Слайд 2Частота высеваемости возбудителей пиелонефрита (в %)
Слайд 3К факторам, способствующим инфицированию мочевыводящих путей относят:
Наличие уростаза (дисфункция мочевого
пузыря; функциональная недостаточность сфинктера; аденома предстательной железы; мочекаменная
болезнь; опухоли мочевых путей;
Венозный стаз (нефроптоз, сердечная недостаточность, нарушение венозного оттока из почки)
Лимфостаз ( при облитерации лимфотических сосудов)
Нарушение почечной гемодинамики (гипертоническая нефропатия, васкулиты при гломерулонефритах)
Наличие метаболических расстройств (сахарный диабет, подагра)
Наличие рефлюксов на различных уровнях (пузырно-моче-точниковый, мочеточниково-лоханочный)
Слайд 4Наличие дизэмбриологических процессов в почках (аномалии развития почек, удвоение почек,
дистопия)
Наличие интерстициального абактериального нефрита
Иммунодефицитные состояния
Вирулетность микрофлоры
Слайд 5Схема патогенеза пиелонефрита
МАКРООРГАНИЗМ
Иммунный ответ
Антигенспе-цифический
Другие факторы защиты
Воспалительный ответ
ПИЕЛОНЕФРИТ
Проникновение в почку
Пиеловенозный рефлюкс
Функциональная
обструкция мочеточника
О-антиген
Противодей-ствие фагоцитозу
К-антиген
Продвижение по стенке мочеточника
Адегезия к уроэпителию
Р-фимбрии
МИКРООРГАНИЗМ
Слайд 6Классификация пиелонефритов
По течению болезни:
острый пиелонефрит
хронический;
рецидивирующий (вовлекаются новые структуры
при рецидиве
болезни - вторая почка и т.д.).
По путям проникновения инфекции:
гематогенный путь
(инфекция проникает в почку из
отдаленного очага инфекции - пневмония, сепсис и др.);
уриногенный путь (нарушение оттока мочи по
различным причинам)
Слайд 7Пиелонефрит односторонний или двусторонний
первичный
вторичный
острый
хронический
Серо-зный
гной-ный
Некро-тичес-кий
пап-илит
фаза актив-ного воспа-ления
ФАЗА РЕМИССИИ
Фаза
латент-ного воспа-ления
Апосте-матозный
Карбункул почки
Абсцесс почки
Сморщи-вание
почки или пионеф-роз
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. ЛОПАТКИН 1992 Г)
Слайд 8Общеклинические симптомы:
высокая лихорадка;
озноб и проливные поты;
артралгии и миалгии;
головная боль, иногда
спутанность сознания;
тошнота и рвота;
артериальная гипотония, картина бактериемического шока.
Слайд 9Местные симптомы:
боль и напряжение мышц в поясничной области;
напряжение мышц
передней брюшной стенки;
дизурии;
хлопья, муть в моче;
полиурия, никтурия;
положительный симптом Пастернацкого
Слайд 10 Изменения в общем анализе крови:
лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
токсическая
зернистость лейкоцитов;
умеренное снижение уровня гемоглобина (в тяжелых случаях);
повышение СОЭ
Слайд 11Изменения в анализах мочи:
олигурия;
высокий удельный вес мочи (удельный вес
может быть снижен, монотонен);
протеинурия (до 3 г/л);
лейкоцитурия
- (пиурия);
микро- и макрогематурия;
бактериурия (может быть и без лейкоцитурии);
гиалиновые и эпителиальные, реже зернистые цилиндры.
Слайд 12 Изменения биохимических и коагулологических показателей крови:
увеличение уровня -глобулинов;
понижение
концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);
гипергликемия (в тяжелых случаях);
гипербилирубинемия
(в тяжелых случаях);
гиперфибриногенемия, снижение антитромбина III, фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома);
Слайд 13Ультразвуковые изменения:
увеличение в объеме пораженной почки
утолщение и уплотнение паренхимы
расширение
чашечек и лоханок
уплотненные сосочки
Слайд 14Изменения рентгенологической картины:
увеличение в объеме пораженной почки
не контрастируются мочевыводящие
пути на пораженной стороне
отсутствует контур поясничной мышцы
при ретроградной пиелографии -
сдавление чашечки и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек
Слайд 15Общеклинические симптомы:
периодические "беспричинные" подъемы температуры;
потливость, особенно по ночам;
изменение цвета лица
(субиктеричность, землистый цвет кожи);
сухость кожи;
общая слабость, утомляемость, головные боли;
анорексия;
тошнота, рвота;
повышение
артериального давления.
Слайд 16Местные симптомы:
боли, неприятные ощущения в поясничной области;
полиурия, никтурия;
дизурии;
хлопья, муть в
моче.
Слайд 17Изменения в общем анализе крови:
лейкоцитоз сдвигом влево
нормохромная анемия
увеличение СОЭ
Слайд 18Изменения в анализах мочи:
умеренная лейкоцитурия (чаще нейтрофильная );
микро- реже макрогематурия;
бактериурия
(иногда изолированная);
снижение удельного веса мочи;
снижение осмолярности мочи;
протеинурия (умеренная);
могут выявляться гиалиновые,
эпителиальные и зернистые цилиндры.
Слайд 19Изменения рентгенологической картины:
экскреторная урография
снижение тонуса верхних мочевых путей
уплощенность
и закругленность углов форниксов
сужение и вытянутость чашечек
позднее - деформация чашечек,
сближение их
пиелоренальные рефлюксы
пиелоэктазии
асимметрия размеров почек
ретроградная пиелография:
картина гипоплазированной почки;
почечная ангиография (в редких случаях):
уменьшается просвет почечной артерии
периферическое кровоснабжение обедняется
облитерируются мелкие сосуды коркового вещества.
Слайд 27Ультразвуковые изменения:
асимметричные изменения почек;
расширения и деформация чашечно-лоханочных структур;
уплотнения сосочков;
тени в
лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков), неровности контура почек;
иногда уменьшение
толщины паренхимы.
Слайд 28ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
