Разделы презентаций


ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Содержание

Определение Плацетарная недостаточность - клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушением ее компенсаторно-приспособительных возможностей, обеспечивающих функциональную полноценность органа.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Выполнил: Пономарев В.В.
ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Слайд 2Определение Плацетарная недостаточность - клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте

и нарушением ее компенсаторно-приспособительных возможностей, обеспечивающих функциональную полноценность органа.

Определение  Плацетарная недостаточность - клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушением ее компенсаторно-приспособительных возможностей,

Слайд 3 при невынашивании беременности – 50-77%
при гестозах – 42%

при экстрагенитальной патологии – 25-45%
у беременных, перенесших вирусную и

бактериальную инфекцию – более 60%

Частота:

при невынашивании беременности – 50-77% при гестозах – 42% при экстрагенитальной патологии – 25-45% у беременных,

Слайд 4Актуальность проблемы
На долю ПН приходится от 20 до 60% в

структуре перинатальной заболеваемости и смертности;
Возможные перинатальные повреждения:
-постгипоксическая энцефалопатия
-гипотрофия
-аномалии развития
-синдром дыхательных

расстройств, пневмония
-частые ОРВИ и кишечные расстройства
Актуальность проблемыНа долю ПН приходится от 20 до 60% в структуре перинатальной заболеваемости и смертности;Возможные перинатальные повреждения:-постгипоксическая

Слайд 5Актуальность проблемы
Изменения при ПН обусловливают осложненное течение беременности и родов:
угроза

преждевременного прерывания беременности
запоздалые роды
аномалии родовой деятельности
ПОНРП и т. д.

Актуальность проблемы	Изменения при ПН обусловливают осложненное течение беременности и родов:угроза преждевременного прерывания беременностизапоздалые родыаномалии родовой деятельностиПОНРП и

Слайд 6Этиология
Социально-бытовые факторы
-возраст старше 30 лет
-высокие психоэмоциональные

нагрузки
-профвредность
-алкоголь, курение
-тяжелый физический

труд
Этиология Социально-бытовые факторы  -возраст старше 30 лет  -высокие психоэмоциональные нагрузки  -профвредность  -алкоголь, курение

Слайд 7Этиология
Особенности акушерско-гинекологического анамнеза:
-генитальный инфантилизм
-пороки развития матки

-опухоли
-патология эндометрия
-привычное невынашивание

ЭтиологияОсобенности акушерско-гинекологического анамнеза:  -генитальный инфантилизм  -пороки развития матки  -опухоли  -патология эндометрия  -привычное

Слайд 8Этиология
Осложнения беременности:
-гестоз (в 60%)
-угроза прерывания

(в 22%)
-многоплодная беременность
-предлежание плаценты
-перенашивание

(в 8%)

ЭтиологияОсложнения беременности:  -гестоз (в 60%)  -угроза прерывания (в 22%)  -многоплодная беременность  -предлежание плаценты

Слайд 9Этиология
Соматический статус женщины:
-гипертоническая болезнь
-сахарный диабет

-тиреотоксикоз
-дисфункция коры надпочечников
-заболевания крови

ЭтиологияСоматический статус женщины:  -гипертоническая болезнь  -сахарный диабет  -тиреотоксикоз  -дисфункция коры надпочечников  -заболевания

Слайд 10Этиология
Инфекционные факторы:
-бактериальный вагиноз
-ЗППП
-уроинфекции

ЭтиологияИнфекционные факторы:  -бактериальный вагиноз  -ЗППП  -уроинфекции

Слайд 11Патогенез
Патогенетические механизмы ПН:
изменение маточного кровотока, проявляющееся :
-либо уменьшением

притока крови к плаценте
-либо затруднением венозного оттока
нарушения

капиллярного кровотока в ворсинах хориона
изменения реологических и коагуляционных свойств крови
изменения иммунного и гормонального статуса
инволютивные изменения плаценты


ПатогенезПатогенетические механизмы ПН:изменение маточного кровотока, проявляющееся :  -либо уменьшением притока крови к плаценте  -либо затруднением

Слайд 12Классификация
I. по клинико-морфологическим признакам:
первичная (ранняя) недостаточность (до 16

недель) развивается в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации.
вторичная (поздняя)

ПН возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты, после 16 недель беременности, под влиянием исходящих от матери факторов.

Классификация I. по клинико-морфологическим признакам: первичная (ранняя) недостаточность (до 16 недель) развивается в период имплантации, раннего эмбриогенеза

Слайд 13Классификация
II. по клиническому течению :
острая - в ее

развитии первенствующую роль играют острое нарушение децидуальной перфузии и нарушение

маточно-плацентарного кровообращения.
хроническая – в ее развитии основное значение имеет постепенное ухудшение децидуальной перфузии в результате снижения компенсаторно-приспособительных реакций плаценты в ответ на действие патологических состояний материнского организма.

КлассификацияII. по клиническому течению : острая - в ее развитии первенствующую роль играют острое нарушение децидуальной перфузии

Слайд 14Классификация
III. по состоянию компенсаторно-приспособительных реакций :

компенсированная форма (фаза устойчивой гиперфункции)
субкомпенсированная

форма (фаза начавшегося истощения компенсаторных механизмов)
декомпенсированная форма (срыв компенсаторно-приспособительных реакций)

Классификация III. по состоянию компенсаторно-приспособительных реакций :компенсированная форма (фаза устойчивой гиперфункции)субкомпенсированная форма (фаза начавшегося истощения компенсаторных механизмов)декомпенсированная

Слайд 15Клиническая картина
Основными клиническими проявлениями хронической ПН являются:

Задержка внутриутробного развития плода

(ЗВУР)
Внутриутробная гипоксия плода

Клиническая картинаОсновными клиническими проявлениями хронической ПН являются:Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)Внутриутробная гипоксия плода

Слайд 16Клиническая картина
Задержка развития (гипотрофия) плода бывает 2 типов:
симметричная гипотрофия плода

(по гармоническому типу)
асимметрическая гипотрофия плода (по дисгармоническому типу)

Более частым является
дисгармонический тип.
Клиническая картинаЗадержка развития (гипотрофия) плода бывает 2 типов:симметричная гипотрофия плода (по гармоническому типу) асимметрическая гипотрофия плода (по

Слайд 17Клиническая картина
Компенсированная ПН - ЗВУР I ст, гемодинамическими нарушениями в

система мать-плацента-плод IА или IБ ст, отсутствием признаков гипоксии плода

на КТГ.

Субкомпенсированная ПН - ЗВУР плода I-II ст, нарушение маточно-плодовой гемодинамики II ст, начальные признаки гипоксии плода на КТГ.

Декомпенсированная ПН - ЗВУР III ст, нарушения гемодинамики III ст (нулевой или отрицательный диастолический кровоток в артерии пуповины), выраженные признаки гипоксии плода по данным КТГ.

Клиническая картинаКомпенсированная ПН - ЗВУР I ст, гемодинамическими нарушениями в система мать-плацента-плод IА или IБ ст, отсутствием

Слайд 18Диагностика
Ультразвуковое исследование:


Определение фетометрических параметров
Ультразвуковая плацентография
Оценка количества околоплодных вод

ДиагностикаУльтразвуковое исследование:Определение фетометрических параметровУльтразвуковая плацентографияОценка количества околоплодных вод

Слайд 19Диагностика
Допплерометрическое исследование:

Оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока
Оценка кровотока в аорте плода,

внутренней сонной, средней мозговой и в почечных артериях плода
Допплерэхокардиографическая оценка

внутрисердечной гемодинамики плода
ДиагностикаДопплерометрическое исследование:Оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотокаОценка кровотока в аорте плода, внутренней сонной, средней мозговой и в почечных

Слайд 20Диагностика
I степень нарушения кровотока: гемодинамические нарушения отмечаются только в маточных

артериях (Iа) или только в артериях пуповины (Iб)
II степень нарушения

кровотока: нарушения маточного и плодового кровотока, не достигающие критических значений
III степень нарушения кровотока: нулевой или отрицательный кровоток в артерии пуповины

ДиагностикаI степень нарушения кровотока: гемодинамические нарушения отмечаются только в маточных артериях (Iа) или только в артериях пуповины

Слайд 21Диагностика

Кардиотокография

Оцениваются следующие параметры:
базальный ритм
вариабельность
акцелерации


децелерации

Диагностика              КардиотокографияОцениваются следующие параметры:базальный

Слайд 22Диагностика

Шкала оценки КТГ по Фишеру

Диагностика             Шкала оценки КТГ по

Слайд 23Диагностика
Гормональные исследования

плацентарный лактоген (ПЛ) и хорионический гонадотропин (ХГ) -

для диагностики состояния синцитиотрофобласта плаценты
эстрогены (эстрадиол -Е2 и эстриол -

Е3) - для комплексной оценки функционирования ФПК
прогестерон (Пг) - для диагностики состояния системы мать - плацента 
ДиагностикаГормональные исследования плацентарный лактоген (ПЛ) и хорионический гонадотропин (ХГ) - для диагностики состояния синцитиотрофобласта плацентыэстрогены (эстрадиол -Е2

Слайд 24Акушерская тактика


При компенсированной ПН возможно пролонгирование беременности и проведение консервативной

терапии на фоне динамического наблюдения в течение 10-14 дней.

Акушерская тактикаПри компенсированной ПН возможно пролонгирование беременности и проведение консервативной терапии на фоне динамического наблюдения в течение

Слайд 25Акушерская тактика
Постельный режим
Консервативная терапия

Снабжение организма матери кислородом



- вдыхание 40—60 % кислородно-воздушной

смеси в количестве 4—5 л/мин в течение 30—60 мин 1—2 раза в день
- кислородный коктейль




Акушерская тактикаПостельный режимКонсервативная терапия   Снабжение организма матери кислородом      - вдыхание

Слайд 26Акушерская тактика
улучшение маточно-плацентарного кровообращения
- сигетин 1—2

% раствор по 2—4 мл в 20 мл 40 %

раствора глюкозы

расслабление мускулатуры матки
- бриканил, гинипрал в виде внутривенных инфузий (на растворе глюкозы) по 0,5 мг
Акушерская тактика улучшение маточно-плацентарного кровообращения   - сигетин 1—2 % раствор по 2—4 мл в 20

Слайд 27Акушерская тактика
нормализация реокоагуляционных свойств крови:
- курантил, трентал,

низкомолекулярные декстраны
активация метаболизма миометрия и плаценты:
-

АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, актовегин, инстенон

Акушерская тактика нормализация реокоагуляционных свойств крови:  - курантил, трентал, низкомолекулярные  декстраны активация метаболизма миометрия и

Слайд 28Акушерская тактика
Мембраностабилизаторы, антиоксиданты
Плазмаферез
Гипербарическая оксигенация
Озонотерапия
Физиотерапия (электрорелаксация

матки, электрофорез магния)

Акушерская тактика Мембраностабилизаторы, антиоксиданты Плазмаферез Гипербарическая оксигенация Озонотерапия Физиотерапия (электрорелаксация матки, электрофорез магния)

Слайд 29Акушерская тактика


При субкомпенсированной ПН контроль УЗДГ, КТГ на фоне лечения

целесообразно проводить через 5-7 дней.

Акушерская тактикаПри субкомпенсированной ПН контроль УЗДГ, КТГ на фоне лечения целесообразно проводить через 5-7 дней.

Слайд 30Акушерская тактика
При отсутствии ухудшений вопрос о сроке и методе

родоразрешения должен решаться перинатальным консилиумом.

Акушерская тактикаПри отсутствии ухудшений вопрос о сроке и методе  родоразрешения должен решаться перинатальным консилиумом.

Слайд 31Акушерская тактика
При хронической гипоксии, гипотрофии плода, не поддающимся медикаментозной коррекции,

предпочтительным является кесарево сечение с применением эпидуральной анестезии.

Акушерская тактикаПри хронической гипоксии, гипотрофии плода, не поддающимся медикаментозной коррекции, предпочтительным является кесарево сечение с применением эпидуральной

Слайд 32Акушерская тактика
При декомпенсированной ПН:

экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения

(в сроке более 32 нед.)

Акушерская тактика При декомпенсированной ПН:экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения (в сроке более 32 нед.)

Слайд 33Акушерская тактика
Прерывание беременности (в сроке до 28 нед.)

В сроке 28-32

нед. вопрос о досрочном родоразрешении в интересах плода должен решаться

строго индивидуально перинатальным консилиумом
Акушерская тактикаПрерывание беременности (в сроке до 28 нед.)В сроке 28-32 нед. вопрос о досрочном родоразрешении в интересах

Слайд 34Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика