перкардиты

сорочке, инициированный в 50% случаев различными инфекциями (чаще всего это

туберкулёз).
Остальные причины развития перикардитов – это ревматизм, диффузные заболевания соедини-тельной ткани, и аутоиммунные агресивные процессы.
До открытия и использования антибиотиков, роль инфекций в этиопатогнезе перикардитов достигала 85-95%.

Ре

крайне важный факт – частота воспалительных изменений сердечной сорочки составляет

от 5 до 15%%, от всех умерших больных.
При этом, следует указать, и на тот факт, что чем старше пациент, тем чаще развивается не инфекционный перикардит, и данный процесс, по мере увеличения возраста происходит всё чаще и чаще у мужчин.

перикардит: серозно-гнойный, гнойно-фибринозный, осумкованный (гнойно-адгезивный).
3. Туберкулёзный перикардит: инфекционно-аллергического типа, туберкулёз перикарда,

туберкулёзно-гнойный перикардит.
4. Опухоли перикарда.
5. Аномалии развития и кисты перикарда.

путём, реже встречается гематогенный путь инфицирования.
2. Инфекционный агент вызывает воспаление перикарда.
3. Воспаление

перикарда приводит к повышению его проницаемости.
4. Повышение проницаемости перикарда чаще всего приводит к проникновению плазмы в перикардиальную сумку, реже – проникает цельная кровь.
5. Выход плазмы или крови за пределы кровеносных сосудов активизирует фактор Хагемана и калекреин-кининовый каскад.
6. Активизация фактора Хагемана провоцирует фибринообразование.
7. Активизация калекреин-кининового каскада является одним из важнейших механизмов развития болевого синдрома и дальнейшего повышения проницаемости перикарда.

ухудшение аппетита.
2. Повышение температуры, повышенная потливость, реже озноб.
3. Учащенное, реже – уряженное

сердцебиение. Перебои.
4. «Френикус-симптом».
5. Одышка, сухой кашель.
6. Икота, тошнота, рвота.
7. Основная жалоба – боль в сердце.
8. Шум трения перикарда.
9. Симптом Герке.
10. Симптом Ковалевского

крайне выраженных.
2. Характеристика - чаще носят тупой или давящий характер, реже

– боли «кинжальные» или напоминающие острый инфаркт миокарда.
3. Динамика болей – чаще развиваются медленно и отличаются однообразием в течении часов или дней.
4. Локализация – в области верхушки, за грудиной, в эпигастрии.
5. Боли усиливаются при вдохе, движении, давлении на грудную клетку, при перемене положения тела.
6. Боли отдают в левую и реже в правую руку, но не отдают в кисть. Отдают в верхнюю часть живота, в правое подреберье, в правую половину грудной клетки. Иногда связаны с глотанием.
7. Боли сопровождаются беспокойством, чувством страха и тоски, не купируются коронаролитиками.

при локализации процесса в верхней за грудинной области.
2. Возникает при надавливании

спереди назад на грудинно-ключичное сочленение.
3. Проявляется – появлением или усилением боли в верхней за грудинной области.
4. «Френикус – симптом» не редко сопровождается распространением болей по межрёберным нервам от грудины назад к позвоночнику и гиперестезией кожи переднего отдела грудной клетки.

сердца, чаще над зоной абсолютной тупости.
2. Выраженность – весьма вариабельна даже

в течении суток, от еле слышного до выраженного.
3. Характеристика – напоминает скрип сухого снега.
4. Проведение – ни куда не проводится. Феномен «обрывания шума».
5. Синхронен сердечным сокращениям. Чаще – систолический, реже – систоло-диастолический, но иногда встречается и классический пресистоло-систоло-диастолический шум, описанный еще Траубе.

на вторые сутки после начала сухого перикардита и по клинике

вписывается в картину острого инфаркта миокарда.
2. Симптом Герке – шум усиливается при запрокидывании головы.
3. Симптом Ковалевского - шум усиливается при глубоком вдохе.
4. Шум может усиливаться при наклонах и надавливании на грудную клетку стетоскопом.

чаще всего во II стандартном отведении, реже в двух или

трех отведениях.
3. Характерстика подъёма интервала ST, - при фибринозном перикардите интервал ST чаще всего поднимается косо по прямой линии, реже интервал ST поднимается по кривой имеющей вогнутость к верху и плавно переходит в высокий положительный зубец T.
4.В отличии от ИМ нет изменений комплекса QRS.

гемостаза.
8. Гравитационная хирургия.

путём, реже встречается гематогенный путь инфицирования.
2. Инфекционный агент вызывает воспаление перикарда.
3. Воспаление

перикарда приводит к повышению его проницаемости.
4. Повышение проницаемости перикарда чаще всего приводит к проникновению плазмы в перикардиальную сумку, реже – проникает цельная кровь.
5. Выход плазмы или крови за пределы кровеносных сосудов активизирует фактор Хагемана и калекреин-кининовый каскад.
6. Активизация фактора Хагемана провоцирует фибринообразование.
7. Активизация калекреин-кининового каскада является одним из важнейших механизмов развития болевого синдрома и дальнейшего повышения проницаемости перикарда.
8. Далее вновь следует выход плазмы в перикардиальную сумку, фибринообразование, и так далее.
9. Все эти процессы, приводят к избытку жидкости в сердечной сорочке.

при пальпации.
4. Симптомы экссудативного перикардита регистрируемые при перкуссии.
5. Феномен Эбштейна (1892г.).
6. Симптом

Винтера, симптом Эдлефсена.
7. Симптом Эварта (1896г.), - Оппольцера (1867г.).
8. Симптом Пана, симптом Герке, симптом Потайна.
9. Симптом Брейтмана.

Клиника эксудативного перикардита:

сердечной сумки, боли могут носить крайне выраженный характер, вплоть до

картины острого инфаркта миокарда.
В дальнейшем по мере появления и накопления экссудата в сердечной сумке окраска болей меняется, от «кинжальных», – до распирания и тяжести в области сердца. При этом возникают и прогрессируют одышка, тахикардия, а затем, - брадикардия и разнообразные формы аритмий.

их отёчность. При этом фиксируется отставание при вдохе левой половины

грудной клетки и выпячивание вниз эпигастральной зоны.
Верхушечный толчок поднимается вверх до 4 – 3 межреберий, и смещается кнутри от левой срединно-ключичной линии.
При перемене положения тела сила верхушечного толчка меняется.

возникновение или усиление болей имеет прямую зависимость от глубины дыхания,

различных движений и перемены положения тела.
Надавливание на проекцию зон фибриновых отложений провоцирует возникновение или усиление болей. Боли сопровождаются кашлем, усилением одышки, возникновением беспокойства, чувством страха и тоски.

имеет необычную интенсивность, зазываемою – «деревянной». Данная «тупость» распространяется больше

влево, меньше вправо и может доходить слева подмышечной линии, а справа до и далее срединно-ключичной линии.
В положении стоя абсолютная «тупость» имеет трапециевидную конфигурацию.
В положении лёжа абсолютная «тупость» имеет конфигурацию параллелограмма.

правой срединно-ключичной линии, при перкуссии сердца тупой перкуторный звук образует

тупой угол в зоне перехода от сердечной «тупости» к печёночной «тупости».
В норме такой переход от сердечной «тупости» к печёночной «тупости» соответствует прямому углу.

граница сердечной «тупости» смещается вниз.
При этом перкуторная зона сердечной «тупости»

занимает пространство Траубе.
В данной ситуации – верхняя часть живота перестаёт участвовать в дыхании.
Весь феномен носит название симптома Винтера.

экссудативном перикардите регистрируется феномен сокращения полосы относительной «тупости» по сторонам

и одновременно расширение, как вправо, так и влево (внутри зоны относительной «тупости»), перкуторных размеров абсолютной тупости. Данный феномен касается только нижних отделов сердца и носит название симптома Эдлефсена.

сорочку, от угла левой лопатки вниз регистрируется притупление перкуторного звука.

В перкуторных пределах данной «тупости» усилено голосовое дрожание и бронхофония. Дыхание на этой зоной ослаблено, с бронхиальным оттенком.
Это и есть симптом Эварта-Оппольцера, который обусловлен колабированием нижней доли левого лёгкого из-за воздействия экссудата в сердечной сумке, располагающегося позади сердца.

в зоне фибринового отложения, при запрокидывании головы назад появляется или

усиливается шум трения перикарда.
Этот феномен и является симптомом Герке.
Одновременно с появлением, или усилением шума трения перикарда появляется, или усиливается боль в области сердца, непосредственно в том же месте, что и шум.

в зоне фибринового отложения, при глубоком вдохе (реже при резких

наклонах в сторону), появляется или усиливается шум трения перикарда.
Этот феномен и называется симптомом Потайна. Одновременно с появлением, или усилением шума трения перикарда появляется, или усиливается боль в области сердца, непосредственно в том же месте, что и шум.

наклона вперёд жидкость в перикарде частично освобождает задний синус и

лёгкое расправляется. Это ведёт к исчезновению «тупости» в левой подлопаточной области и появлению крепитации и многочисленных глухих мелкопузырчатых хрипов, так как данная зона лёгкого уже вентилируется, но альвеолы и мелкие бронхи еще заполнены жидкостью.
Всё это и есть – симптом Пана.

развивается выраженная тахикардия, наполнение пульса катастрофически снижается, развивается бигимения, альтернирующий

пульс, исчезающий при вдохе, падает АД, появляется холодный липкий пот, распространенный цианоз и больной периодами теряет сознание. Каждый приступ грозит смертью. И больной встаёт на колени и упирается головой в постель, или ниже постели прямо в пол. Эта поза временно приносит облегчение.

комплексов – феномен «короткого замыкания».
2. Альтернирующий характер зубцов электрокардиограмм. Низкий вольтаж

зубцов ЭКГ.
3. Наличие разнообразных нарушений ритма – от предсердных и желудочковых экстрасистолий, тахиаритмий, брадиаритмий, - до не полных и полных блокад ножек пучка Гиса, и до полной атрио-вентрикулярной блокады.

сердца.
4. Исчезновение легочных корней.
5. Укорочение сосудистого пучка.
6. Шаровидная форма сердца при остром выпоте.
7. Треугольная

форма тени сердца при длительном экссудате.

гемостаза.
8. Гравитационнная хирургия.
9. Хирургическое лечение.