ПНЕВМОНИЯ: стандарты медицинской помощи и Национальные клинические рекомендации

по медицинской части
ПНЕВМОНИЯ: стандарты медицинской помощи и Национальные клинические рекомендации

Два из приведённых ниже признаков:
2.1. лихорадка > 38,3°С
2.2.

бронхиальная гиперсекреция
2.3. РаО2/FiО2 < 240

3. Два из приведённых ниже признаков:
3.1. кашель, тахипноэ, локальные влажные хрипы, бронхиальное дыхание
3.2. лейкопения < 4,0 тыс./мкл
лейкоцитоз > 12,0 тыс./мкл
палочкоядерный сдвиг > 10%
3.3 гнойная мокрота/бронхиальный секрет
> 25 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких

с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации

Внебольничная пневмония - пневмония, развившаяся вне стационара либо диагностированная в первые 48 часов с момента госпитализации

Факторы риска полирезистентной пневмонии (ПРП):
возраст старше 65 лет
недавняя терапия антибактериальными препаратами - в течение 3 месяцев
недавняя госпитализация в течение ≥ 2 дней - в течение 3 месяцев
недавнее лечение ран в домашних условиях - в течение 1 месяца
тяжелые сопутствующие хронические заболевания

Тяжелая внебольничная пневмония – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной дыхательной недостаточностью в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции

– пневмония, развивающаяся через 48 часов и более после госпитализации

при отсутствии инкубационного периода на момент поступления в стационар.

Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ – пневмония, развившаяся не ранее чем через 48 часов от момента интубации и начала проведения ИВЛ при отсутствии признаков лёгочной инфекции на момент интубации.

Ранняя нозокомиальная пневмония - развивается в течение первых пяти дней с момента госпитализации, как правило возбудителями, чувствительными к традиционно используемым антибактериальным препаратам.

Поздняя нозокомиальная пневмония, развивается не ранее пятого дня госпитализации, характеризуется высоким риском наличия полирезистентных бактерий и менее благоприятным прогнозом.

48 часов)
зондовое питание;
горизонтальное положение
проведение операций и анестезии
РДСВ
хроническая обструктивная болезнь лёгких

у пациента с вероятным диагнозом

пневмонии

2. Нетипичные для пневмонии изменения на рентгенограммах

Рецидивирующая пневмония или затяжная пневмония
длительность инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц: причиной повторного возникновения или длительного сохранения изменений в легочной ткани может являться стеноз крупного бронха, возможно обусловленный злокачественным новообразованием

Стандарт для исследования лёгких - спиральная КТ
в режиме лёгочного сканирования с толщиной среза 10 мм
при необходимости - сканирование высокого разрешения

при двух измерениях с интервалом 8 часов

отсутствие нарушений сознания

частота

дыхания < 24 в минуту

частота сердечных сокращений < 100 в минуту

систолическое АД > 90 мм. рт. ст.

SpO2 > 90% или PaO2 > 60 мм. рт. ст.

ч

отсутствие интоксикационного синдрома

частота дыхания

ДН

отсутствие гнойной мокроты
за исключением пациентов с ее постоянной продукцией

количество лейкоцитов в крови <10 тыс./мкл.
нейтрофилов <80%, юных форм <6%

отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме ОГП

КРИТЕРИИ ДОСТАТОЧНОСТИ
АБ - ТЕРАПИИ

гемодинамика (АД сист < 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин)

Относительные:
ЧДД >35/мин
РаО2/FiО2 < 150 мм рт.ст.
повышение РаСО2 > 20% от исходного уровня
нарушение сознания

Показания к неинвазивной ИВЛ:
Выраженная одышка в покое, ЧДД > 30/мин
РаО2/FiО2 < 250 мм рт.ст.
РаСО2 > 50 мм рт.ст. или рН < 7,3

ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ ПРИ ПНЕВМОНИИ

, Национальные клинические рекомендации