ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

более (294 дня) после первого дня последней менструации, при этом

новорожденный имеет признаки перезрелости и имеются макроскопические изменения плаценты


Клинические рекомендации МЗ РФ (2005) – Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ;
Учебник для студентов мед. вузов /под ред. Г.М. Савельевой, В.И. Кулакова, А.Н. Стрижакова и др., 2000;
Рекомендации Американской Ассоциации преподавателей акушерства и гинекологии (2004);
Рекомендации Американской Ассоциации врачей акушеров – гинекологов (2003)

масса тела);
Наличие незрелой шейки матки;
Маловодие;
Данные амниоскопии (мало, мутные, отсутствие хлопьев

сыровидной смазки);
Соотношение лецитин : сфингомеилин – 4 : 1 (N = 2 : 1) – ранний признак;
Данные УЗИ (малое количество вод, 3-я ст. зрелости плаценты, плотные кости черепа) – не достоверны.

смазки;
Повышенная плотность костей черепа;
Узость швов и родничков;
Удлинение ногтей;
Зеленоватый оттенок кожи;
Сухая

«пергаментная» кожа;
«Банные» ладони и стопы;
Снижение тургора кожи;
Слабая выраженность слоя подкожно-жировой клетчатки

Новорожденный считается переношенным, если имеется сочетание двух и более признаков.

организма к беременности (3 – 7 дней)
Диета, содержащая жиры растительного

происхождения
Фармакотерапия: линетол, арахиден, эссенциале форте, витамин А.
Для созревания шейки матки (простагландины, ламинарии, блокаторы кальцевых канальцев, (спазмолитики ?)

деятельности
Вариант 2: наблюдение за пациенткой, состоянием плода, ожидание спонтанной родовой

деятельности

нед. родовозбуждение начинать не следует
Необходимо проводить интенсивное наблюдение в

динамике (УЗИ, КТГ, двигательная активность плода – НСТ, амниоскопия каждые 2 дня

Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)

родам применяют:
Простагландин Е2 (препедил – гель)
Простагландин F2α
Вагинальные ламинарии
Клинические рекомендации МЗ

РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)

ГВЭК фон – с позиций доказательной медицины не обоснован

родам простагландин Е2 (препедил – гель) – вводят в шейку

матки на всю длину до внутреннего зева.
Через 6 – 12 часов достигается полное созревание шейки матки

Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)
Hofmeyer G.J. et al. Результаты рандомизированного исследования (Oxford, 2003);
Keirse M.J. Результаты мета-анализа всемирных исследований (1993)

в/в с комбинированным применением окситоцина и простагландина F2α (2,5 ед.)
Если

эффекта нет – то на следующий день родовозбуждение начинают с амниотомии
Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ);
Maclennan A.H. et al. Результаты мультццентрового рандомизированного исследования в Австралии (1988);
Thomsen A.S. Результаты рандомизированного с двойным контролем исследования (1987)

при сроке 40 – 41 неделя не может рекомендоваться в

свете результатов контролируемых клинических исследований и не показана в большинстве случаев».

страшное осложнение;
Асфиксия мекониальными о/водами;
Патологический прелеминарный период;
Несвоевременное излитие о/вод;
Аномалии родовой деятельности

(слабость, дискоординация);
Клинический узкий таз (крупный плод, плохая конфигурация головки);
Материнский и детский травматизм;
Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах

лет;
Отсутствие готовности шейки матки к родам;
Рубец на матке;
Предлежание плаценты;
Крупный плод

или ЗВРП;
Тазовое, косое, поперечное положение плода;
Хроническая внутриутробная гипоксия плода (доказанная аппаратными методами);
Отягощенный АГО (бесплодие, индуцированная беременность, осложненные предыдущие роды, мертворождения в анамнезе)
Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ);
P. Crowiey Обзор Кохрейновской библиотеки – Oxford (1999)

В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр. /В.

В. Абрамченко. - СПб.: Спец. лит., 2003.-664 с.
Акушерство и гинекология: Учебник /Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. /Пер. с англ. - М.: Мед. лит., 2004. - 548 с.
Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник. - Минск: Высш. шк.; ООО «Интерпрессервис», 2002. - 463 с.
Жиляев, Н.И. Акушерство: Фантомный курс /Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель. - Киев: Книга плюс, 2002. - 236 с.
Учебно-методические пособия
Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие /ред. А. И. Давыдов и Л. Д. Белоцерковцева; Ред. А. Н. Стрижаков. - Москва: Медицина, 2004. - 621 с.
Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Учебное пособие / Ред. Г. М. Савельева. - Москва: ООО "Мед. информ. агентство", 2006. - 720 с.
Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский. - М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 576 с. -(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)
Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/Ред. Ю. В. Цвелев, В.Г. Абашин. - СПб.: Фолиант, 2004. - 640 с.
Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учеб. пособ. /В.Б. Цхай. - М.: Мед. книга; Нижн. Новгород: НГМА, 2003. - 414 с. - (Учеб. лит. для мед. вузов. и последипломного образования)
Эталоны ответов на вопросы практических знаний и умений по акушерству и гинекологии: Учеб. пособ./ В.Б. Цхай и др. - Красноярск: КаСС, 2003. - 100 с.