Перитонит, плеврит, артрит

полости и их травматическими повреждениями

Структура причин:
-острый аппендицит (55%)

- острый холецистит (9%)
- прободная язва желудка и 12п. кишки (6%)
- перфорация опухолей кишки (7%)
- ущемленная грыжа (7%)

МОЧЕВОЙ
СЕРОЗНЫЙ ЭКССУДАТ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ЭКССУДАТ
ЖЕЛЧНЫЙ ЭКССУДАТ

ассоциаций
- грамотрицательные: кишечная палочка
- грамположительные: энтерококк, стрептококк
- неклостридиальные анаэробы: протей,

бактероиды,
клебсиелы, фузобактерии, псевдомонады

метаболизма, биологически активных веществ

Нарушение реологии крови и

микроциркуляции

Гипоксия и увеличение проницаемости
сосудистой стенки

Повышение протеолитической активности тканей

Усиление перекисного окисления липидов

Мезентериальная ишемия

Нарушение пристеночного переваривания и всасывания

Синдром кишечной непроходимости

Вторичный иммунодефицит

и дыхательная недостаточность
-инфекционно-токсический шок

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ ПЕРИТОНИТ
-укорочение фаз перитонита во времени
-образование временной

пульсирующей полости
-гидродинамический удар до 100 атм.
-аэрозольный взрыв
-быстрое развитие ПОН

с землистым оттенком кожа
-запавшие глаза
-вздутый живот, нарушение моторики
-тошнота, рвота
-тахикардия, снижение

АД
-напряжение мышц передней брюшной стенки
и положительные симптомы раздражения брюшины
(симптом Щеткина-Блюмберга)

(назоинтестинальная интубация)

гемодез, неокомпенсан, энтеросорбция, гемо- плазмо- лимфосорбция, плазмоферез, ультрагемофильтрация)
3.Антибактериальная терапия
-должна быть

направленной
-максимальные дозы
-монотерапия не более 7 суток
-комбинированность антибиотиков (цефалоспорины 1-3 поколения), антисептиков (флоксадин) и химиопрепаратов (метрагил,метранидозол)
4.Иммунотерапия (тимоген, Т-активин, лейкинферон, тималин)

наличие инородных тел, абсцесса легких, плевропневмонии, гнойных процессов в брюшной

полости и забрюшинного пространства.
По этиологии гнойный плеврит чаще всего возникает золотистым стафилококком, стрептококком или пневмококком

ПО ХАРАКТЕРУ ЭКССУДАТА:
-серозный
серозно-фибринозный
гнойный
гнилостный

ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ:
-тотальный
-базальный
-верхушечный
-пристеночный
-междолевой

ПО ТЯЖЕСТИ:
-легкий, -средней тяжести, -тяжелый, -септический

до 39-40 градусов
-кашель, одышка, цианоз
-притупление перкуторного звука над зоной расположения

экссудата
-ослабление дыхания
-шум трения плевры

ДИАГНОСТИКА

Рентгенологические методы
УЗИ
плевральная пункция
бактериология пунктата

препаратов

Дезинтоксикационная терапия

Антибактериальная терапия

Иммунокоррекция

Оперативное лечение

заболеваниях средостения,легких.

Пути проникновения инфекции:
-ЛИМФОГЕННЫЙ
-ГЕМАТОГЕННЫЙ

По характеру выпота:
-СЕРОЗНЫЙ

-ФИБРОЗНЫЙ
-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
-СМЕШАННЫЙ

цианоз
-перкуторно увеличение границ сердечной тупости
-аускультативно - нарастающая глухость сердечных тонов,
шум

трения перикарда
-рентгенологически - трапециевидная форма тени сердца и
ослабление пульсации

Диагностика
-ЭКГ, УЗИ, рентгенография
-диагностическая пункция в точке Ларрея

Лечение
-антибактериальная терапия
-дезинтоксикационная терапия
-пункция перикарда с промыванием антисептиком
-при отсутствии эффекта- перикардиотомия и дренирование перикарда

или гематогенным путем.
По распространению различают
-гнойный синовит
-капсульная флегмона суставной сумки
-гнойный остеоартрит
-панартрит

КЛИНИЧЕСКАЯ

КАРТИНА
-боль, нарушение функции
-повышение температуры тела до 38-40, озноб
-отек, гиперемия, полусогнутое положение конечности

дренирование полости
-артротомия, некроэктомия, промывание и дренирование полости
-резекция суставных поверхностей с

наложением артродеза с помощью аппарата Илизарова
-ампутация конечности по жизненным показаниям
-физиотерапия и лечебная физкультура