тканей азот не успевает диффундировать из крови через легкие наружу и образовываются газовые пузырьки.
Если их диаметр более 8мкм, возникает газовая эмболия.
Слайд 45 Проявления кессонной болезни:
мышечно-суставные и загрудинные боли
нарушение зрения
кожный зуд
вегетососудистые
и мозговые нарушения
поражения периферических нервов
Слайд 48ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Термические повреждения возникают в результате воздействия как чрезвычайно высокой,
так и чрезвычайно низкой температуры.
Термические ожоги
Гипотермия
Гипертермия
Слайд 50Низкие температуры
Общее охлаждение
Легкая (> 32 C)
Повышение основного обмена
Максимальный
сократительный термогенез
Амнезия, дизартрия
Потеря координации
Тахикардия, тахипное
Нормальное АД
Слайд 51Низкие температуры
Общее охлаждение
Умеренная (28 – 32 C)
Заторможенность
Отсутствие сократительного
термогенеза
Брадикардия, фибрилляция предсердий
↓АД, ↓ ЧСС
Расширение зрачка (
30 C)
Слайд 52Низкие температуры
Общее охлаждение
Тяжелая (
АД
Фибрилляция желудочков
Апное
Асистолия
Нарушение ЭЭГ (19 C)
Слайд 56Гипертермия
Длительное воздействие высоких температур приводит к:
тепловым судорогам, которые возникают в
результате потери электролитов с потом. Основной признак — судороги мышц,
отвечающих за произвольные движения (обычно при интенсивной нагрузке)
тепловому истощению (неспособность сердечно-сосудистой системы компенсировать гиповолемию, связанную с потерей воды. После коллапса, обычно непродолжительного, происходит спонтанное восстановление)
тепловому удару
Слайд 57Тепловой удар
Отмечается недостаточность терморегуляции, прекращается потоотделение, а температура тела поднимается
выше 40°С
Генерализованная вазодилатация с депонированием крови на периферии и в
уменьшении эффективного ОЦК
Часто: гиперкалиемия, тахикардия, аритмии и другие системные реакции. Возможен некроз скелетных мышц (рабдомиолиз) и миокарда вследствие нитрозилирования рианодинового рецептора типа 1 (RYR1). RYR1 находится в саркоплазматическом ретикулуме и регулирует высвобождение кальция в цитоплазму. Наследственные мутации RYR1 обнаруживаются при состоянии, называемом злокачественной гипертермией и характеризующемся повышением температуры «сердцевины» тела и контрактурами мышц в ответ на анестетики. Мутации RYR1 также могут повысить восприимчивость человека к тепловому удару.
Пожилые люди, лица, выполняющие интенсивную физическую работу (в т.ч. молодые спортсмены и призывники), а также пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются потенциальными «жертвами» теплового удара.
Слайд 58Действие электрического тока на организм человека при положении электродов рука-рука
или рука-нога
(по В.С. Кулебакину, В.Т. Морозову)
Слайд 59Патогенное действие силы тока зависит от:
Вида тока (постоянный, переменный)
Силы тока.
При одной и той же силе переменный ток более опасен,
чем постоянный. Ток силой более 100мА является смертельным. Переменный ток 50-60 Гц силой 12-15 мА – «неотпускающий»
Напряжения. Напряжение до 40 мА не вызывает летальных исходов, 1000 мА – летальность 50%, 30000 и более – 100%.
Сопротивления тканей (импеданс). Наибольшее сопротивление – эпидермис, затем – сухожилия, кости, нервы, мышцы, кровь, ликвор
Нарпавления прохождения тока сквозь тело. Восходящий ток опаснее, чем нисходящий
Фактора времени
Частоты переменного тока. Фибрилляция желудочков – 40-60 гЦ.
Состояния реактивности организма
Слайд 60Эффекты электротока
1) электрохимический (электролиз, коагуляция белков, колликвационный и коагуляциооный некроз
тканей)
2) тепловой (контактные ожоги, поражение костей)
3) механический (расслоение тканей, отрыв
частей тканей и тела)
4) биологический (фибрилляция сердца, апноэ, судорожный синдром)
Слайд 61Эффекты электротока
Неспецифическое действие электротока обусловлено его преобразованием в другие виды
энергии вне организма
От раскаленных проводников возникают термические ожоги.
От вольтовой
дуги - поражение роговицы и конъюнктивы глаз, атрофия зрительного нерва.
От звуковой волны - баротравма уха
Слайд 624 степени тяжести нарушений при электротравме
1-я степень: преобладают тонические сокращения
мышц без потери сознания. После прекращения воздействия тока у пострадавших
наблюдаются болевой синдром, возбуждение (иногда оглушение), бледность и похолодание кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение артериального давления
Слайд 634 степени тяжести нарушений при электротравме
2-я степень: тонические судороги сопровождаются
потерей сознания без выраженных кардио-респираторных расстройств
Слайд 644 степени тяжести нарушений при электротравме
3-я степень: кома, острые расстройства
дыхания и кровообращения, развивается гипотензия.
Возможны повреждения внутренних органов: разрывы
легочных сосудов, очаговые некрозы паренхиматозных органов, отек легких и мозга, отслойка сетчатки
Слайд 654 степени тяжести нарушений при электротравме
4-я степень: фибрилляция желудочков или
апноэ центрального происхождения, клиническая смерть (особенность последней - ее пролонгация
до 7-10 мин).
Паралич дыхательного центра, как и аритмии, тромбозы сосудов пораженных конечностей, иногда наступает не сразу, а в течение последующих 2-3 ч
Слайд 66Действие УФ
Избыточное УФ-излучение может провоцировать обострение некоторых хронических заболеваний (ревматизм,
язвенная болезнь желудка, туберкулез и др.).
Длительное чрезмерное УФО может
способствовать образованию перекисных соединений и эпоксидных веществ, обладающих мутагенным эффектом, и индуцировать возникновение базально-клеточного и чешуйчато-клеточного рака кожи, особенно у людей со светлой кожей.
Слайд 68Источники ионизирующих излучений
Природные: Медицинские: Производственные
1.Космическое
1. Рентгенодиагностика 1. Ядерная энергетика
2. Фоновое излучение 2. Радионуклидная 2. Профессиональ-
от строительных диагностика ное облучение
материалов
3. Испытания ядерного
3. Дополнительное оружия
(курение, почва,
удобрения и т.п.)
Слайд 69При одноразовом облучении всего тела человека возможны следующие биологические нарушения
в зависимости от суммарной поглощенной дозы излучения:
Слайд 70Репродуктивные органы и глаза имеют высокую чувствительность к облучению. Одноразовое
облучение семенников при дозе лишь 0,1 Гр (10 рад) приводит
к временной стерильности мужчины, доза свыше 2 Гр (200 рад) может привести к постоянной стерильности (или на долгие годы). Яичники менее чувствительны, но дозы свыше 3 Гр (300 рад) могут привести к бесплодию. Для этих органов суммарная доза, полученная за несколько раз, более опасна, чем одноразовая
Слайд 73Радиобиологический эффект
1. Молекулярный уровень
- физическая стадия (10-15 - 10-13 с)
-
химическая стадия (10-12 - 10-6 с)
взаимодействие ионов и радикалов, активация
ПОЛ, повреждение ДНК и т.д.)
Слайд 74 2. Субклеточный уровень
а . Нарушение функций мембран
б. Нарушение энергетического
обмена клетки.
в. Нарушение циклазной системы
г. Повреждение хроматина
Слайд 75Результаты повреждения ДНК
Апоптоз
Остановка клеточного цикла в G1 или G2 стадии
Активация
механизмов репарации
Активация генов немедленного ответа
Слайд 763. Клеточный уровень
Повреждение организации клетки, нарушение специфических функций (секреторных, двигательных
и т.д.), нарушение деления
3 типа тканей
1. С высокой пролиферативной
активностью
2. С возможной пролиферацией
3. Непролиферирующие
Слайд 77Клеточная радиочувствительность
Чувствительность прямо пропорциональна пролиферативной способности
Чувствительность обратно пропорциональна степени дифференцировки
Наиболее
чувствительные клеточные популяции:
Гемопоэтические клетки
Клетки кишечных крипт
Половые клетки
Камбиальные элементы кожи
Слайд 784. Уровень организма
а. Ранний эффект (лучевые ожоги, послелучевое воспаление, лучевая
болезнь)
б. Поздний эффект (недели-месяцы)
трофические расстройства, вторичные ИДС, вегетативные дистонии, астения.
В.
Отдаленный эффект (2 и более лет)
⇓ продолжительности жизни, старение, опухоли, расстройства ЦНС
Слайд 790,3 Гр - Увеличение частоты мутаций в половых клетках, лейкопения,
⇓ Ig, изменение нейроэндокринной системы
0,5 Гр - минимальные повреждения клеток
различных органов
> 1 Гр - Лучевая болезнь
Лучевая болезнь:
1 – 10 Гр – типичная
10-20 Гр – кишечная
20-80 гр – токсемическая (сосудистая)
Выше 80 Гр – церебральная форма
Местное действие ионизирующей радиации – лучевые ожоги
Слайд 80Типичная форма лучевой болезни:
Фаза первичной острой реакции: возбуждение, головная боль,
слабость, затем – диспепсические расстройства (тошнота, рвота, потеря аппетита. Нейтрофильный
лейкоцитоз, лимфопения
Слайд 81Фаза мнимого клинического благополучия - от 10-15 дней до 4-5
недель. Включаются защитные механизмы, самочувствие удовлетворительное. Нарастает поражение системы крови:
лимфопения на фоне лейкопении, снижение количества ретикулоцитов и тромбоцитов. Аплазия костного мозга
Фаза разгара болезни. Нарастает слабость, кровоточивость и кровоизлияния в кожу и слизистые. Диспепсические расстройства, потеря массы тела. Глубокая лейкопения, тромбоцитопения, анемия, инфекционные осложнения, аутоинфекция и аутоинтоксикация. Продолжительность – от нескольких дней до 2-3 недель
Слайд 82Отдаленные последствия радиации:
Опухолевый характер
Неопухолевый характер:
-Сокращение продолжительности жизни,
-
Гипоплазия костного мозга,
- Склеротические процессы (цирроз
печени, нефросклероз, атеросклероз,
лучевые
катаракты)
-Дисгормональные нарушения (ожирение, гипофизарная кахексия)