Слайд 1ПИОДЕРМИИ
(ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ)
Дніпропетровська медична академія
Слайд 2ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Пиококковые поражения кожи чрезвычайно распространены и занимают
первое место в структуре кожных болезней.
Патогенетические условия, необходимые для развития
пиодермитов:
1. контакт с вирулентными возбудителями
2. наличие входных ворот или благоприятных условий для внедрения (микротравмы кожи, несоблюдение гигиенических условий)
3. состояние гиповитаминоза, иммунной недостаточности, вегетодистония, эндокринные заболевания).
4. детский возраст (легкая ранимость кожи, ее недостаточная иммунологическая реактивность, склонность эпидермиса к экссудации и мацерации)
Слайд 3ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Классификация пиодермитов (по этиологическому признаку и глубине
залегания):
1. Стафилококковые
- поверхностные (остиофолликулит, сикоз)
- глубокие (фурункул, гидраденит)
2. Стрептококковые
-
поверхностные (стрептококковое импетиго)
- глубокие (эктима)
3. Смешанные
-поверхностное стрептостафилококковое импетиго
-смешанные хронические пиодермиты (пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, хроническая язвенная пиодермия).
Слайд 4ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Этиология стафилодермий – стафилококк.
Рис. 1
Колонии Staphylococcus aureus на кровяном агаре
Слайд 5ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Рис.2
Грам-позитивные
Staphylococcus aureus через 24 часа после посева, микроскопия
Слайд 6ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Рис.3 Мазок
(Грам-положительные кокки)
Слайд 7ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Клинические симптомы –
Мономорфная сыпь, преимущественно в области
волосяных фолликулов, сальных и потовых желез
Гнойнички имеют толстые, напряженные стенки,
гной густой желто-зеленый, в центре гнойничка – волос. Только у детей стафилококк вызывает образование поверхностных пузырей, которые не связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами.
Слайд 8ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
Стафилодермия
Слайд 9ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Гистопатология – скопление гноя в устье волосяного
фолликула, клеточный инфильтрат вокруг фолликула, состоящий из лейкоцитов, лимфоцитов, фибробластов
Слайд 10ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Остиофолликулит
-Поверхностная пустула, находящаяся в устье волосяного фолликула
-
Локализация – область лица, волосистой части головы, груди, спины
- Размер
пустулы – «просяное зерно»
- Форма элемента - округлая
- Окраска – застойно-гиперемированная
- Наличие в гнойничке волоса – есть
- Наличие инфильтрата – незначительный
- Болезненность – незначительная
- Наличие некротического стержня - нет
- Регресс элементов – корка желто-бурого цвета, пигментированные пятна
- Общее самочувствие – без изменений
Слайд 11ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Фолликулит
поверхностный
- Расположение гнойного воспаления – в верхней
части волосяного фолликула, в пределах дермы
глубокий
- Расположение гнойного воспаления
– весь волосяной фолликул с окружающей клетчаткой
Слайд 12ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
- Локализация – область лица, волосистой части
головы, конечностей
- Размер пустулы – «чечевица»
- Форма элемента – коническая
-
Наличие в гнойничке волоса – есть
- Наличие инфильтрата – незначительный
- Болезненность – незначительная
- Наличие некротического стержня - нет
- Регресс элементов – язва, пигментированное пятно или рубец
- Общее самочувствие – без изменений
Слайд 13ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
Фолликулит, вызванный
Staphylococcus aureus
Слайд 14ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Сикоз
- Патогенез – вегетоневротические расстройства, дисфункция половых желез
(андрогенемия), наличие очагов хронической инфекции, способствующих формированию сенсибилизации к стафилококковой
инфекции
-клинические проявления – стафилококовые остиофолликулиты и фолликулиты
-локализация – область усов, бороды, бровей, ресниц, входа в нос, а также на лобке, бедрах, т.е. в области щетинистых волос
- течение – хроническое, иногда годами
-болеют мужчины и женщины с эндокринными нарушениями
-дифференциальный диагноз – с инфильтративно-нагноительной трихофитией в области бороды и усов
Слайд 15ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
сикоз
Слайд 16ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Фурункул
- Локализация – шея, верхние конечности, ягодицы, поясница
- Размер
пустулы – «горошина»
- Форма элемента – коническая
- Наличие в гнойничке волоса –
есть
- Наличие инфильтрата – значительный
- Болезненность – значительная
- Наличие некротического стержня – есть
- Поражение желез – волосяные фолликулы, сальные железы
- Регресс элементов – язва, рубец
-Общее самочувствие – температура, лимфангит, лимфаденит
Слайд 17ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
фурункул
Слайд 18ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Карбункул
- Локализация – шея, поясница
- Размер пустулы – объединение
нескольких фурункулов
- Форма элемента – коническая
- Наличие в гнойничке волоса – есть
- Наличие
инфильтрата – значительный
- Болезненность – значительная
- Наличие некротического стержня – есть
- Поражение желез – волосяные фолликулы, сальные железы
- Регресс элементов – язва, рубец
- Общее самочувствие – температура, лимфангоит, лимфаденит
Слайд 19ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
карбункул
Слайд 20ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Гидраденит
- Локализация – подмышечная область, лобок, половые органы,
промежность
- Размер пустулы –0,5-3 см
- Форма элемента – коническая
- Наличие
в гнойничке волоса – нет
- Наличие инфильтрата – значительный
- Болезненность – значительная
- Наличие некротического стержня - нет
- Регресс элементов –рубец
- Поражение желез – апокриновые потовые железы
- Общее самочувствие – температура, лимфангит, лимфаденит
Слайд 21ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
гидраденит
Слайд 22ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
СТРЕПТОДЕРМИИ
Этиология – стрептококк
Рис.4 Стрептокки группы
А. Цепи из грам-положительных коков
Слайд 23ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
СТРЕПТОДЕРМИИ
Этиология – стрептококк
Рис.5 Гемолитический стрептококк.
Гемолиз вокруг колоний.
Слайд 24ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
СТРЕПТОДЕРМИИ
Этиология – стрептококк
Рис.6 Стрептококки в
прямом мазке. Представлены кокки в цепях.
Слайд 25ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
СТРЕПТОДЕРМИИ
Клинические симптомы – мономорфная сыпь, поражение носит
преимущественно поверхностный характер, гнойнички приплюснутой формы, стенки их тонкие, дряблые,
экссудат – серозно-гнойный. Имеют склонность к периферическому росту.
Слайд 26ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Стрептококковое импетиго
Локализация – туловище, конечности
Элементы – пустулы
с дряблой покрышкой
Волосы в центре отсутствуют
Слайд 27ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
Стрептококковое импетиго (фликтена)
Слайд 28ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
ВУЛЬГАРНАЯ ЭКТИМА
Локализация – голени, бёдра, ягодицы, поясница
Эволюция
элементов – пузырек, пустула, многослойная корочка золотисто-желтого цвета, язва, рубец
Дифференциальная
диагностика –
- с фурункулом
-с сифилитической эктимой
- с коликвативным туберкулезом
Слайд 29ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
Вульгарная эктима
Слайд 30ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
ЗАЕДА (щелевидное импетиго, угловой стоматит)
Предрасполагающие факторы: заниженный прикус,
наличие кариозных зубов, зубных протезов, ринит, гиповитаминоз
- Клинические проявления -
быстро вскрывающиеся пустулы, расположенные в одной или двух углах рта
- отечная застойно-гиперемированная кайма, наслоение серозных или серозно-гнойных корок, зуд, легкая болезненность
Слайд 31ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
заеда
Слайд 32ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
ИМПЕТИГО НОГТЕВЫХ ВАЛИКОВ (ПОВЕРХНОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ, ТУРНИОЛЬ)
- фликтены на
ногтевой фаланге пальцев кистей, подковообразно окружают ноготь, содержимое вначале серозное,
затем мутно-гнойное, отечность, болезненность, иногда отторжение ногтевой кожицы (эпонихиума)
Слайд 33ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
СМЕШАННЫЕ СТРЕПТО-СТАФИЛОДЕРМИИ
Слайд 34ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
Стрептостафилококковое импетиго (вульгарное)
Клинические проявления – фликтена на отечно-гиперемированном
основании с серозным содержимым, со склонностью к периферическому росту, эрозии,
после отторжения корок – вторичное шелушащееся эритематозное пятно
Заболевание контагиозно, болеют чаще женщины и дети
Слайд 35ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
Вульгарное импетиго
Слайд 36ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Шанкриформная пиодермия-
Локализация – лицо, половые органы,
губы, веки
Элементы – пустула, эрозия или язва, края язвы ровные,
плотные, дно- с слизисто-гнойным экссудатом
Дифференциальная диагностика – с первичной сифиломой (преимущественно на половых органах, эрозия или язва с плотным инфильтратом, мясо-красного цвета, КСР +)
- с эпителиомой – (эрозивная или язвенная бляшка, вокруг – хрящеподобные узелки)
Слайд 37ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ
Шанкриформная пиодермия
Слайд 38ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВЕННАЯ ПИОДЕРМИЯ
Клинические проявления – болезненные язвы
с расположенным вокруг инфильтратом, который некротизируется, распадается, распространяется по периферии,
затем рубцевание
Дифференциальная диагностика – с третичным сифилисом
- с индуративной эритемой Базена,
- с лейшманиозом
Слайд 39ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
ЛЕЧЕНИЕ ПИОДЕРМИЙ
- Этиологические средства
- Патогенетические средства
с учетом индивидуальной реактивности, переносимости, чувствительности микрофлоры к назначаемым антибиотикам,
а также с учетом глубины и распространенности процесса
Слайд 40ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
В питании больных ограничиваются углеводы, исключаются соленые продукты,
предпочтение отдается молочно-растительному режиму питания, пища также должна содержать достаточное
количество белков, витаминов.
Слайд 41ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Антибиотики
- пенициллин и его полусинтетические аналоги
(показаны детям вследствие малой токсичности, способности сохранять активность в кислой
среде желудка, хорошей всасываемости)
- тетрациклиновая группа ( с 8 лет),
- макролиды, азалиды
Несмотря на обилие антибиотиков устойчивость микрофлоры возрастает.
Слайд 42ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Специфическая иммунотерапия
- стафилококковый анатоксин
- нативный и адсорбированный
бактериофаг
- антистафилококковый гамма-глобулин
- стрептококковая вакцина
- бактериофаг стрептококковый
- антистафилококковая плазма
Слайд 43ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Неспецифическая иммунотерапия
- тималин
Т-активин
циклоферон
Слайд 44ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Общеукрепляющее лечение
- аутогемотерапия
- пиротерапия
- Витаминотерапия
- Ферментотерапия
- Физиотерапевтические методы
воздействия (УФО, УВЧ, ультразвук, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия)
Слайд 45ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
Наружное лечение
Проводится с учетом остроты, глубины, локализации, распространенности
процесса, переносимости препаратов.
Поверхностные формы пиодермитов – дезинфицирующие средства, пузыри и
пустулы вскрывают с последующей обработкой фукорцином, жидкостью Кастеллани, в складках – водные растворы этих препаратов, 1-2% раствор перманганата калия, 1-2% раствор резорцина, 1-2-3% растворы хлорофиллипта. После туширования очагов антисептиками применяются дезинфицирующие пасты (паста Лассара, цинко-нафталанная), мази, содержащие антибиотики и кортикостероиды и аэрозоли. С целью предупреждения диссеминации процесса обрабатывают окружающую здоровую кожу 1-2% салициловым спиртом в равных соотношениях с камфорным или настойкой календулы.
Слайд 46ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ)
ПРОФИЛАКТИКА пиодермитов
- наблюдение беременных в женских консультациях (рациональный
режим труда, отдыха, питания, соблюдение правил личной гигиены)
- профилактика стафилострептококковых
инфекций в родильных домах, детских больницах, садах, школах
- периодические осмотры персонала, работающего с детьми
- среди взрослых: создание соответствующих санитарно-гигиенических условий на производстве, в сельском хозяйстве и в быту
- закаливание, спорт, рациональное питание, диспансеризация
