Педиатрия как наука о здоровом и больном ребенке. Периоды детского возраста

этапы развития педиатрии
Периоды детского возраста.
Новорожденный ребенок.
Пограничные состояния периода новорожденности.

Paidos – дитя, iatreia – врачевание) выделилась в самостоятельную отрасль

медицины в середине ХIХ века.
По современным представлениям ПЕДИАТРИЯ изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, методы их диагностики, лечения и предупреждения.

ХIХ века считали, что ребенок – это взрослый в миниатюре

и что болезни детей ничем не отличаются от болезней взрослого. Детей лечили вначале монахи, бабки-повитухи, цирюльники, затем – акушеры и терапевты.
2 период. Середина ХIХ века - 1917 год. Создаются детские больницы и клиники, появляются специалисты-педиатры, начинают преподавать педиатрию в медицинских вузах. Медицина носит частный характер.

здоровья детей носит государственный характер. Бурное развитие как медицины вообще,

так и педиатрии.
4 период. Постсоветский. После распада СССР здравоохранение в России осталось государственным.

системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения

необходимой медицинской помощи в случае заболевания.
Сразу следует разграничить понятия обязательного и добровольного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование позволяет гражданам получать дополнительные медицинские или иные услуги, не предусмотренные программой обязательного медицинского страхования. Они могут включать в себя определенное число посещений врача, госпитализацию в стационар и др.
Таким образом, участвуя в добровольном медицинском страховании, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, то есть определяет виды и объем услуг, которые она подразумевает, выбирает медицинские учреждения, в которых он хотел бы обслуживаться. При заключении договора добровольного медицинского страхования страхователь уплачивает страховой взнос, который дает ему право в течение срока действия полиса получать медицинское обслуживание по выбранной программе без внесения дополнительной платы.

населения. Это означает, что государство в лице своих законодательных и

исполнительных органов определяет основные принципы организации обязательного медицинского страхования, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создаёт специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на обязательное медицинское страхование. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами обязательного медицинского страхования.
Нормативно-законодательными актами, в которых заложены правовые основы системы ОМС являются Конституция РФ, Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 г. № 1499-1, ежегодно утверждаемая Правительством РФ Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, Типовые правила обязательного медицинского страхования.

с базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатываемыми на

уровне Федерации в целом и в субъектах Федерации. Утверждённая постановлением Правительства РФ от 11.09.98 г. №1096 Базовая программа ОМС граждан России содержит основные гарантии, предоставляемые застрахованным в рамках ОМС на бесплатной основе.

здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями

хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;
стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах, при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

функциональных нарушений той или иной системы.

развития (с 8 недель до рождения)

28 суток:
ранний неонатальный – до 7 суток;
поздний неонатальный

– 8-28 суток.

лет,
2. Дошкольный – от 3 до 6-7 лет.
3. Младший

школьный возраст или период отрочества – от 6-7 до 12 лет.

14 лет (мальчики)
5) пубертатный

12 - 14 лет (девочки), 14 – 16 лет (мальчики)
6) Пост пубертатный
14 - 18 лет (девочки), 16 - 20 лет (мальчики)

магнитное поле, вибрация)
Химические (плохая экология, курение, наркотики,алькоголь, фармокологические препараты
Биологические

(вирусы, микробы)

Эндогенные факторы:
- мутация генов
- Хромосомные абберации (номер, структура)

к новым условиям жизни, называются переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями.

беременности
Недоношенный - родившихся между 28-й и 38-й неделями беременности

Переношенный - с признаками перезрелости, родившихся после 40-й недели беременности и позже.

– это готовность органов и систем родившегося плода к новому

для него внеутробному существованию

сосания
выраженность крика
степень терморегуляции

гипертонус сгибателей
выраженные врожденные безусловные рефлексы
активное сосание
громкий крик

достаточная терморегуляция

жизни.
Сальные железы активно функционируют.
на крыльях и спинке носа

могут обнаруживаться беловато-желтоватые узелки (milia), которые представляют собой кистозно перерожденные сальные железы.
На затылке, верхних веках, между бровями могут быть красновато-синюшные пятна, обусловленные расширением сосудов кожи (телеангиэктазии);
Голова покрыта волосами длиной 2 см, ресницы и брови почти незаметны, ногти плотные, доходят до
кончиков пальцев. Рост волос замедлен.

и короткая (бочкообразная), ребра расположены горизонтально.
Позвоночник состоит в основном

из хряща и не имеет физиологических изгибов.
Суставы обладают большой подвижностью.

ребенка после рождения используется 10-балльная шкала, предложенная в 1953 году

австралийской исследовательницей Вирджинией Апгар.

Оцениваются пять показателей:
окраска кожных покровов
характер дыхательных движений
особенности крика
частоты сердцебиений
мышечный тонус
рефлекторные реакции.

в пределах от 0 до 2 баллов.
Дыхание - высший

балл - 2
Деятельность сердца - 2
Розовая окраска кожи – 2
Нормальные рефлексы – 2
Мышечный тонус - 2 балла.
При ухудшении показателей оценку снижают

состояние ребенка определяют после рождения, спустя 1 минуту после рождения

и через 5 минут оценку повторяют.

Как правило, она выше - 8-10 баллов.

от 8 до 10 баллов означает удовлетворительное состояние ребенка.

Только 15 детей из 100 имеют при этом оценку 10 баллов.

до 7 - состояние средней тяжести

Большинство получают

7-8 баллов из-за синюшного о крашивания конечностей (акроцианоз), что является следствием перестройки кровообращения и сниженного мышечного тонуса

тяжелое
состояние малыша

и токсическая эритема
транзиторная (физиологическая) желтуха
транзиторное нарушение теплового баланса,
половой (гормональный)

криз
мочекислый инфаркт и др.

периодическое дыхание по типу “гасп” – глубокий вдох и затрудненный

выдох
легкие заполняются воздухом и освобождаются от жидкости
закрываются шунты между большим и малым кругами кровообращения

жизни.
теряет 5—8% от массы тела при рождении.
потерей воды

с дыханием, недостаточным поступлением жидкости извне.
К концу 1-й — началу 2-й недели жизни большинство детей восстанавливает массу тела.
Профилактика
способствуют раннее (в первые 2 ч после родов) прикладывание к груди
достаточное питье
оптимальный тепловой режим
своевременное выявление гипогалактии у матери и назначение докорма при ее наличии.

катар кожи) — реактивное диффузное покраснение кожи после удаления первородной смазки.

Возникает практически у всех Н. (особенно выражена у недоношенных).

и пузырьками в центре
Располагаются чаще группами в области разгибательных поверхностей

конечностей, вокруг суставов, на груди, ягодицах, реже на лице, животе
Возникает примерно у 20—30% новорожденных на 2—5-й день жизни и через 2—3 дня угасает.
Температура тела обычно нормальная, состояние не нарушено. Иногда ребенок становится беспокойным, могут возникать учащение стула, небольшое увеличение периферических лимфатических узлов, печени, селезенки, эозинофилия.
Лечение в легких случаях не назначают.
При обильной сыпи, беспокойстве ребенка показано дополнительное питье 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, препараты кальция.

систем печени (низкая активность фермента глюкуронил-трансферазы)
повышенное поступления непрямого

билирубина из кишечника
желтушное окрашивание кожи (а иногда и склер, видимых слизистых оболочек) появляется на 2—3-й день жизни
стул и моча обычной окраски
продолжительность желтухи не более 10 дней
лечение не требуется

38,5—39,5° и выше, возникают беспокойство, жажда, сухость слизистых оболочек. Ребенка

следует на некоторое время освободить от пеленок, обтереть спиртом, обильно поить 5% раствором глюкозы и изотоническим раствором хлорида натрия (до 100—150 мл в сутки).


В ряде случаев, через 30—60 мин после рождения, отмечается транзиторная гипотермия — быстрое снижение температуры тела. Для профилактики этого состояния Н. необходимо укутать в стерильную подогретую пеленку и поместить на пеленальный стол под источник лучистого тепла.

вульвовагинит, кровянистые выделения из влагалища.

Максимальное увеличение желез наблюдается обычно

на 7—8-й день жизни.
Лечение не требуется.
При значительном нагрубании на молочные железы накладывают нетугую стерильную сухую повязку, иногда компресс с камфорным маслом.
При инфицировании молочных желез может развиться мастит.

мастит

щели у девочек, которые появляются обычно в первые 3 дня

жизни, продолжаются 1—3 дня и самостоятельно исчезают.
Отмечается у большинства девочек.
Лечение не требуется.


Причиной их является десквамация пролиферативного эндометрия в ответ на быстрое снижение в крови новорожденной уровня эстрогенов. Источником их служит плацента, а также яичники плода, синтезирующие в последнем триместре внутриутробной жизни эстрогены в незначительном количестве.

ее солей в почечных канальцах и собирательных трубочках мозгового вещества

почек
наблюдается практически у всех новорожденных на 1-й неделе жизни.
моча может становиться желто-кирпичной, мутноватой. В ней увеличено содержание мочевой кислоты, иногда обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителий, лейкоциты.

3 дня жизни у всех здоровых новорожденных.
Альбуминурия.

нескольких дней жизни.
Полицитемию диагностируют у новорожденных, имеющих гематокритное число 0,65

и выше или гемоглобин 220 г/л и выше.
Указанные показатели достигают максимума к 30 мин.-1 часу, держатся несколько часов и затем постепенно проходят.

середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) – густая, вязкая

масса темно-зеленого цвета выделяется в течение 1-2-х (реже 3-х) суток. Далее стул становится более частым, негомогенным по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зелеными, желтыми и беловатыми), более водянистым, при микроскопии – слизь, лейкоциты до 30 в поле зрения, жирные кислоты. Такой стул называют переходным, а состояние – транзиторным катаром.

у здоровых новорожденных 3-3,5 кг. при длине 48-52 см. Максимальная

убыль массы тела отмечается на 3-4 день жизни и составляет при совместном пребывании матери и ребенка 1-2% от массы тела при рождении.
Простая эритема (физиологический катар кожи) – реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки. На 2-е сутки эритема становится наиболее яркой, а к концу 1-й недели постепенно исчезает.

3-5-й день жизни у детей с особенно яркой эритемой при

ее угасании. Чаще бывает на животе и груди, более обильно у переношенных детей, лечения не требует.
Родовая опухоль – отек предлежащей части вследствие гиперемии, проходит самостоятельно в течение 1-2 дней.
Токсическая эритема – отмечается у 20-30% новорожденных и возникает на 2-5 день жизни: эритематозные, слегка плотные пятна с серовато-желтыми папулами и пузырьками в центре, группами на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже на лице и животе. Их не бывает на ладонях, стопах, слизистых. Исчезает через 2-3 дня.

тела. При рождении температура окружающей среды снижается на 12-150 С,

что приводит в первые 30 минут после рождения к снижению температуры кожи конечностей на 0,30 С, в прямой кишке – на 0,10 С. затем температура поднимается и через 5-6 часов – гомойотермия.
Транзиторная гипертермия – на 3-5 дни жизни у 0,3-0,55% температура может повышаться до 38,5-39,50 С. Ребенок беспокоен, жадно пьет, сухость слизистых, признаки обезвоживания. Рекомендуется физическое охлаждение и питье.

недостаточность паращитовидных желез.
Транзиторный гипотиреоз.
Симпатоадреналовый криз.
Транзиторные особенности обмена веществ: катаболическая направленность

обмена, активированные гликолиз и липолиз, транзиторный ацидоз, транзиторная гипербилирубинемия,…

после рождения акушерка выкладывает ребенка на живот матери, осушивает голову

и тело ребенка предварительно подогретой стерильной пеленкой, одевает ребенку шапочку и носочки, накрывает сухой пеленкой и одеялом.

параметрам: дыхание, сердцебиение, масса тела и срок беременности, наличие врожденных

пороков развития и родовых травм.
3. После окончания пульсации пуповины, но не позднее 1 мин. после рождения акушерка, заменив стерильные перчатки, пережимает и перерезает пуповину и перекладывает ребенка на грудь матери.
4. Акушерка наблюдает за состоянием ребенка и матери на протяжении их пребывания в родзале.

первое раннее (30-60 мин) прикладывание ребенка к груди.
6. Через 30

мин. После рождения ребенка акушерка электронным термометром измеряет новорожденному температуру тела в аксиллярной области, записывает результат в карте развития новорожденного (ф.097/у).
7. После проведения контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (не позднее 1 часа жизни)акушерка после обработки рук проводит новорожденному профилактику офтальмии 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мазью однократно.

родзале. После контакта акушерка перекладывает ребенка на согретый пеленальный стол,

проводит обработку и клеммирование пуповины, антропометрию.
9. Неонатолог (акушер-гинеколог) перед переводом ребенка и матери в палату совместного пребывания осуществляет первичный врачебный осмотр новорожденного по схеме и записывает результат в карту развития новорожденного.
10. Акушерка одевает ребенку чистые ползунки, сорочку, шапочку, рукавички. Ребенка с матерью укрывают одеялом и переводят в палату совместного пребывания.

чистым, теплым, без сквозняков, кондиционеров, вентиляторов, открытых окон и дверей.

Оптимальная t = 25-280 С.
Незамедлительное обсушивание ребенка: сразу после рождения (до пережимания пуповины) акушерка осушает тело и голову ребенка стерильными сухими ,предварительно подогретыми пеленками, выкладывает ребенка на живот матери и продолжает обсушивание. Затем одевает ребенку чистые шапочку и носочки, накрывает чистой, предварительно подогретой пеленкой.

организма ребенка микрофлорой матери. На груди матери ребенок накрытый чистой

подогретой пеленкой и общим с матерью одеялом находится до перевода в палату совместного пребывания, но не менее 2-х часов. Первое измерение t тела новорожденного через 30 мин. после родов в аксиллярной области электронным термометром.
Грудное вскармливание: раннее первое прикладывание ребенка к груди – в первые 30 мин. После родов, когда ребенок находится в контакте с матерью «кожа к коже» при появлении признаков готовности к началу кормления.

Первое купание проводят дома. Взвешивание и антропометрию проводят после осуществления

контакта «кожа к коже» перед переводом в палату совместного пребывания.
Правильно одевать ребенка: Тугое пеленание вредно, т.к. уменьшает эффективность поддержания тепла, ограничивает движения ребенка и дыхательные движения. Поэтому ребенка одевают в чистые ползунки, распашонку, шапочку, носочки и укывают теплым одеялом.
Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка: обеспечивает кормление «по требованию», профилактику гипотермии и госпитального инфицирования.

пребывания ребенок должен транспортироваться вместе с мамой. При рождении путем

кесарева сечения – в кювезе или в детской кроватке, укрытый теплым одеялом.
Реанимация в теплых условиях.
Повышение уровня подготовки и знаний.

Бога: "Я не знаю, что я должен делать в этом Мире". Бог

ответил: "Я подарю тебе Ангела, который всегда будет рядом с тобой". "Но я не понимаю его язык" "Ангел будет учить тебя своему языку. Он будет охранять тебя от всех бед" "А как зовут моего ангела?" "Неважно как его зовут... ...ты будешь называть его: MAMA...