Патология, синдромология и нозология экзогенно-органического регистра

Органическое расстройство личности. Психоэндокринные расстройства.

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра психиатрии,

психотерапии, общей и медицинской психологии,
наркологии и сексологии

Доцент кафедры психиатрии, психотерапии, общей и медицинской психологии, наркологии и сексологии
к.м.н. Н. Д. Иванов

– группа психических заболеваний, объединенных общей этиологией – экзогенно-органическим поражением

головного мозга (черепно-мозговые травмы и т.п.), особенностями клинических проявлений, течения и исходов.

расстройства восприятия («органический галлюциноз»)
амнестический (корсаковский) синдром
эмоциональные нарушения
тревожные расстройства органической природы
галлюцинаторно-параноидный

синдром
кататоническое расстройство органической природы
судорожный синдром (симптоматическая эпилепсия)

обозначения психических нарушений врачами-интернистами, термину «энцефалопатия».
- клинически отражает наличие органического

поражения головного мозга

личностных нарушений (заострение, нивелировка свойств личности) до картины тотальной деменции.

сопровождающаяся симптомами органической патологии ЦНС (головные боли, метеочувствительность, плохая переносимость

алкоголя и пр.)

Эксплозивная – возбудимость, агрессивность, неустойчивость настроения, склонность к дисфории

Эйфорическая – поверхностное неоправданное веселье, неадекватная шутливость, расторможенность, суетливость.

Апатическая – бездеятельность, вялостью, аспонтанность, адинамия, безразличие к своей судьбе и судьбе близких

Эпилептиформный – симптоматическая травматическая эпилепсия

эмоционально-лабильное расстройство (астеническое), органическое тревожное расстройство, органическое диссоциативное расстройство (истерическое)

Органическое расстройство личности – характеризуется значительным изменением привычного поведения, преобладают эмоционально-волевые и поведенческие расстройства

Легкое когнитивное расстройство – преобладают интеллектуально-мнестические расстройства, которые, однако, не достигают степени деменции

Деменция – выраженные интеллектуально-мнестическое снижение длительностью более 6 месяцев (критерий выраженности: неспособность из-за интеллектуально-мнестических расстройств справляться со своими повседневными обязанностями, самостоятельно обслуживать себя)

повреждением твердой
мозговой оболочки)
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ)
Закрытые ЧМТ
Непроникающие
(повреждение мягких тканей

и костей черепа)

Коммоции
(сотрясения)

Контузии
(ушибы)

вследствие падения на любую часть тела (седалище, колени и т.д.)

или в результате ушиба головы. При этом кровеносные сосуды, ликвор и лимфа приходят в движение, повреждают высшие вегетативные центры (находятся в стенках 3 и 4 желудочков и на дне сильвиевого водопровода), повышается внутричерепное давление. На первый план при коммоциях выступают общемозговые неврологические симптомы (поражение стволовой части мозга): тошнота, рвота, головная боль, головокружение и пр.

органическое повреждение мозга и его оболочек на месте удара. При

контузии тоже возникает коммоция, но клинику заболевания определяют локальные (очаговые) симптомы повреждения коры головного мозга.

внезапность поражения => максимум патологических изменений сразу после ЧМТ;
регредиентность

дальнейшего развития болезненных явлений (от тяжелых к более легким);
на отдаленных этапах может быть стационарное или прогредиентное течение (появление новых симптомов из-за гидроцефалии, арахноидита, сосудистого поражения и пр).

бедностью психопатологической симптоматики на фоне тяжелого соматического состояния (поэтому больные

лечатся в городских, а не в психиатрических больницах!)
При контузиях встречаются чаще, чем при коммоциях, при этом клиника психоза часто зависит от локализации поражения:
- затылок – зрительные галлюцинации
- лобная доля – расторможенность, эйфория, дурашливость
- височная-лимбические – слуховые галлюцинации, деперсонализация, явления «уже виденного»
- при поражении правого полушария - депрессия

после кратковременного периода прояснения сознания.
Продолжительность – от нескольких часов до

нескольких дней.
После выхода из сумеречного помрачения сознания наблюдается полная амнезия.
2) Делириозное помрачение сознания.
Развивается преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, вслед за исчезновением симптомов оглушения, на фоне астении.
Продолжительность от часов до 2-3 дней.
Характеризуется яркими зрительными галлюцинациями с аффектом страха, тревоги, на основе которых может возникать вторичный бред.
Воспоминания о периоде психоза обычно фрагментарны.

Возникает в первые дни острого периода
Продолжается от часов до 5-6

дней.
Характеризуется полной дезориентировкой в окружающем с преобладанием эйфорического или экстатического бреда.
О содержании переживаний больные сообщают по миновании психоза.
4). Амнестический (Корсаковский) синдром.
Одна из тяжелых форм травматических психозов.
Длительность: от дней до 1,5-2 месяцев (дольше у лиц, злоупотребляющих алкоголем)
Психические нарушения при Корсаковском синдроме травматической этиологии считаются обратимыми.

состояния
б). гипоманиакальными или маниакальными состояниями с эйфорическим оттенком настроения, мориоподобными

расстройствами, конфабуляциями экспансивного характера;
в). субдепресивными или депрессивными состояниями, окрашенными тревогой, страхом, ипохондрическими переживаниями.

6). Галлюцинаторно-бредовые психозы (шизофреноподобные).
Острый чувственный бред, конфабуляции, вербальные галлюцинации, возможны отдельные психические автоматизмы, импульсивные и агрессивные действия на фоне преобладающего аффекта тревоги и страха.
Психоз продолжается обычно несколько дней и сменяется астенией

развиваются при контузиях, чем при коммоциях (связаны с наличием патологического

очага в коре г.м.)
К ним относятся следующие разновидности эпилептических припадков:
а). простые парциальные моторные (джексоновские);
б). простые парциальные с нарушением психических функций (припадки метаморфопсии, расстройств «схемы тела», «уже виденного», «уже слышанного», «уже пережитого», эмоционально-аффективные, идеаторные, галлюцинаторные припадки;
в). простые парциальные вторично генерализованные тонико-клонические припадки, которые могут быть единичными и серийными. Иногда развивается эпилептический статус.

может быть представлен всеми формами (астенической, эксплозивной, эйфорической, апатической).
Часто сопровождается

злоупотреблением алкоголем.
Диагностические рубрики (МКБ-10):
Органическое расстройство личности в связи травмой головного мозга.
Деменция в связи с травмой головного мозга

справляться с целенаправленной деятельностью, требующей напряжения сил, низкой переносимостью стрессов,

экзогенных вредностей и пр.
изменениями в эмоциональной сфере: лабильностью аффекта, раздражительностью, эксплозивностью, эйфоричностью, апатией
расстройствами в сфере влечений, антисоциальным поведением;
подозрительностью, склонностью к формированию сверхценных идей, паранояльностью, вязкостью, ригидностью, замедлением темпа мышления.

перенесших ЧМТ
Чаще при открытых ЧМТ, тяжелых контузиях мозга с

переломом основания черепа.
В ряде случаев слабоумие является исходом травматических психозов или развивается в связи с сочетанным влиянием вредностей (алкоголизм, нарушения мозгового кровообращения).
Основными признаками деменции являются прогрессирующие снижения памяти (гипомнезия), то есть деменция чаще носит лакунарный характер.
Иногда к нарушениям памяти присоединяются различные эмоциональные расстройства (различные формы психоорганического синдрома).

реже - биполярный тип)
Могут развиваться отсрочено (спустя 10-20 лет после

ЧМТ)
Депрессии сопровождаются дисфорией, слезливостью, мании – благодушием, гневливостью, дурашливостью.
Продолжительность приступов от 1 до 3 месяцев.

Психические автоматизмы преходящи, развиваются на высоте вербального галлюциноза.
Болезнь протекает

приступами от 2 месяцев до ½ года и более. Со временем психоз может стать хроническим.
В. Паранойяльные психозы
Возникают у мужчин зрелого и среднего возраста в виде сверхценных или бредовых идей ревности, сутяжничества
Паранояльный психоз может усложнятся паранояльными идеями ущерба, отравления, преследования.

рубцовых изменений на месте травмы мозгового вещества (чаще локализуются в

корковых структурах)
Потому припадки чаще - простые парциальные моторные (джексоновские). Возникают на фоне сохранного сознания и провоцируются внешними воздействиями.
Иногда наблюдается вторичная генерализация, с выключением сознания и последующей динамикой, характерной для вторично генерализованного тонико-клонического припадка.

поддерживающие сердечно-сосудистую деятельность и дыхание. Для предупреждения и уменьшения отека

мозга показано внутривенное введение 40% глюкозы, мочевины, оксибутирата натрия. Также для снижения внутричерепного давления рекомендована люмбальная пункция. При возбуждении назначают малые дозы транквилизаторов, антипсихотиков.
На последующих этапах терапия психических расстройств – симптоматическая (назначение антипсихотиков, противосудорожных препаратов, антидепрессантов, а также средств общеукрепляющего действия и ноотропов).

симптомы выключения и помрачения сознания (иногда возникают и завершаются внезапно)
-

эпилептические припадки
пароксизмальные галлюцинаторные расстройства -кратковременные наплывы галлюцинаций, в зависимости от локализации опухоли: вкусовые, обонятельные, зрительные, слуховые,
дереализация, переживания «уже виденного», «галлюцинации памяти».

Психопатологическая симптоматика чаще развивается после неврологических признаков опухолевого роста или одновременно с ними

с-м
Эмоциональные расстройства
правополушарная локализация опухоли: мании и депрессии (напоминают МДП)
левополушарная

– аспонтанность с «эмоциональным параличем»
Расстройства сна и сновидений
В. Острые послеоперационные психозы (обусловлены послеоперационным отеком мозга, клиника зависит от локализации)

интеллекта
расстройство инстинктов и влечений (булимия, анорексия, парарексия)
обеднение побуждений
реакции личности на

изменение своей внешности эндокринной болезнью