ПОНЯТИЕ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Осипова А.Л.

здоровья - это возраст, рост, масса тела, частота пульса, артериальное

давление, жизненная емкость легких, сила кисти, восстановление частоты пульса после нагрузки, подвижность образа жизни и наличие вредных привычек.

Норма - одно из наиболее сложных понятий в медицине и биологии. Всеобъемлющего определения нормы в настоящее время нет.

Условно в медицине под нормой можно понимать показатели и их количество, характеризующие биологический процесс, а также состояние, функционирование и строение органов, систем органов и всего организма, которые резко не отличаются от общепринятых средних величин.

Для описания и характеристики нормы сейчас часто используют математическую статистику и предложенные в ней показатели. и массы тела, «нормальных» пропорций тела и т.д.

о норме в медицине вытекает из философского понятия меры, разработанного

В. Гегелем. 
“Мера, - пишет Гегель, - есть в своей непосредственности обычное качество, обладающее определенной, принадлежащей ему величиной” 
В медицине норма исторически изменчива. В разные времена норма имела разные параметры.

например воспаление, дистрофия, регенерация и отдельные заболевания. Патологией называется также

любое отклонение от нормы.
Что касается здоровья, или нормы, то таких признаков меньше, и они менее четко очерчены. Более того, бывает скрытая патология.

параметры воздействуют многообразные
эндогенные и экзогенные факторы, в том числе возраст,

пол, суточные
ритмы, питание, географические, климатические и социальные условия, нагрузки разных видов, лекарственные средства, физические факторы и т.д.

Факторы окружающей среды

Физиологические

Факторы, относящиеся к условиям взятия на исследование проб биологических жидкостей

Особенности транспортировки, хранения, подготовки проб к исследованию:

Воздействие лекарственных и других веществ

роды, менопауза);
• тип телосложения (масса тела, площадь поверхности тела);
• цикл

физической активности;
• цикл употребления пищи.

•. географическое положение, климат, высота над уровнем моря;
• особенности состава воды и почвы;
• диета;
• температура и влажность;
• время года;
• стрессовые ситуации;
• тренировки, отдых в горизонтальном положении, госпитализация

(токсических и терапев-
тических факторов), в том числе:
этанола, кофеина, табака,
наркотиков, контрацептивных,
седативных,
психофармакологических средств,
токсических веществ, относящихся к профессиональным вредностям.

• время после последнего приема пищи;
• физическая нагрузка перед взятием крови;
• стрессовая ситуация во время взятия крови;
• положение тела во время взятия биологического материала (крови
и др.);
• предыдущее время отдыха в горизонтальном положении;
• стаз крови при ее взятии;
• обработка поверхности кожи при взятии крови;
• объем извлеченной крови;
• скорость забора крови;
• консерванты;
• посуда.

• закрытие, встряхивание пробы, ее температура во время транспор-
тировки;
• разделение частей пробы;
• продолжительность и температура хранения пробы.

Факторы окружающей среды

Воздействие лекарственных и других веществ

Особенности транспортировки, хранения, подготовки проб к исследованию:

Физиологические

Факторы, относящиеся к условиям взятия на исследование проб биологических жидкостей

методов исследования:
точности,
воспроизводимости,
чувствительности,
специфичности методов),

Референтных материалов (стандартов),
Способов

обработки образцов,
Времени контакта сыворотки крови со сгустком, с клетками крови, а именно:
от способов центрифугирования,
фильтрации,
консервации образцов,
оттаивания,
разведения водой, плазмой или сывороткой,
от методов депротеинизации, диализа и т.д.

значения (две точки), между которыми располагается ряд, включающий 95% всех

величин, полученных у здоровых лиц (по 2,5% отбрасывается с каждой стороны),
т.е. ряд, заключенный между 2,5 и 97,5 процентилями (процентильные уровни).

обследуемых здоровых лиц с учетом целого ряда эндогенных и экзогенных

факторов, которые могут влиять на лабораторные показатели
Поскольку полученные нормальные величины зависят также от применяемых лабораторных методов исследования (их точности, воспроизводимости, специфичности, чувствительности), а также от используемых стандартов, условий сбора, хранения исследуемого материала и др., – эти факторы также должны учитываться при определении нормального ряда.
Группы обследуемых здоровых лиц должны быть достаточно большими. В зависимости от используемого статистического метода анализа необходимо выбрать минимальный размер исследуемой группы. Например, по рекомендации A.Reed и соавт. (1971) и R.Henry и соавт. (1974), при использовании непараметрического метода оценки процентных уровней группа должна включать не менее 120 человек.

планируемого лабораторно-диагностического исследования,
и прежде всего тем, должно ли оно

быть скрининговым или углубленным, направленным на постановку либо подтверждение диагноза заболевания.
Иначе говоря, область показателей нормы может быть сознательно сужена или, наоборот, расширена – в зависимости от поставленных задач.
Так, при массовом, скрининговом исследовании особенно важно не пропустить заболевание.
Это достигается охватом всего контингента лиц с подозрением на заболевание – за счет повышения диагностической чувствитель-ности исследования в ущерб его диагностической специфичности.

получен положительный результат теста,
Диагностическая специфичность – вероятность того, что у

практически здорового человека результат анализа окажется отрицательным.

«здоровье» и «болезнь», например при генетически обусловленных дефектах обмена веществ,

например у больных с фенилкетонурией

В зоне перекреста создается пограничная область, включающая в себя ложноположительные

и ложноотрицательные результаты.

(с охватом всего лишь 66,9% людей).
Однако «варианту», отграничивающую области нормы

или патологии при скрининговом исследовании, желательно выбирать таким образом, чтобы диагностическая специфичность теста была не ниже 80% при его высокой диагностической чуствительности.

клиницистов, но они не могут служить абсолютными показателями здоровья или

болезни.

Значения референтных пределов для здоровых и больных нередко в значительной степени совпадают.

Кроме того, результаты лабораторных исследований могут варьировать в зависимости от различий методов исследования и способа стандартизации.
Диапазоны показателей нормы являются методо- и лабораторноспецифичными. На практике они часто представляют собой результаты тестов, полученные у 95% небольшой популяции, которая считается здоровой;

Следовательно, результаты тестирования 5% здоровых пациентов будут по-ложительными. Таким образом, к интерпретации анормальных результатов следует подходить критически – они могут быть как истинно, так и ложно патологическими.