Поражения миокарда

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА: характеризуется наличием СИНДРОМА КАРДИА-ЛГИИ (см.раздел“Жалобы больных с

заболеваниями сердечно - сосудистой системы”), СИНДРОМА КАР-ДИОМЕГАЛИИ, СИНДРОМА НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, СИНДРОМА НАРУШЕНИЯ РИТМА (см. тему «ЭКГ»)
II. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА
III.СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИКАРДА
IV.СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
V. СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
VI.СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(шок и коллапс)

ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА. 
Определение: нарушение основных функций миокарда в

результате воздействия различных причин, приводящих к развитию воспаления, некроза, кардиосклероза, дистрофии, гипертрофии.
Причины возникновения:
1. Миокардиты.
2. Кардиомиопатии.
3. ИБС.
5. Гипертрофии миокарда вследствие нагрузки объемом (недостаточность клапанов сердца) или давлением (артериальная и легочная гипертензии, стеноз клапанов сердца).
6.Поражение миокарда при других заболеваниях

кардиалгии
2.Синдром кардиомегалии
3.Синдром нарушения ритма

и проводимости.
4.Синдром недостаточности кровообращения.

ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА - УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ МИОКАРДА ВСЛЕДСТВИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ НАГРУЗКИ.

Причины гипертрофии миокарда:
1. Увеличение преднагрузки.
2. Увеличение постнагрузки.
3.Идиопатическая гипертрофия миокарда (при ГКМП).
ДИЛАТАЦИЯ - РАСШИРЕНИЕ ОДНОЙ ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ КАМЕР СЕРДЦА, КОМПЕНСАТОРНОЕ (тоногенная дилятация) ИЛИ ПРИ СНИЖЕНИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МОКАРДА (миогенная дилатация).
Причины дилатации:
1 .Увеличение преднагрузки (эксцентрическая гипертрофия, тоногенная дилатация) - при МН, АН, ТрН;
2. Увеличение постнагрузки (концентрическая гипертрофия миогенная дилатация) - АГ, МС, АС, АКС, ПИКС -; 3. Острое повреждение миокарда (инфаркт, миокардит) /миогенная дилатация/.

АК, МН, АКС, ПИКС.
Клинические проявления..
1.Жалобы на

боли в области сердца различного характера (по типу кардиалгии), но иногда больной может не предъявлять никаких жалоб. 2.При осмотре: смещение верхушечного толчка влево (при гипертрофии) и вниз (при дилатации). 3.Пальпаторно: при концентрической гипертрофии ВТ высокий, резистентный, при эксцентрической гипертрофии - высокий и разлитой. 4.При перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вниз, формирование АОРТАЛЬНОЙ КОНФИГУРАЦИИ сердца. 5.При аускультации: ослабление 1 тона, при выраженной дилатации появление протодиастолического и мезодиастолического ритма галопа. 6.На ЭКГ - признаки гипертрофии ЛЖ. 7. На рентгенограммах - аортальная конфигурация сердца.

(стеноз и недостаточность).
Клинические проявления:
1.Обнаружение

патологической пульсации во II-III межреберье слева от грудины.
2.Смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх и влево в II межреберье (за счет выбухания ушка левого предсердия) - формирование митральной конфигурации сердца.
3.При сопутствующей ЛГ при аускультации выслушивается акцент 2 тона во II межреберье слева от грудины.
4.На ЭКГ проявления Р-mitrale в отведениях (II, V1, V2).
5.На рентгенограмме удлинение и выбухание III дуги по левому контуру сердца.
 
 

Клинические проявления:
1.Пульсация шейных вен, особенно

на выдохе, появление эпигастральной пульсации. Пульсация печени, не совпадающая по времени с пульсацией ПЖ (симптом качелей).
2. Сердечный толчок в прекардиальной области.
3.Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо и влево .
4.При аускультации ослабление I тона, при выраженной дилатации систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Реверо-Корвальо). При сопутствующей ЛГ акцент II тона над легочной артерии.
5.На ЭКГ: признаки гипертрофии ПЖ,
6.На рентгенограмме - III (дополнительная) дуга по правому контуру сердца.

Причины: пороки трикуспидального клапана, декомпенсированная легочная гипертензия.

Клинические проявления:
1.Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо.
2.На ЭКГ появление высокого Р - pulmonale в отведениях II, III.
3.На рентгенограмме - резкое расширение второй дуги правого контура сердца.
 

недостаточность - неспособность сердца обеспечить потребности кровообращения при физической нагрузке

или в покое вследствие снижения сократительной способности миокарда.
ВАРИАНТЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
Левожелудочковая
Левопредсердная  
Правожелудочковая
Тотальная

( ОИМ, АКС, ПИКС), кардиомиопатии, миокардит и др.
2.

Перегрузка давлением (систолическая перегрузка левого желудочка: АГ, ЛГ), аортальный стеноз
3. Перегрузка объемом: аортальная или митральная регургитация, дефект МЖП.
4. Нарушение наполнения желудочков: гипертрофическая кардиомиопатия, гипертоническое сердце, изолированный МС, констриктивный перикардит, большой выпот в полость перикарда.
5. Тиреотоксикоз, выраженная анемия, массивное ожирение.

ЛЖ проявляется в виде сердечной астмы и отека

легких.
 Клинические проявления сердечной астмы:
приступы чаще развиваются ночью,
появляется чувство нехватки воздуха, удушье, незначительный сухой кашель; положение вынужденное с приподнятым головным концом, кожа серовато-бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз; в легких дыхание жесткое, возможны единичные сухие хрипы.
 Сердце: расширение границ, тахикардия, ритм галопа, возможно появление ранее не выслушиваемых функциональных шумов

выделением большого количества пенистой розовой с примесью крови мокроты,
положение

ортопноэ,
дыхание клокочущее,
на расстоянии слышны влажные хрипы ,
цианотичное лицо,
набухание шейных вен,
холодный липкий пот,
вначале в нижних отделах легких, а затем над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
Сердце: симптоматика нарастает

в малом круге: одышка смешанного характера (особенно при физической нагрузке),

приступы удушья (чаще - по ночам), сердцебиение, сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость; акроцианоз;
в легких прослушивается жесткое дыхание, часто сухие хрипы, при выраженных явлениях застоя мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация.

предсердия

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Высокая легочная гипертензия: акцент второго тона на легочной артерии и его расщепление;
перкуторное митральная конфигурация сердца;
диастолический шум над легочной артерией, обусловленный относительной недостаточностью клапанов ЛА;
признаки сердечной астмы и отека легких

крупной ветви легочной артерии, легочное сердце

Синдром острой недостаточности ПЖ.
Клинические проявления: одышка, боли в области правого подреберья; цианоз, набухшие шейные вены, отеки ног; печень увеличена, болезненна, надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша), возможно развитие асцита.
Синдром хронической недостаточности ПЖ.
Клинические проявления :
Тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, увеличение и чувство распирания живота, одышка при движении; акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, в тяжелых случаях асцит; печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, пальпация печени вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша).

I функциональный класс. Обычная физическая нагрузка не вызывает

заметной усталости, сердцебиения, одышки, боли, т.е. физическая нагрузка переносится как до болезни.
II функциональный класс. Болезнь сердца вызывает незначительное ограничение физической активности: в покое жалоб нет, обычная нагрузка вызывает усталость, одышку, сердцебиения или ангинозные боли.
III функциональный класс. Заметное ограничение физической нагрузки; незначительная физическая активность вызывает усталость, боль, одышку и сердцебиение. В покое больные чувствуют себя хорошо.
IV функциональный класс. Любая физическая нагрузка затруднена. Субъективные симптомы недостаточности кровообращения имеются даже в покое, при любых нагрузках дискомфорт усиливается.

сокращений.
Клинические проявления:
1.Жалобы многообразны, непостоянны и зависят от формы

аритмии: - сердцебиение, перебои в работе сердца, "замирание" и остановка в работе сердца, головокружение, кратковременная потеря сознания, боли в области сердца, одышка.
2. При осмотре:
- бледность кожных покровов - при пароксизмальной тахикардии, AV блокаде III ст., трепетании и фибрилляции желудочков;
- цианоз кожи - при приступе пароксизмальной тахикардии;

тахикардии;
- общие мышечные судороги - при AV блокаде

II - III ст., фибрилляции и трепетании желудочков. ПАЛЬПАЦИЯ ПУЛЬСА
учащение - при синус. и пароксизм. тахикардии,
урежение – при AV блокадах II и III ст.;
нарушение ритма пульса - при синусовой аритмии, эктрасистолии, синоатриальной блокаде, AV блокаде II ст. (тип Мобитц I),
уменьшение наполнения пульса - при пароксизмальной тахикардии, дефицит пульса -, экстасистолии.
ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ НАРУШАЮТСЯ ВСЕ КАЧЕСТВА ПУЛЬСА

тон ("пушечный тон" Стражеско) - при AV блокаде III ст.
- 

аритмичность сердечных сокращений - при синусовой аритмии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, AV блокаде II ст.;
-   маятникообразный ритм сердца - при пароксизмальной тахикардии;
ЭКГ-признаки нарушений ритма и проводимости

МИОКАРДА.
Миокардит- это воспалительное заболевание различной этиологии: ревматический,

вирусный (коревой, гриппозный, вызванный вирусом коксаки), бактериальный (при сыпном тифе, скарлатине, менингите, туберкулезе, брюшном тифе, бруцеллезе), паразитарный, аллергический, идиопатический, при системных заболеваниях соединительной ткани.
Синдромы:
1.Поражения миокарда - (ведущий).
2.Клинико-анамнестический (связь с инфекцией).
3.Интоксикационно-воспалительный:клинические и лабораторные признаки (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, СРБ, серомукоидов, фибриногена, сиаловых кислот, диспротеинемия с увеличением глобулинов.
Формулировка диагноза
Вирусный миокардит, тяжелая форма, острое течение, левоже-лудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы.

исход перенесенного острого миокардита (миокардитический кардиосклероз), инфаркта миокарда (очаговый постинфарктный

кардиосклероз). Характеризуется диффузным утолщением и огрубением стромы миокарда за счет образования в ней соединительной ткани. Соединительная ткань замуровывает атрофирующиеся мышечные волокна.
Клинические синдромы:
1.Поражение миокарда (ведущий).
2.Клинико-анамнестический (перенесенный в анамнезе острый миокардит, инфаркт миокарда, ИБС).
Клинические особенности.:
1.Лабораторные данные обусловлены основным заболеванием.
2.На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа, различные степени AV блокады, аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия), патологический зубец Q.

сердечной недостаточностью.
Классификация кардиомиопатий:
1. Дилатационная .
2. Гипертрофическая:

а)необструктивная; б)обструктивная;
3. Рестриктивная.
Клинические синдромы:
1. Синдром поражения миокарда (ведущий):
2. Тромбоэмболический синдром (тромбоэмболии в легочную, селезеночную, церебральные артерии).

каким-либо другим этиологическим фактором, ИБС, гипертонической болезнью.
2. Данные анамнеза

с наличием семейных случаев заболевания, молодой и средний возраст больных.
3. Отсутствие признаков воспалительного процесса (клинических, лабораторных.)
4. Тяжелые нарушения ритма.
5. Прогрессирующая сердечная недостаточность, резистентная к терапии.
6. Выраженная кардиомегалия с относительной недостаточностью митрального и (или) трехстворчатого клапанов.
7. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа, различные степени АВ блокады, аритмии.