Слайд 1План
1. Сердечный цикл и его фазы.
2. Электрические явления в сердечной
мышце.
3. Потенциал действия в различных отделах проводящей системы и в
рабочем миокарде.
4. Изменение возбудимости в процессе возбуждения.
5. Электрокардиография.
6. Генез ЭКГ.
7. Характеристика, отведения, клиническое значение.
8. Фонокардиография.
9. Апекскардиография.
10. Кинетокардиография.
11. Баллистокардиография.
12. Динамокардиография.
Слайд 21. Сердечный цикл и его фазы
Сердце выполняет функцию насоса и
обеспечивает постоянный кровоток по сосудистой системе организма.
Деятельность сердца складывается из
одиночных сердечных циклов.
Каждый цикл включает систолу (сокращение) и диастолу (расслабление).
Продолжительность сердечного цикла при ЧСС=75 уд./мин. составляет 0,8 с.
Слайд 31. Сердечный цикл и его фазы
Сердечный цикл начинается с систолы
предсердий (0,1 с).
Затем следует диастола предсердий (0,7 с).
Одновременно с началом
диастолы предсердий наступает систола желудочков (0,33 с), которую сменяет диастола желудочков
(0,47 с).
Таким образом, за 0,1 с до окончания диастолы желудочков начинается новая систола предсердий.
Слайд 41. Сердечный цикл и его фазы
При систоле предсердий давление крови
в них повышается от 2-4 мм рт. ст. (в правом
предсердии) до 5-9 мм рт. ст. (в левом предсердии) мм рт. ст.
В это время желудочки расслаблены и давление в них ниже, чем в предсердиях, створки атрио-вентрикулярных клапанов свисают вниз и кровь по градиенту давлений поступает из предсердий в желудочки, то есть происходит дополнительное заполнение желудочков кровью.
Слайд 51. Сердечный цикл и его фазы
Обратному току крови из предсердий
в полые и лёгочные вены препятствует сокращение кольцеобразных мышц (сфинктеров),
охватывающих отверстия вен.
За это время возбуждение из синусового узла достигает желудочков и начинается систола желудочков.
Систола желудочков состоит из двух периодов: периода напряжения и периода изгнания.
Слайд 61. Сердечный цикл и его фазы
В период напряжения (0,08 с)
волна возбуждения не сразу охватывает мускулатуру желудочков, а постепенно распространяется
по миокарду.
Поэтому часть мышечных волокон (которая ближе к предсердиям) сокращается, а другая часть остается расслабленной.
Этот период систолы получил название фаза асинхронного сокращения (0,05 с).
Слайд 71. Сердечный цикл и его фазы
Начало возбуждения в эту фазу
сопровождается сокращением сосочковых мышц и натяжением сухожильных нитей, что препятствует
выворачиванию створчатых клапанов в предсердия.
Давление в желудочках практически не изменяется.
По мере того, как процессом возбуждения охвачен весь сократительный аппарат сердца, давление в желудочке растёт, становится больше, чем в предсердиях и обратным током крови захлопываются атрио-вентрикулярные клапаны.
Слайд 81. Сердечный цикл и его фазы
Одновременно давление в артериях пока
превышает давление в желудочках, поэтому полулунные клапаны тоже закрыты.
Таким образом,
развивается период сокращения при закрытых клапанах.
Так как кровь, подобно любой жидкости, практически несжимаема, то в течение короткого времени (0,03 с) мускулатура желудочков напрягается, но их объём не изменяется.
Этот период получил название фаза изометрического сокращения.
Слайд 91. Сердечный цикл и его фазы
Давление сильно растёт и достигает
в левом желудочке 115-125 мм рт. ст., а в правом
- 25-30 мм рт. ст. Давление в артериальных сосудах в это время, наоборот, падает (из-за продолжающегося оттока крови на периферию).
Когда давление в желудочках становится выше, чем артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь под большим давлением выбрасывается в аорту и лёгочную артерию.
Наступает период изгнания, который продолжается 0,25 с.
Слайд 101. Сердечный цикл и его фазы
У человека изгнание крови (систолический
выброс) может наступить, когда давление в левом желудочке достигает 65-75
мм рт. ст., а в правом - 5-12 мм рт. ст.
В самом начале, когда градиент давления велик, кровь из желудочков в сосуды изгоняется быстро.
Это фаза быстрого изгнания. Она продолжается 0,12 с. По мере того, как количество крови в желудочках убывает, давление в них падает.
Слайд 111. Сердечный цикл и его фазы
Одновременно приток крови в аорту
и лёгочную артерию сопровождается повышением давления в выходящих сосудах.
Разность давлений
уменьшается, и скорость изгнания уменьшается.
Наступает фаза медленного изгнания (0,15 с).
Вслед за фазой изгнания наступает диастола желудочков.
Желудочки начинают расслабляться и давление в них дополнительно падает.
Слайд 121. Сердечный цикл и его фазы
Давление в выходящих сосудах становится
выше, чем в желудочках, кровь меняет своё направление и обратным
током крови полулунные клапаны захлопываются.
Время от начала расслабления желудочков до момента закрытия полулунных клапанов получило название протодиастолический период (0,04 с).
Затем в течение 0,08 с желудочки расслабляются при закрытых атрио-вентрикулярных и полулунных клапанах.
Этот период диастолы обозначают как период изометрического расслабления.
Слайд 131. Сердечный цикл и его фазы
Он продолжается до тех пор,
пока давление в желудочках не упадет ниже, чем в предсердиях.
Предсердия
к тому времени уже заполнены кровью, так как диастола желудочков частично совпадает с диастолой предсердий, во время которой кровь свободно протекает из полых вен в правое, а из лёгочных вен - в левое предсердия.
В результате падения давления в желудочках (до 0) и повышения давления в предсердиях возникает разность давлений, створчатые клапаны открываются, и кровь из предсердий начинает наполнять желудочки.
Слайд 141. Сердечный цикл и его фазы
Это период наполнения желудочков (0,35
с).
Сначала наполнение происходит быстро, так как градиент давлений велик.
Эта фаза
получила название фаза быстрого наполнения (0,08 с).
По мере наполнения желудочков давление в них повышается, а в предсердиях – падает. Градиент давлений уменьшается, и скорость наполнения замедляется.
Эта фаза получила название фаза медленного наполнения (0,17 с).
Слайд 151. Сердечный цикл и его фазы
В конце диастолы, за 0,1
с до её окончания наступает новая систола предсердий, то есть
начинается новый сердечный цикл.
В это время происходит дополнительное наполнение желудочков кровью.
Эта заключительная фаза диастолы желудочков получила название фаза наполнения желудочков кровью, обусловленная систолой предсердий (0,1 с).
Слайд 162. Электрические явления в сердечной мышце
Причина автоматизма в сердце объясняется
тем, что в автоматических клетках по генетическому коду через определённые
промежутки времени изменяется проницаемость мембраны для ионов Na.
Кроме того, в процессе жизнедеятельности в клетках синусового узла накапливаются продукты конечного обмена (СО2, молочная кислота), которые вызывают возбуждение в атипической ткани.
В настоящее время установлена электрическая природа автоматии.
Слайд 172. Электрические явления в сердечной мышце
Причём, клетки составляющие основу узлов
автоматии и проводящей системы сердца имеют свои особенности процесса возбуждения.
1.
Низкий уровень мембранного потенциала (от -50 до -70 мВ).
Это объясняется тем, что у автоматических клеток в состоянии покоя значительно повышена проницаемость для Na+.
2. Повышенная натриевая проницаемость связана с открытием только медленных натрий-кальциевых каналов.
Слайд 182. Электрические явления в сердечной мышце
Быстрые натриевые каналы в это
время инактивированы.
3. На фоне повышенной натриевой проницаемости происходит спонтанная медленная
диастолическая деполяризация, которая при достижении критического уровня (порядка -40 мВ) сопровождается открытием быстрых натриевых каналов, что вызывает генерацию потенциала действия.
4. Амплитуда потенциала действия очень низкая (от 5 до 20 мВ).
Слайд 192. Электрические явления в сердечной мышце
5. Форма потенциала действия ближе
к пикообразному потенциалу, где реполяризация связана с инактивацией натриевых и
открытием калиевых каналов. Следствием является увеличение калиевой проницаемости.
Степень выраженности автоматии зависит от периода (времени) между соседними спонтанными деполяризациями (чем он меньше, тем больше выражена автоматия), от порога деполяризации (чем он меньше, тем больше автоматия), от крутизны (скорости) спонтанной деполяризации (чем она больше, тем больше автоматия).
Слайд 202. Электри-ческие явления в сердечной мышце
Слайд 212. Электрические явления в сердечной мышце
Клетки сино-атриального узла имеют максимальную
выраженность автоматии. Это проявляется минимальным промежутком времени между спонтанными деполяризациями,
минимальным порогом деполяризации и максимальной крутизной спонтанной деполяризации.
Поэтому, возникшее там возбуждение, приходит к ниже лежащим узлам автоматии в тот момент, когда собственная спонтанная деполяризация ещё не наступила.
Слайд 222. Электрические явления в сердечной мышце
В результате они воспринимают ритм
пейсмеккера, подчиняясь ему.
Если возбуждение от водителя ритма не поступает к
нижележащим отделам, то у них проявляется собственная способность к генерации медленной диастолической деполяризации в своём, но в более медленном ритме.
Ритм возбуждения от пейсмеккера получает сократительный миокард.
Слайд 232. Электрические явления в сердечной мышце
Слайд 243. Потенциал действия рабочего миокардиоцита
Процесс возбуждения рабочего миокарда имеет свои
особенности:
1. Мембранный потенциал в покое составляет от -80 до -90
мВ.
2. Он обусловлен градиентом ионов калия и выходом калия из клетки.
3. Амплитуда потенциала действия составляет 120 мВ и сопровождается инверсией до +30, +40 мВ.
Слайд 253. Потенциал действия рабочего миокардиоцита
4. Длительность потенциала действия достаточно большая
– у миокардиоцитов желудочка – около 330 мс, а у
микардиоцитов предсердий – около 100 мс (продолжительность потенциала действия скелетной мышцы 0,3-0,5 мс).
5. Для потенциала действия характерно наличие «плато».
Слайд 263. Потенциал действия рабочего миокардиоцита
Слайд 273. Потенциал действия рабочего миокардиоцита
Потенциал действия кардиомиоцитов включает пять фаз:
0
фаза – это фаза быстрой деполяризации, которая обусловлена открытием быстрых
натриевых каналов «классического типа» (блокируются тетродотоксином).
По ним ионы натрия устремляются внутрь клетки, и когда мембранный потенциал достигает –40 мВ Na-каналы инактивируются.
Одновременно открываются натрий-кальциевые каналы (блокируются блокаторами кальциевой проницаемости — ионами марганца, кобальта), по которым в клетку входят ионы натрия и кальция.
Слайд 283. Потенциал действия рабочего миокардиоцита
Это порождает инверсию и достижение пика
ПД.
1 фаза – фаза быстрой начальной реполяризации обусловлена входом ионов
хлора в клетку.
Их отрицательный заряд частично компенсирует избыток катионов, что приводит к изменению направленности мембранного потенциала.
2 фаза – фаза медленной реполяризации или плато возникает в результате открытия калиевых каналов «задержанного выпрямления» (калиевая проницаемость повышается, но с некоторой задержкой). Ионы калия начинают покидать клетку.
Слайд 293. Потенциал действия рабочего миокардиоцита
Одновременно продолжается вход в клетку ионов
Na+ и Ca2+ по медленным натрий-кальциевым каналам.
Число входящих в клетку
катионов (натрий + кальций) в этот момент равно числу выходящих из клетки катионов (калий).
В результате мембранный потенциал «застывает» на месте, формируя «плато».
3 фаза – конечной реполяризации характеризуется относительно быстрым изменением мембранного потенциала в сторону исходного уровня.
Слайд 303. Потенциал действия рабочего миокардиоцита
При исчезновении поляризации мембраны медленные Na-Ca
каналы закрываются и поток входящих катионов (Na+Ca) уменьшается и поток
выходящих катионов калия становится значительно сильнее, чем поток входящих катионов.
Некоторое время сохраняется повышенная проницаемость для К+, но постепенно калиевые каналы инактивируются и поток калия из клетки прекращается.
Происходит восстановление исходного электрического равновесия (восстанавливается величина мембранного потенциала покоя).
Слайд 313. Потенциал действия рабочего миокардиоцита
4 фаза – диастолический потенциал –
это потенциал, который наблюдается в период покоя клетки (в периоде
до начала очередной соседней систолы).
В процессе возбуждения кардиомиоцитов изменяется их возбудимость, которая имеет свои особенности.
Так, в начале деполяризации, когда она достигает -40 мВ, происходит инактивация быстрых натриевых каналов (0 фаза).
Слайд 324. Изменение возбудимости в процессе возбуждения
В процессе возбуждения кардиомиоцитов изменяется
их возбудимость, которая имеет свои особенности.
Так, в начале деполяризации, когда
она достигает -40 мВ, происходит инактивация быстрых натриевых каналов (0 фаза).
Слайд 334. Изменение возбудимости в процессе возбуждения
Она сохраняется на протяжении почти
всего потенциала действия и прекращается после того, как величина мембранного
потенциала в период реполяризации вновь достигнет -70 мВ (3 фаза). Благодаря этому, миокардиоцит на протяжении всего периода инактивации быстрых натриевых каналов остается невозбудимым, то есть у него наблюдается абсолютная рефрактерность.
Она продолжается порядка 270 мс.
Слайд 344. Изменение возбудимости в процессе возбуждения
Её сменяет относительно короткий период
относительной рефрактерности (30 мс), а затем супернормальной возбудимости (30 мс).
Длительная
абсолютная рефрактерность защищает сократительный миокард от возможности тетанического сокращения (так как к моменту восстановления возбудимости миокардиоцит заканчивает процесс сокращения).
Это обеспечивает нормальную гемодинамику организма.
Слайд 354. Изменение возбудимости в процессе возбуждения
Наличие супернормального периода в конце
диастолы может явиться причиной внеочередного возбуждения (следовательно, и сокращения) сердца,
то есть экстрасистолы.
Она возникает в том случае, если в период повышенной возбудимости приходит новый нервный импульс или действует какой-либо дополнительный раздражитель (метаболические сдвиги, процесс воспаления или склерозирование мышечной ткани).
Слайд 364. Измене-ние возбуди-мости миокарда в процессе возбужде-ния
Слайд 375. Электрокардиография
Сокращения миокарда сопровождаются (и обусловлены) высокой электрической активностью кардиомиоцитов,
что формирует изменяющееся электрическое поле. Колебания суммарного потенциала электрического поля
сердца, представляющего алгебраическую сумму всех потенциалов действия, могут быть зарегистрированы с поверхности тела.
Слайд 385. Электрокардиография
Регистрацию этих колебаний потенциала электрического поля сердца на протяжении
сердечного цикла осуществляют при записи электрокардиограммы (ЭКГ) ― последовательности положительных
и отрицательных зубцов (периоды электрической активности миокарда), часть из которых соединяет так называемая изоэлектрическая линия (период электрического покоя миокарда).
Слайд 406. Генез ЭКГ
1. Общее электрическое поле сердца образуется в
результате сложения полей отдельных
волокон сердечных мышц.
2. Каждое возбужденное
волокно представляет собой электрический диполь, обладающий элементарным дипольным вектором, характеризующийся определенной величиной и направлением.
3. Интегральный вектор в каждый момент процесса возбуждения представляет собой результирующую этих элементарных векторов.
Слайд 416. Генез ЭКГ
4. Дипольный вектор направлен от (-) к (+),
то есть от возбуждённого участка к невозбуждённому.
В каждый момент процесса
возбуждения сердца отдельные векторы суммируются и образуют интегральный вектор. Возбуждение начинается в сино-атриальном узле, но оно на ЭКГ не отражается и поэтому записывается изолиния. Как только возбуждение переходит на предсердия, сразу же возникает разность потенциалов и на ЭКГ записывается восходящая часть зубца Р, отражающего возбуждение правого предсердия.
Слайд 426. Генез ЭКГ
Возбуждение левого предсердия отражает нисходящая часть зубца Р.
В
период формирования зубца Р возбуждение распространяется преимущественно сверху вниз. Это
обозначает, что большая часть отдельных векторов направлена к верхушке сердца и интегральный вектор в этот период имеет ту же ориентацию.
Когда оба предсердия полностью охвачены возбуждением, и оно распространяется по атрио-вентрикулярному узлу, на ЭКГ записывается, изолиния (сегмент PQ).
Слайд 436. Генез ЭКГ
Далее возбуждение распространяется по проводящей системе желудочков, а
затем на миокард желудочков. Возбуждение желудочков начинается с деполяризации левой
поверхности межжелудочковой перегородки. При этом возникает интегральный вектор, направленный к основанию, которое формирует зубец Q.
Далее, по мере распространения возбуждения на миокард правого и большую часть миокарда левого желудочка, вектор меняет направление на противоположное, то есть к верхушке и формирует зубец R.
Слайд 446. Генез ЭКГ
Через стенку желудочков возбуждение распространяется от эндокарда к
перикарду. В последнюю очередь возбуждается участок левого желудочка в области
его основания, при этом интегральный вектор будет направлен вправо и кзади (то есть в сторону задней стенки желудочка) и формирует зубец S.
Когда желудочки полностью охвачены возбуждением и разность потенциалов между различными их отделами отсутствует, на ЭКГ записывается изолиния (сегмент ST).
Слайд 456. Генез ЭКГ
Реполяризация желудочков отражается зубцом Т, который формируется вектором,
направленным вниз и влево, то есть в сторону верхушки и
левого желудочка.
Процесс реполяризации миокарда желудочков протекает значительно медленнее, чем деполяризация.
Скорость реполяризации в разных отделах различна: в области верхушек она наступает раньше, чем у основания, а в субэпикардиальных слоях раньше, чем в субэндокардиальных.
Слайд 466. Генез ЭКГ
Таким образом, направление зубцов на ЭКГ отражает ориентацию
интегрального вектора.
Когда вектор направлен к верхушке сердца, на ЭКГ
записываются (+), (направленные вверх) зубцы Р, R,Т.
Если вектор ориентирован к основанию, то записывается (-) зубцы Q и S.
Слайд 476. Генез ЭКГ
(треугольник Эйнтховена)
Слайд 486. Генез ЭКГ
Вольтаж зубцов в стандартном отведении имеет значение для
определения положения электректрической оси сердца.
В норме электрическая ось сердца совпадает
с анатомической и имеет направление
сзади-кпереди,
сверху-вниз,
справа-налево.
Слайд 496. Генез ЭКГ
При этом наибольшую амплитуду зубцы имеют во II
отведении, так как оно отводит самую высокую разность потенциалов.
Высокий вольтаж
зубцов в I отведении свидетельствует о более горизонтальном расположении электрической оси сердца (горизонтальное сердце), а в III — говорит о более вертикальном расположении электрической оси сердца (висячее сердце).
Слайд 506. Генез ЭКГ
До настоящего времени нет общепринятой теории ЭКГ. Наиболее
распространена дипольная теория. Она исходит из представлений о том, что
границы между возбуждёнными и невозбуждёнными участками миокарда представляет собой линию, вдоль которой выстроен двойной слой электрических зарядов-диполей. На протяжении сердечного цикла за счёт распространения возбуждения по миокарду двойной электрический слой непрерывно перемещается, изменяет свою конфигурацию и в некоторые моменты может состоять из нескольких фрагментов.
Слайд 516. Генез ЭКГ
Совокупность этих диполей можно представить в виде одного
суммарного диполя, отражающего электродвижущую силу (ЭДС), сердца, величина и ориентация
в пространстве которого непрерывно меняется. Потенциал точек, расположенных ближе к (+) полюсу диполя- (+), а потенциал точек, расположенных ближе к (-) полюсу (-). Если точка одинаково удалена от обоих полюсов, то ее потенциал=0.
Таким образом, ЭКГ — проекция вектора ЭДС на линию данного отведения.
Слайд 526. Генез ЭКГ
Каждое отведение ЭКГ - это, по сути, проекция
электрической оси сердца (суммарного диполя) на соответствующую линию.
Стандартные отведения I
,II, III — двухполюсные, то есть каждый из 2-х электродов — активный.
При I стандартном отведении регистрируется разность потенциалов между правой и левой руками; то есть регистрируется суммарный диполь на фронтальную плоскость на линию «правая рука-левая рука».
Слайд 536. Генез ЭКГ
Во II стандартном отведении регистрируется разность потенциалов между
правой и левой ногой; отражение идёт на фронтальную плоскость, но
на линию расположенную под углом к I.
В III стандартном отведении производится регистрация разности потенциалов между левой рукой и левой ногой; отражение идёт на фронтальную плоскость, на линию, которая соединяет левую руку и левую ногу.
Слайд 546. Генез ЭКГ
Стандартные отведения позволяют определить расположение электрической оси (суммарного
диполя) на фронтальной плоскости.
В нормальных условиях электрическая ось сердца расположена
так, что она направлена справа - налево, сверху - вниз и составляет по отношению к линии «правая рука - левая рука» (горизонтальная линия Эйнтховена) угол,=+20 -+70(такая позиция называется нормограммой) R во II выше, чем в I и особенно, чем в III.
Слайд 556. Генез ЭКГ
При горизонтальном положении сердца или гипертрофии левого желудочка
электрическая ось сердца (суммарный диполь) изменяется — смещается влево. Угол
с горизонтальной линией составляет меньше 20 градусов.
Признаком левограммы является значительное преобладание амплитуды зубца R в I отведении над зубцами R в остальных стандартных ответвлениях.
Слайд 566. Генез ЭКГ
При гипертрофии правого желудочка, электрическая ось сердца (суммарный
диполь) смещается вправо (правограмма) и угол становится больше 70 градусов.
Признаком такого явления является преобладание по амплитуде зубца R в III стандартном отведении над зубцами R в I и во II отведении.
Слайд 576. Генез ЭКГ
(треугольник Эйнтховена)
Слайд 587. ЭКГ: характеристика, отведение, клиническое значение
Отведения ЭКГ
ЭКГ представляет собой запись
изменения суммарного электрического потенциала, возникающего при возбуждении множества миокардиальных клеток.
Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью электродов, накладываемых на различные участки тела. Система расположения электродов называется электрокардиографическими отведениями. При регистрации ЭКГ всегда используют 12 общепринятых отведений: 6-от конечностей и 6 грудных.
Слайд 597. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Первые 3 стандартных отведения
предложены Эйнтховеном. Электроды накладывают следующим образом:
1 отведение левая рука (+)
и правая рука (-),
2 отведение левая нога (+) и правая рука (-),
3 отведение левая нога (+) и левая рука (-).
Слайд 607. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Регистрируют также усиленные однополюсные
отведения от конечностей:
аVR — от правой руки,
аVL — от левой
руки,
аVF — левой ноги.
Усиленные отведения от конечностей находятся в определенном соотношении со стандартными.
Отведение аVL в норме имеет сходство c I отведением
aVR — c зеркально перевернутым II отведением
aVF — сходно с II и III отведениями.
Слайд 617. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
6 грудных отведений устанавливают
на следующие точки
V1 — в 4 межреберье у правого края
грудины,
V2 — в 4 межреберье у левого края грудины,
V3 — посередине между точками V2 и V4;
V4 — в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии;
V5 — на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии;
Слайд 627. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
V6 — на том
же уровне по левой средней аксиллярной линии.
В некоторых случаях регистрируют
дополнительные грудные отведения. К ним относятся V7, V8, V9, когда активный электрод располагается на уровне V4-V6 соответственно по задней аксиллярной, лопаточной и паравертикулярной линиям.
Слайд 637. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Слайд 647. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
На нормальной ЭКГ имеется
ряд зубцов и интервалов между ними. Выделяют зубец Р, зубцы
Q ,R и S , образующие комплекс QRS, зубцы T и U, а также интервалы P-Q (P-R); S-T; Q-Т; Q-U; T-P.
Амплитуду зубцов измеряют в миливольтах. При этом 1 мВ соответствует отклонению от изолинии на 1 см.
Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в секундах по тому отведению, где эти параметры имеют наибольшую величину.
Слайд 657. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Слайд 667. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Слайд 677. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Зубец Р отражает возбуждение
предсердий, положителен (направлен вверх) во всех отведениях, кроме aVR.
Может быть
(-) в отведениях aVL или aVF и отрицательным или двухфазным ( +-) в отведениях V1 и V2.
Амплитуда не более 0,25 мВ, ширина — 0,1 с.
Первые 0,02-0,03 с отражают возбуждение правого предсердия, последние 0,02-0,03 с обусловлены только левопредсердным компонентом зубца.
Слайд 687. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Интервал P-Q
Отсчитывается от начала
зубца Р до начала Q (при отсутствии — до начала
R). Интервал отражает время, необходимое для деполяризации предсердий (зубец Р), проведение импульса через атриовентрикулярное соединение, пучок Гиса и его ветви.
Продолжительность интервала P-Q зависит от ЧСС (чем реже ритм, тем длиннее интервал). В норме не должен быть короче 0,12 с и не должен превышать 0,2 с.
Слайд 697. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Зубец Q
Представляет собой первый
направленный вниз зубец желудочкового комплекса, предшествующий зубцу R, может отсутствовать.
Отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки.
В норме зубец Q может быть глубоким, даже преобладающим в отведении aVR.
Глубокий зубец Q в отведениях III и aVF в сочетании с глубоким зубцом S в I и aVL может наблюдаться при вертикальном положении оси сердца с поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке.
Слайд 707. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Выраженный Q встречается в
I, II, III отведениях при редко встречающемся положении сердца с
поворотом верхушкой вперед.
Изредка в норме встречается зубец Q=50 %. Амплитуда зубца R в отведении aVL, а также зубец QS в ответвлении V1.
В остальных отведениях в норме зубец Q не превышает по глубине 25 % амплитуды R
По ширине не более 0,03 с.
Слайд 717. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Зубец R
Отражает деполяризацию
верхушки, передней, задней и боковой стенок желудочков сердца.
Высота от 0,5-2,5
мВ.
При расщеплении комплекса QRS и наличии нескольких зубцов R учитывается вершина последнего зубца R.
Слайд 727. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Интервал Q-R
Время внутреннего отклонения
(измеряется расстоянием от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R)
до проекции вершины зубца R на изолинию.
Этот показатель характеризует время распространения возбуждения от эндокарда до эпикарда в месте расположения электрода, его используют для оценки последовательности возбуждения желудочков. В отведениях V1 и V2 (над правым желудочком) — 0,05 с.
Слайд 737. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Зубец S
Определяется как любой
следующий за зубцом R отрицательный зубец комплекса QRS. Этот зубец
отражает процесс возбуждения основания желудочков сердца. Его амплитуда изменяется в широких пределах в зависимости от отведения, положения электрической оси сердца и других факторов. Максимальная глубина зубца S в норме не более 2,5 мВ.
Слайд 747. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Комплекс QRS
Отражает деполяризацию желудочков.
Ширину измеряют от начала зубца Q до конца зубца S.
В норме не более 0,1 с. Максимальная амплитуда комплекса QRS в норме не более 2,6 мВ.
Слайд 757. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Сегмент S-T (R-T)
Отрезок от
конца комплекса QRS до начала зубца Т. Соответствует периоду угасания
возбуждения желудочков и началу медленной реполяризации.
В норме — на изолинии; но в правых грудных отведениях может быть смещён вверх не более 0,2 мВ, в левых грудных отведениях - может быть смещён вниз не более 0,1 мВ.
Слайд 767. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Зубец Т
Отражает процесс быстрой
реполяризации желудочков.
В норме — положителен во всех ответвлениях, кроме
aVR, где он (-), иногда может быть (-) в отведениях III и V1.
Амплитуда зубца Т в норме обычно составляет 1/8-2/3 амплитуды зубца R.
Ширина зубца T колеблется от 0,1 до 0,25 с.
Слайд 777. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Интервал Q-T
Измеряется от начала
зубца Q (R) до конца зубца Т. Соответствует электрической систоле
желудочков. Его продолжительность зависит от ЧСС и других факторов.
Зубец U
Выявляется не всегда. В норме следует спустя 0,02-0,04 с после зубца Т. Отражает следовую реполяризацию волокон проводящей системы сердца. Амплитуда не более 0,25 мВ; продолжительность — 0,25 с.
Слайд 787. ЭКГ: генез, характеристика, отведение, клиническое значение
Интервал Q-U
Измеряется от начала
зубца Q до конца U.
Интервал Т-Р
Отрезок ЭКГ от конца зубца
Т до начала Р, интервал соответствует состоянию покоя миокарда.
Слайд 798. Фонокардиография
Фонокардиография ― регистрация звуковых колебаний с поверхности грудной клетки,
записываемых на большой скорости с помощью специального микрофона. Клинически этот
метод применяют для записи тонов и шумов сердца при поражениях клапанного аппарата.
Слайд 808. Фонокардиография
В настоящее время метод используют довольно редко, поскольку доказано,
что аускультативная характеристика далеко не всегда соответствует степени поражения клапанов,
оцениваемого с помощью эхокардиоскопии: выраженные клапанные пороки могут быть афоничными, а хорошо слышный шум может сопровождать безобидные нарушения (например аномальные сухожильные хорды, натянутые не от створки клапана к сосочковой мышце, а просто между противоположными стенками желудочка ― эффект струны).
Слайд 818. Фонокардиография
Инструментальный метод графической регистрации звуков, возникающих при работе сердца.
Описание
и анализ ФКГ следует производить по её элементам – тонам
и шумам – в порядке их появления на протяжении сердечного цикла и по их параметрам (временная характеристика, интенсивность, частотный состав).
На ФКГ звуки сердца — тоны и шумы предоставлены осцилляциями (колебаниями).
Слайд 828. Фонокардиография
В норме на ФКГ обнаруживаются колебания, соответствующие 1 и
2 тонам сердца, могут обнаруживаться 3 и редко 4 тоны.
Начало
1 тона приходится на вторую половину комплекса QRS ЭКГ (через 0,04-0,07 с после QRS), начало 2 тона приблизительно совпадает с концом зубца Т, обычно с запаздыванием на 0,02-0,04 с 1 тон обычно продолжительнее 2-го.
Слайд 838. Фонокардиография
Тоны сердца и их компоненты представлены быстро затухающими колебаниями,
возникающими при напряжении тех или иных структур, преимущественно в моменты
критического изменения состояния внутрисердечной гемодинамики, у границ фаз сердечного цикла.
Слайд 859. Апекскардиография
Апекскардиография – метод графической регистрации низкочастотных колебаний грудной клетки
в области верхушечного толчка, вызванных работой сердца.
На формирование кривой верхушечного
толчка оказывают существенное влияние:
1) изменение внутрисердечного объёма в процессе выброса и наполнения,
2) сократимость миокарда,
3) ударный объём,
то есть апекскардиограмма информирует об изменениях объёма и давления, происходящих в процессе сердечной деятельности.
Слайд 869. Апекскардиография
В клинической практике АКГ наиболее часто применяется для анализа
фазовой структуры сердечного цикла, в частности диастолических фаз работы сердца.
Регистрация
АКГ производится на многоканальном ЭКГ при помощи пьезокристаллического датчика – преобразователя механических колебаний в электрические. Датчик фиксируется в области верхушечного толчка. В норме АКГ образуется левым желудочком.
Слайд 8810. Кинетокардиография
Основана на регистрации и анализе инфразвуковых (менее 30 Гц)
низкочастотных вибраций стенки грудной клетки, обусловленных сердечной деятельностью. Изучение колебаний
грудной стенки может касаться перемещений, скоростей движения, а также изменений скорости во время колебательного процесса – ускорений. В соответствии с этим различают ККГ перемещения, скорости, ускорения, каждая из них имеет свои особенности и область применения.
Слайд 8910. Кинетокардиография
Объём получаемой, с помощью ККГ информации включает сведения о
моментах раскрытия и закрытия клапанов, о направлении, величине перемещения, скорости
и ускорении движения сердца в исследуемой зоне. Разновидности ККГ могут быть применены для суждения об интенсивности сокращения сердца, о направлении движений сердца в течении цикла его деятельности, о скорости и ускорениях в процессе сокращения – расслабления сердца.
Слайд 9011. Баллистокардиография
Является одним из методов, позволяющих бескровным путём исследовать сократительную
функцию сердца. Метод основан на графической регистрации движений тела человека,
связанных с сердечными сокращениями и перемещением крови в крупных сосудах.
Слайд 9111. Баллистокардиография
Анализ БКГ позволяет выяснить характер ряда интегральных показателей: силу
и координированность сердечных сокращений, объём и скорость систолического изгнания, особенности
заполнения сердечных полостей во время диастолы, то есть показателей гемодинамической функции сердца, что делает этот метод ценным при оценке эффективности различных лечебных воздействий и прогноза при сердечно- сосудистых заболеваниях.
Слайд 9212. Динамокардиография
Осуществляет моментно-силовой анализ механических процессов, связанных с сердечными сокращениями.
Отражает
перемещение центра тяжести грудной клетки и ударных компонентов кинематики сердца.
Слайд 9312. Динамокардиография
Клинико-диагностическое значение методики заключается в том, что она позволяет
количественно оценивать функциональное состояние миокарда, учитывать эффективность терапевтических мероприятий и
хирургических вмешательств, даёт возможность диагностировать ряд форм сердечной патологии.
Действие динамокардиографа основано на известном принципе преобразования механических величин в электрические сигналы.
