Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Политравма Ручина Е.В
Содержание
- 1. Политравма Ручина Е.В
- 2. Политравма – одновременное повреждение двух и более
- 3. Политравмы делятся на 3 большие группы:сочетанные травмымножественные травмыкомбинированные травмы
- 4. Сочетанные травмы-повреждения двух и более анатомических областей в различных сочетаниях (голова, шея, грудь,живот, позвоночник, таз, конечности).
- 5. Множественные травмы - несколько повреждений в пределах
- 6. Комбинированные травмы – повреждения, нанесенные несколькими ранящими орудиями: механическими, термическими, радиационными.
- 7. Ежегодно травмы уносят 5,8 миллионов человеческих жизней,
- 8. Эпидемиология травмыПричинами повреждений являются:действия насильственного характера,дорожно-транспортные происшествия,пожары,утопления,падения с высоты
- 9. Эпидемиология травмыВедущей причиной травматических летальных исходов во всем мире являются дорожно-транспортные происшествия .
- 10. Этапность оказания помощиДогоспитальный этапГоспитальный этап
- 11. Программа квалифицированной помощи и поддержания жизни при травме (Advanced Trauma Life Support (ATLS)
- 12. James K. Styner17 февраля 1976
- 13. ATLS В 1980 году Комитет Американского колледжа
- 14. Три пика летальности
- 15. Первый пикСоответствует непосредственному моменту травмы.Только профилактические мероприятия могут снизить первый пик летальных исходов.
- 16. Второй пикМинуты или часы после повреждения.Большинство случаев осложнений и летальных исходов можно предотвратить, избегая вторичных повреждений.
- 17. Причины летального исхода (второй пик летальности):Гипоксия Внутричерепная гематома,ГемопневмотораксЗначительная кровопотеря из внутренних органов, костей и сосудов,Шок
- 18. Третий пикНесколько дней, несколько недель после повреждения.Обусловлен развитием сепсиса и полиорганной недостаточности.
- 19. Догоспитальный этап
- 20. Адекватное оказание помощи в момент госпитализации позволяет снизить частоту осложнений и летальных исходов в отдаленном периоде.
- 21. Оценить безопасность обстановки!Зафиксировать время начала «золотого часа»
- 22. Самостоятельно извлекать пострадавшего из ТС если:Опасность возгорания ТС;Опасность остановки дыхания, кровообращения.
- 23. Слайд 23
- 24. Остановка угрожающего жизни кровотеченияНа догоспитальном этапе: жгут,давящая
- 25. Жгутна 5 – 7 см выше верхнего
- 26. Кровотечение в брюшную или плевральную полости. В этих случаях хирургическое вмешательство должно быть выполнено без промедления.
- 27. Слайд 27
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Минимальный анамнез в соответствии с мнемоником «AMPLE»:Allergies
- 32. В случае ДТП, факторы:Положение пострадавшего в транспортном
- 33. Факторы риска тяжелых повреждений при падении:Высота падения более 1 метра или пяти ступеней.
- 34. Госпитальный этап. Специально выделенная смотровая.
- 35. Оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей (доступно и проверено!)
- 36. Слайд 36
- 37. Коникотомия
- 38. Согреть операционную до поступления пациента.Согревать все растворы
- 39. Пациент должен быть активно согрет!средства обогрева конвекционного типа
- 40. Мониторное оборудование должно быть доступно для немедленного использования.
- 41. Быстро оповестить всех необходимых специалистов!
- 42. Члены бригады травматологической помощиРуководитель бригадыМ/сестра 1М/сестра 2М/сестра
- 43. ТравматологХирургАнестезиолог-реаниматологТерапевтУрологНейрохирургНеврологРуководитель шоковой бригадыСостав шоковой бригады
- 44. Члены бригады травматологической помощиНадеть перчатки, фартук и средство защиты глаз.
- 45. Реанимационный период
- 46. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
- 47. Тупые и проникающие травматические повреждения, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей.
- 48. Слайд 48
- 49. Иммобилизация шеи в нейтральном положении до тех
- 50. ...или (фиксация шеи) с помощью твердого шейного воротника
- 51. Ручная осевая стабилизация шеи Manual In-Line Stabilization of the neck, MILS
- 52. Manual In-Line Stabilization of the neck, MILS
- 53. Интубация трахеи показана:при наличии апноэпри угнетении защитных рефлексов дыхательных путей
- 54. При невозможности интубации временно обеспечить проходимость дыхательных
- 55. Вероятность непосредственной угрозы для дыхательных путей низка, если пациент способен правильно отвечать на вопросы.
- 56. Обеспечение эффективной доставки кислорода. Высокий поток 6-8 литров в минуту.
- 57. КровообращениеРаспознавание шокового состоянияВыявление причины шока и лечение
- 58. Выявление причины шокаВеличина травматической кровопотери должна оцениваться,
- 59. Массивная кровопотеряОдномоментная или внегоспитальная >30% ОЦКПостепенная, в условиях операционной 60-70% ОЦК
- 60. Считается, что:при переломах костей таза кровопотеря составляет
- 61. Худые мужчины- 65 мл/кг Тучные мужчины- 60
- 62. Выявление шокаТяжелое шоковое состояние, сопровождающееся коллапсом кровообращения
- 63. Возможность повышения частоты сердечных сокращений может быть также ограничена наличием кардиостимулятора.
- 64. Среди причин шока следует предполагать напряженный пневмоторакс.
- 65. Начальная терапия геморрагического шокаУстановить две периферические венозные канюли с большим внутривенным диаметром (минимум 16G).
- 66. Восполнение в (%) от ОМКОбщий объем инфузии
- 67. Синтетические коллоиды:-препараты ГЭК-декстраны-производные желатины
- 68. Восстановление кислородной ёмкости внутрисосудистого объема крови. Рекомендованная целевая концентрация гемоглобина составляет 70-90 г/л.
- 69. Если предполагается массивная кровопотеря, для профилактики нарушений
- 70. Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37*.Аппарат для разморозки плазмы
- 71. Кальцийвследствие трансфузии препаратов крови, где в качестве антикоагулянта используется цитрат, может развиться гипокальциемия.
- 72. Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002
- 73. В момент установки внутривенного доступа необходимо забрать образцы крови для анализа.
- 74. Если возможно, должен быть выполнен газовый анализ крови.
- 75. Чувствительный маркер тканевой перфузии и адекватности инфузионной терапии -темп диуреза. Диурез (норма) 0,5 -1,0 мл/кг/час
- 76. Тактика контроля повреждений (damage control surgery)Первичное оперативное вмешательство ограничивается исключительно прекращением кровотечения.
- 77. Тактика контроля повреждений (damage control surgery)«...выполнение лишь
- 78. ГипотермияУ пациентов с тяжелой травмой гипотермия определяется
- 79. КоагулопатияТяжелая травма и кровотечение активируют расходование факторов свертывания крови и способствуют ранней коагулопатии.
- 80. Для выявления посттравматической коагулопатии рутинно необходимо определять:МНОАЧТВ
- 81. Обследование«от макушки до кончиков пальцев ног»
- 82. Наличие повреждения не диагностируется (обнаруживается), а исключается!!!
- 83. Слайд 83
- 84. Голова
- 85. AVPU – простое правило для грубой, упрощенной
- 86. Снижение уровня сознания. Причины.Оксигенация ВентиляцияПерфузия головного мозгаГипогликемияАлкогольНаркотикиВ случае нарушения сознания должна быть выполнена незамедлительная оценка:оксигенации,вентиляции,перфузии.
- 87. Слайд 87
- 88. Нарушения сознания: быстрая неврологическая оценкаразмер зрачков, их
- 89. Признаки перелома основания черепаНосовое кровотечениеИстечение ликвора из
- 90. Симптом «пятна» («истинная» кровь в ликворе
- 91. Анизокория с расширением зрачка на стороне кровоизлияния.Может
- 92. классический признак внутричерепных гематом — светлый промежуток«Говорит
- 93. Любые открытые переломы черепа требуют проведения антибактериальной
- 94. Показания к хирургическому лечению ЧМТНеобходимость ПХО (ушибленные
- 95. Шея
- 96. Шея должна быть осмотрена и пропальпирована на
- 97. Грудная клетка
- 98. Грудная клетка должна быть освобождена от одеждыДолжны
- 99. «..тень средостения смещена вправо»
- 100. Нечетное количество огнестрельных ран указывает на:«утерю» одной из ранна то, что пуля находится внутри тела
- 101. Ушиб рулевым колесом в области груди
- 102. Тампонада сердцаКлассическая диагностическая триада Бекка:Повышение венозного давленияСнижение
- 103. При подтверждении гемоперикарда как временная мера может
- 104. Набухание шейных вен в сочетании с гипотензией указывают на возможную тампонаду сердца.
- 105. Признаки напряженного пневмоторакса (диагноз является клиническим, при
- 106. Живот
- 107. Закрытые травмы живота Невозможность остановки кровотечения на догоспитальном этапе!
- 108. Закрытые травмы живота скорейшая доставка в стационар;противошоковые мероприятия (предотвращение гипоперфузии тканей);лёд на живот.
- 109. Закрытые травмы живота Обзорная рентгенография органов брюшной полостиУльтразвуковое исследование органов брюшной полостиДиагностическая лапароскопия
- 110. Ранения животаСтерильная повязка на рану. При эвентрации
- 111. Таз
- 112. Переломы костей тазаПоложение «лягушки»Невозможность поднять ногу (симптом
- 113. При подозрении на нестабильность таза-жесткий тазовый стабилизатор или повязка выше уровня больших вертелов бедренных костей.
- 114. Кровопотеря при переломах костей таза составляет 1500 -2000 мл!
- 115. Кровотечения при переломах таза происходят в основном
- 116. Алгоритм целевой ультразвуковой диагностики при травме FAST
- 117. Focused Assessment with Sonography in Trauma,
- 118. Рентгенография грудной клеткиМеталлические маркеры на раны.Например, скобы
- 119. РОГК при политравмеНет ли пневмоторакса, в особенности
- 120. Часто (!) встречающиеся ошибки.
- 121. Недостаточная диагностика жизнеугрожающих состояний: комы, шока, острой кровопотери, нарушений дыхания.
- 122. Нарушение последовательности оказания помощи по степени экстренности.
- 123. Недостаточная иммобилизация или её отсутствие при переломах шейных позвонков, особенно у пострадавших с отсутствием сознания.
- 124. Недостаточный объем инфузий.При шоке III-IV степени (30%
- 125. Отсутствие интубации и ИВЛ при аспирации и острых нарушениях дыхания.
- 126. Анестезия при травме
- 127. Рекомендации по предоперационному голоду не распространяются на
- 128. Кислород (100% не менее 6 л/минуту)Инфузия (Рингера
- 129. Не прекращать мониторинг во время транспортировки
- 130. Экстренные операцииДегидратацияЭлектролитные расстройстваКровотечениеБоль
- 131. Тщательное обследование:Сопутствующие заболеванияСостояние дыхательных путейВлияние гиповолемии
- 132. ПодготовкаУстранение гиповолемииУстраненение ВЭБ нарушенийНормализация уровня глюкозыВосстановление синусового ритмаОпорожнение желудка
- 133. Экстренные операции. Часто – общая анестезия.Устранить
- 134. «Полный желудок». БПИПредварительная оксигенация О2 100% не
- 135. Тиопентал при гиповолемии« в декабре 1941 г.
- 136. Кетамин«диссоциативная анестезия» (разобщение лимбической и таламокортикальной системы),
- 137. КетаминПовышает ВЧДПовышение ВЧД обусловлено увеличением мозгового кровотокаСледует
- 138. КетаминИдеален для использования в военно-полевых условиях и
- 139. Важнее правильно выбрать дозу, а не препарат.У
- 140. Суксаметоний – препарат выбора при БПИНО:В сроки
- 141. Тампонада сердцаХарактерно низкое АД, парадоксальный пульс (исчезновении
- 142. Напряженный пневмотораксНизкое АД, высокое давление на вдохе,
- 143. Помнить!Только кровопотеря является причиной ранней смертиПовреждения ЖКТ
- 144. Факторы, предрасполагающие к развитию ОРДСАспирацияМножественные переломыКонтузия легкогоПереливание
- 145. Praemonitus praemunitus «предупреждён — значит вооружён»
- 146. Благодарю за внимание!
- 147. Скачать презентанцию
Политравма – одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжелым.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Политравмы делятся на
3 большие группы:
сочетанные травмы
множественные травмы
комбинированные травмы
Слайд 4Сочетанные травмы-повреждения двух и более анатомических областей в различных сочетаниях
(голова, шея, грудь,живот, позвоночник, таз, конечности).
Слайд 5Множественные травмы - несколько повреждений в пределах одной полости человеческого
тела (например, разрыв печени и селезёнки) или в пределах опорно-двигательной
системы (множественные переломы конечностей, таза, позвоночника).
Слайд 6Комбинированные травмы – повреждения, нанесенные несколькими ранящими орудиями: механическими, термическими,
радиационными.
Слайд 7Ежегодно травмы уносят 5,8 миллионов человеческих жизней, что больше, чем
количество смертей от малярии, туберкулёза и ВИЧ/СПИД, вместе взятых.
Слайд 8Эпидемиология травмы
Причинами повреждений являются:
действия насильственного характера,
дорожно-транспортные происшествия,
пожары,
утопления,
падения с высоты
Слайд 9Эпидемиология травмы
Ведущей причиной травматических летальных исходов во всем мире являются
дорожно-транспортные происшествия .
Слайд 11Программа квалифицированной помощи и поддержания жизни при травме (Advanced Trauma
Life Support (ATLS)
Слайд 13ATLS
В 1980 году Комитет Американского колледжа хирургов принял программу
и началось ее распространение по США. ATLS стало стандартом оказания
помощи пострадавшим и обучения врачей.
Слайд 15Первый пик
Соответствует непосредственному моменту травмы.
Только профилактические мероприятия могут снизить первый
пик летальных исходов.
Слайд 16Второй пик
Минуты или часы после повреждения.
Большинство случаев осложнений и летальных
исходов можно предотвратить, избегая вторичных повреждений.
Слайд 17Причины летального исхода (второй пик летальности):
Гипоксия
Внутричерепная гематома,
Гемопневмоторакс
Значительная кровопотеря из
внутренних органов, костей и сосудов,
Шок
Слайд 18Третий пик
Несколько дней, несколько недель после повреждения.
Обусловлен развитием сепсиса и
полиорганной недостаточности.
Слайд 20Адекватное оказание помощи в момент госпитализации позволяет снизить частоту осложнений
и летальных исходов в отдаленном периоде.
Слайд 22Самостоятельно извлекать пострадавшего из ТС если:
Опасность возгорания ТС;
Опасность остановки дыхания,
кровообращения.
Слайд 24Остановка угрожающего жизни кровотечения
На догоспитальном этапе: жгут,
давящая повязка
Жгут - до
возможности обеспечения хирургического гемостаза.
Этот период должен быть максимально сокращен
Слайд 25Жгут
на 5 – 7 см выше верхнего края раны;
поверх одежды
или какой-либо мягкой прокладки;
под жгут - записку с указанием в
ней точного времени наложения;нельзя закрывать одеждой, должен бросаться в глаза.
Не более 120 мин. летом и 90 мин. зимой.
Слайд 26Кровотечение в брюшную или плевральную полости.
В этих случаях хирургическое
вмешательство должно быть выполнено без промедления.
Слайд 31Минимальный анамнез в соответствии с мнемоником «AMPLE»:
Allergies (аллергологический анамнез)
Medication (принимаемые
лекарственные препараты)
Past medical history (сопутствующие заболевания)
Last meal (последний прием пищи)
Event
leading up to the point of injury (события, послужившие причиной травмы)
Слайд 32В случае ДТП, факторы:
Положение пострадавшего в транспортном средстве
Использование ремней безопасности
Скорость
транспортного средства в момент аварии
Переворот транспортного средства
Вылет пассажиров из кабины
и наличие других участников происшествия и пострадавших
Слайд 33Факторы риска тяжелых повреждений при падении:
Высота падения более 1 метра
или пяти ступеней.
Слайд 38
Согреть операционную до поступления пациента.
Согревать все растворы в/в вводимые
Укрывать все
части тела больного, которые можно укрыть.
Конвекционный поток теплого воздуха на
те участки тела, где не проводится операция.
Слайд 42Члены бригады травматологической помощи
Руководитель бригады
М/сестра 1
М/сестра 2
М/сестра 3
Ассистент
Рентгенолог
Врач 1
Врач 2
Регистратор
Специалисты
(если
возможно, бригада должна включать общего хирурга и травматолога)
Слайд 43Травматолог
Хирург
Анестезиолог-реаниматолог
Терапевт
Уролог
Нейрохирург
Невролог
Руководитель шоковой бригады
Состав шоковой бригады
Слайд 47Тупые и проникающие травматические повреждения, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей.
Слайд 49Иммобилизация шеи в нейтральном положении до тех пор, пока повреждение
не будет полностью исключено клинически и рентгенологически.
Слайд 53Интубация трахеи показана:
при наличии апноэ
при угнетении защитных рефлексов дыхательных путей
Слайд 54При невозможности интубации временно обеспечить проходимость дыхательных путей можно с
помощью ларингеальной маски, хотя это и НЕ защищает от аспирации.
Слайд 55Вероятность непосредственной угрозы для дыхательных путей низка, если пациент способен
правильно отвечать на вопросы.
Слайд 58Выявление причины шока
Величина травматической кровопотери должна оцениваться, исходя из:
совокупности механизмов
травмы,
состояния пациента,
анатомической зоны повреждения и
ответа пациента на
первичные реанимационные мероприятия.
Слайд 59Массивная кровопотеря
Одномоментная или внегоспитальная >30% ОЦК
Постепенная, в условиях операционной 60-70%
ОЦК
Слайд 60Считается, что:
при переломах костей таза кровопотеря составляет 1500-2000 мл;
при переломе
бедра – 800- 1200 мл;
при переломе большеберцовой кости – 350-650
мл;при переломе плечевой кости – 200 – 500 мл;
при переломах ребер – 100 – 150 мл.
Слайд 61Худые мужчины- 65 мл/кг Тучные мужчины- 60 мл/кг Нормальные - 70 мл/кг Мускулистые
-75 мл/кг
«Среднее» значение нормального ОЦК = 70 мл/кг
Слайд 62Выявление шока
Тяжелое шоковое состояние, сопровождающееся коллапсом кровообращения и неадекватной перфузией
кожи, почек и головного мозга, легко распознать.
Слайд 63Возможность повышения частоты сердечных сокращений может быть также ограничена наличием
кардиостимулятора.
Слайд 65Начальная терапия геморрагического шока
Установить две периферические венозные канюли с большим
внутривенным диаметром (минимум 16G).
Слайд 66Восполнение в (%) от ОМК
Общий объем инфузии -200 – 230
Эритромасса-
42 – 45
СЗП -30 – 35
Синтетич.коллоиды > 50
Кристаллоиды < 80
Слайд 68
Восстановление кислородной ёмкости внутрисосудистого объема крови.
Рекомендованная целевая концентрация гемоглобина
составляет 70-90 г/л.
Слайд 69
Если предполагается массивная кровопотеря, для профилактики нарушений гемостаза требуется ранняя
трансфузия СЗП (15 мл/кг).
Для коррекции уже развившейся коагулопатии потребуется
более 15 мл/кг СЗП.
Слайд 70Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при
температуре 37*.
Аппарат для разморозки плазмы
Слайд 71Кальций
вследствие трансфузии препаратов крови, где в качестве антикоагулянта используется цитрат,
может развиться гипокальциемия.
Слайд 72Приказ Минздрава РФ
от 25 ноября 2002 г. N 363
"Об утверждении Инструкции
по применению компонентов крови"
Слайд 75Чувствительный маркер тканевой перфузии и адекватности инфузионной терапии -
темп диуреза.
Диурез (норма) 0,5 -1,0 мл/кг/час
Слайд 76Тактика контроля повреждений (damage control surgery)
Первичное оперативное вмешательство ограничивается исключительно
прекращением кровотечения.
Слайд 77Тактика контроля повреждений (damage control surgery)
«...выполнение лишь самых неотложных манипуляций.
Более
длительные оперативные вмешательства после стабилизации состояния пациента.
Слайд 78Гипотермия
У пациентов с тяжелой травмой гипотермия определяется как снижение центральной
температуры тела ниже 35*С, ассоциированное с ацидозом, гипотензией и коагулопатией.
Слайд 79Коагулопатия
Тяжелая травма и кровотечение активируют расходование факторов свертывания крови и
способствуют ранней коагулопатии.
Слайд 85AVPU – простое правило для грубой, упрощенной оценки по Шкале
ком Глазго
А: Alert (Сознание)
V: Responding to Voice (Реакция на обращенную
речь)P: Responding to Pain (Реакция на болевое воздействие)
U: Unresponsive (Отсутствие реакции)
Пациенты с оценкой “P” или “U” вероятнее всего нуждаются в интубации трахеи. Значение “P” приблизительно соответствует 8 баллам по Шкале ком Глазго.
Слайд 86Снижение уровня сознания. Причины.
Оксигенация
Вентиляция
Перфузия головного мозга
Гипогликемия
Алкоголь
Наркотики
В случае нарушения сознания
должна быть выполнена незамедлительная оценка:
оксигенации,
вентиляции,
перфузии.
Слайд 88Нарушения сознания: быстрая неврологическая оценка
размер зрачков, их реакцию на свет;
проверка
концентрации глюкозы, (позволяет выявить возможную причину травмы).
гипогликемия, возникшая у
пациента с диабетом, может быть причиной автокатастрофы. 
Слайд 89Признаки перелома основания черепа
Носовое кровотечение
Истечение ликвора из слухового прохода или
полости носа – проверьте симптом «пятна» (гало, ореол).
Симптом очков
Субконъюнктивальное кровоизлияние
без видимой задней границыСимптом Бэттла (кровоподтек в области сосцевидного отростка)может быть поздним признаком
При наличии хотя бы один из перечисленных признаков необходимы РКТ или рентгенография черепа.
Слайд 90Симптом «пятна»
(«истинная» кровь в ликворе или «путевая»).
Гомогенный розовый или
красный цвет = гемолиз вследствие длительного контакта крови с ликвором
в субарахноидальном пространстве.При случайном попадании крови пятно имеет 2 зоны: красную (с агрегированными эритроцитами в центре) и бесцветную (вследствие диффузии нормального ликвора) - по краям.
Слайд 91Анизокория с расширением зрачка на стороне кровоизлияния.
Может быть расширение зрачка
и на стороне, противоположной гематоме .
Объясняют это ушибом противоположного полушария,
или придавливанием в тенториальном отверстии противоположной ножки мозга вместе с глазодвигательным нервом
Слайд 92классический признак внутричерепных гематом — светлый промежуток
«Говорит и умирает»
Во
время первичного осмотра необходимо постоянно убеждаться в том, что пациент
имеет достаточную безопасную вентиляцию, оксигенацию и адекватную церебральную перфузиюСвоевременная консультация с нейрохирурга также необходима.
Слайд 93
Любые открытые переломы черепа требуют проведения антибактериальной терапии и оперативного
вмешательства.
Травма головы классифицируется как легкая (14- 15 баллов ШКГ), умеренная
(9-13 баллов ШКГ) и тяжелая (3-8 баллов ШКГ).Пациенты с оценкой по ШКГ 8 баллов и менее нуждаются в интубации трахеи.
Слайд 94Показания к хирургическому лечению ЧМТ
Необходимость ПХО (ушибленные раны головы)
Необходимость
краниотомии :
Эпидуральная гематома более 30 см3
Субдуральная гематома толщиной более 10
мм и при смещении срединных структур более 5 мм
Слайд 96Шея должна быть осмотрена и пропальпирована на наличие:
ран,
эмфиземы,
смещения трахеи, повреждений гортани.
Раны шеи должны обследоваться только в
операционной!
Слайд 98Грудная клетка должна быть освобождена от одежды
Должны быть отмечены любые
видимые повреждения
Оценить частоту дыхания
Симметрия обеих половин грудной клетки?
Необходимо выполнить перкуссию
грудной клетки, аускультацию верхушек и подмышечных областей.
Слайд 100Нечетное количество огнестрельных ран указывает на:
«утерю» одной из ран
на то,
что пуля находится внутри тела
Слайд 102Тампонада сердца
Классическая диагностическая триада Бекка:
Повышение венозного давления
Снижение артериального давления
Глухость сердечных
тонов
Все эти симптомы могут быть неправильно интерпретированы в шумном отделении
неотложной помощи.
Слайд 103При подтверждении гемоперикарда как временная мера может быть выполнен перикардиоцентез
с помощью иглы с последующим обязательным проведением торакотомии.
Слайд 105Признаки напряженного пневмоторакса (диагноз является клиническим, при угрозе жизни недопустимо
ожидание рентгенографии)
Особенно при ИВЛ с РЕЕР
Грудная клетка на стороне НП
отстает на вдохеРезкое ослабление дыхания на стороне поражения
Смещение трахеи в противоположную сторону
При нормоволемии набухание наружных яремных вен
Нарастание гипотонии
Рост PIP
Слайд 108Закрытые травмы живота
скорейшая доставка в стационар;
противошоковые мероприятия (предотвращение гипоперфузии
тканей);
лёд на живот.
Слайд 109Закрытые травмы живота
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов
брюшной полости
Диагностическая лапароскопия
Слайд 110Ранения живота
Стерильная повязка на рану. При эвентрации выпавшие органы не
вправляют, накладывают влажную повязку с антисептическим раствором с использованием ватно-марлевого
«бублика».
Слайд 112Переломы костей таза
Положение «лягушки»
Невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»)
Гематома
Резкая
болезненность в зоне перелома при попытке сближения или разведения крыльев
таза
Слайд 113При подозрении на нестабильность таза-жесткий тазовый стабилизатор или повязка выше
уровня больших вертелов бедренных костей.
Слайд 115Кровотечения при переломах таза происходят в основном вследствие разрывов крупных
вен, выстилающих заднюю поверхность таза. Источником кровотечения могут быть также
поверхности переломов губчатых костей.
Слайд 117Focused Assessment with
Sonography in Trauma, FAST
- это ограниченное ультразвуковое
исследование, направленное исключительно на поиск свободной жидкости в брюшной полости,
в перикардиальной и плевральных полостях, а также определения пневмоторакса.
Слайд 118Рентгенография грудной клетки
Металлические маркеры на раны.
Например, скобы для бумаги, фиксированные
пластырем.
Открытые клипсы могут быть закреплены на передних ранах, а закрытые
- на задних, что облегчает их идентификацию.
Слайд 119РОГК при политравме
Нет ли пневмоторакса, в особенности -напряженного?
Правильно ли расположены
катетеры в центральных венах?
Нет ли переломов ребер, в частности -
в области селезенки?Нет ли признаков отека легких, ушиба легких?
Не расширено ли средостение?
Интактна ли диафрагма?
Слайд 121Недостаточная диагностика жизнеугрожающих состояний:
комы,
шока,
острой кровопотери,
нарушений дыхания.
Слайд 122Нарушение последовательности оказания помощи по степени экстренности. Первым делом восстанавливают
дыхание и временно останавливают артериальное кровотечение. Начинают восполнение кровопотери, после
чего приступают к шинированию переломов и наложению повязок на раны.
Слайд 123Недостаточная иммобилизация или её отсутствие при переломах шейных позвонков, особенно
у пострадавших с отсутствием сознания.
Слайд 124Недостаточный объем инфузий.
При шоке III-IV степени (30% ОЦК и более)
необходимо перелить не менее 1000 мл в первые 20 минут.
Слайд 127Рекомендации по предоперационному голоду не распространяются на экстренные операции.
Истинно экстренные
операции должны быть выполнены в течение часа
Слайд 128Кислород (100% не менее 6 л/минуту)
Инфузия (Рингера раствор)
Мониторинг артериального давления,
САД не больше 100 мм рт ст
Катетеризация мочевого пузыря (скорость
диуреза – отражение почечного кровотока – 0,5 мл/кг/час)Желудочный зонд
Обезболивание (морфин 1-2 мг в/в)
Слайд 131Тщательное обследование:
Сопутствующие заболевания
Состояние дыхательных путей
Влияние гиповолемии
Слайд 132Подготовка
Устранение гиповолемии
Устраненение ВЭБ нарушений
Нормализация уровня глюкозы
Восстановление синусового ритма
Опорожнение желудка
Слайд 133Экстренные операции.
Часто – общая анестезия.
Устранить гиповолемию
Седация = возможен речевой
контакт, при более глубоком угнетении сознания = риск аспирации
Слайд 134«Полный желудок».
БПИ
Предварительная оксигенация О2 100% не менее 3 л/минуту
(формируется депо кислорода, препятствует быстрому развитию гипоксии)
Надавливание на перстневидный хрящ
Интубация
трахеи (препарат для индукции параллельно приём Селлика)ИВЛ не проводят – исключить раздувание желудка
Сразу после интубации раздуть манжетку ЭТ
Беречь шейный отдел позвоночника
Слайд 135Тиопентал при гиповолемии
« в декабре 1941 г. в результате катастрофы
в Пёрл Харборе стало широко известно о том, что тиопентал
способен вызывать опасные для жизни осложнения (особенно при использовании в больших дозах в качестве единственного анестетика»«остановка дыхания и кровообращения на фоне кровопотери приводили к летальным исходам».
Слайд 136Кетамин
«диссоциативная анестезия» (разобщение лимбической и таламокортикальной системы), мощный анестетик
в/в: 1-2
мг/кг (утрата сознания через 20-60 секунд, пробуждение через 110-15 минут)
Сочетание
кетамина с бензодиазепинами
Слайд 137Кетамин
Повышает ВЧД
Повышение ВЧД обусловлено увеличением мозгового кровотока
Следует избегать применение кетамина
при внутричерепной патологии и нарушениях мозгового кровообращения
Сердечно-сосудистая система
Вызывает значительное
увеличение ЧСС и Адср, центральная симпатическая стимуляция – благоприятный характер при гиповолемии и массивном кровотечении
Слайд 138Кетамин
Идеален для использования в военно-полевых условиях и при массовых катастрофах
среди гражданского населения.
Показания к применению:
Шок и гемодинамическая нестабильность
Тяжелая дегидратация
Выраженная
анемия
Слайд 139Важнее правильно выбрать дозу, а не препарат.
У пациента с травмой
может быть использован тиопентал и пропофол, при этом следует уменьшить
дозу.У пациентов с гиповолемией снижен внутрисосудистый объем жидкости, поэтому при назначении обычных доз концентрация препарата в плазме может оказаться значительно более высокой.
Влияние фентанила на сердце минимально.
Слайд 140Суксаметоний – препарат выбора при БПИ
НО:
В сроки 24 часа после
ожога и до его заживления при введении сукцинилхолина может развиться
гиперкалиемия.С другой стороны у ожоговых пациентов снижена чувствительность к недеполяризующим миорелаксантам, что может потребовать назначения дозы препарата, которая в 2 раза превышает обычную.
Слайд 141Тампонада сердца
Характерно низкое АД, парадоксальный пульс (исчезновении пульсовых волн при
вдохе), повышение ЦВД.
Вводить жидкость, поддерживать ЧСС для сохранения показателей сердечного
выброса. При соответствующих навыках возможно проведение перикардиоцентеза. Поддерживать спонтанную вентиляцию настолько долго, насколько возможно. Введение в наркоз с использованием БПИ, кетамина, суксаметония.
Слайд 142Напряженный пневмоторакс
Низкое АД, высокое давление на вдохе, избыточный резонанс и
девиация трахеи, повышение ЦВД. Необходим немедленный торакоцентез с помощью иглы
и последующее дренирование плевральной полости.
Слайд 143Помнить!
Только кровопотеря является причиной ранней смерти
Повреждения ЖКТ вызывают осложнения значительно
позже
На все требуется значительно больше времени, чем предполагаем
Легко пропустить повреждение,
если спешитьГипотермия, ацидоз, коагулопатия в значительной степени приводят к одному и тому же результату(триада смерти)
Слайд 144Факторы, предрасполагающие к развитию ОРДС
Аспирация
Множественные переломы
Контузия легкого
Переливание крови (более 12
единиц)
Гипотензия более 30 минут (менее 90 мм рт ст)
Сепсис
