Послеродовая депрессия, трагедии и утраты

и эмоционального подъема. При этом в данный период возможны стрессовые

ситуации любого рода
У некоторых матерей, особенно у молодых, может наблюдаться кратковременная легкая психологическая и физическая неуравновешенность после родов, которые часто называют «детской» или «послеродовой» хандрой
Однако у некоторых женщин симптомы выражены сильнее или протекают дольше. Это состояние называют «послеродовой депрессией»

особенности, женщины, родившие своего первого ребенка, после родов переживают резкие

перепады настроения, которые называют «детской» или «послеродовой» хандрой:
Женщины то счастливы, то, минуту спустя, готовы разрыдаться
Женщины могут ощущать незначительную подавленность, им сложно сконцентрироваться, они теряют аппетит или не могут заснуть, даже когда ребенок спит
Эти симптомы обычно возникают на 3-4 день после родов и могут сохраняться на протяжении нескольких дней
Эта «хандра» считается обычным явлением для раннего послеродового периода и обычно проходит в течение 10 дней после родов

C. Neill Epperson, 1999

100-150 женщин возникает послеродовая депрессия
у 1-2 женщин развивается послеродовой психоз

По

оценкам ВОЗ, к 2020 году депрессия займет второе место среди основных причин преждевременной смерти и нетрудоспособности в мире

Kendell RE et al., 1987

Murray CJ, Lopez AD., 1996

O’Hara MW, Swain AM., 1996

возникающее на протяжении первого года после родов. В некоторых случаях

заболевание может начаться еще до родов
Послеродовой психоз:
Расстройство настроения, сопровождаемое такими признаками, как потеря контакта с реальностью, галлюцинации, тяжелое расстройство мышления и патологическое поведение

SIGN, 2002

меньшей степени связанные с возникновением послеродовой депрессии:
наличие психопатологии в анамнезе

и психологические нарушения во время беременности
недостаточная социальная поддержка
плохие отношения в браке
недавние негативные события в жизни
«послеродовая хандра»
Была выявлена незначительная связь с осложнениями при родах, плохим обращением с женщиной в прошлом, низким доходом семьи и низким профессиональным статусом

SIGN, 2002

протяжении дородового периода:

Отмечайте психосоциальные и биологические факторы риска развития послеродовой

депрессии и послеродового психоза

Предоставляйте беременным женщинам и их партнерам информацию о природе послеродовых расстройств настроения и послеродовом психозе

SIGN, 2002

протяжении послеродового периода:

Помните, что за нормальными эмоциональными изменениями могут скрываться

симптомы депрессии, или же такие изменения могут ошибочно истолковываться как депрессия

Учтите, что при сокращении пребывания в послеродовой палате повышается вероятность развития послеродового психоза после выписки матери домой

SIGN, 2002

энергии и мотивации для действий
Трудности с засыпанием или беспокойный сон
Увеличение

длительности сна
Повышенная плаксивость или слезливость

Чувство никчемности, безнадежности или гипертрофированное чувство вины
Чувство беспокойства, раздражения или тревоги
Необъяснимое снижение или прибавление в весе
Чувство, что жизнь бессмыслена
Суицидальные мысли
Боязнь причинить вред ребенку

C. Neill Epperson, 1999

в последнее время?
Как вы оцениваете свою энергию в настоящее время

по сравнению с обычной? Ощущаете ли вы особую усталость?
Как вы спите?
Получаете ли вы удовольствие от занятий, которые обычно доставляют вам радость?
Легко ли вам сконцентрировать свое внимание (например, на чтении газетной статьи или на просмотре вашей любимой телепередачи)?

любую другую депрессию, но при этом дополнительно учитывать особенности, связанные

с приемом антидепрессантов при кормлении грудью и во время беременности
Послеродовой психоз
Послеродовой психоз следует лечить так же, как и любые другие психотические расстройства, но при этом дополнительно учитывать особенности, связанные с применением медикаментозного лечения при кормлении грудью и во время беременности

SIGN, 2002

для себя образ жизни с бóльшими ресурсами и с бóльшим

ощущением благополучия

Недирективное консультирование (поддерживающее выслушивание без высказывания мнений или рекомендаций), состоящее из 6-8 занятий, которые проводятся обученными медработниками – это более эффективный способ сокращения частоты послеродовой депрессии по сравнению с общепринятой практикой ухода

Holden JM et al, 1989

Wickberg B, Hwang CP, 1996

дела
Объяснить членам семьи, что происходит с женщиной
Создать такую обстановку, в

которой ребенок будет находиться в центре внимания
Чаще прикасаться к ребенку
Думать о ребенке

Чаще выходить из дома и делать больше физических упражнений
Хорошо питаться
Тщательно следить за собой
Начать или продолжить ведение личного дневника
Если вышеперечисленные меры не помогают, следует обратиться к врачу

Рекомендуйте матери:

консультации по вопросам воспитания и формирования родительских навыков
Консультирование по вопросам

взаимоотношений
Консультации по вопросам качества взаимоотношений между матерью и ребенком
Детский массаж
Консультирование, уделяющее большое внимание посещению занятий по детскому массажу всей семьей

Field T, 1998

Malphurs JE et al., 1996

Onzawa K et al, 2001

дефектом
Горе, шок, паника, отрицание, вина и гнев
Принятие и преодоление
Опасения, связанные

с уходом за больным или неполноценным ребенком
Эмоциональное и физическое отстранение от ребенка («предчувствие скорби»), даже раньше, чем врачи потеряют надежду на то, что ребенок выживет
Более отдаленные последствия: напряжение, нарушения памяти, расстройство аппетита, нарушение сна, неспособность сконцентрироваться

JSI/WIN Project, 2004

родителям контактировать с ребенком и поощряйте такое общение
Будьте готовы отвечать

на вопросы родителей
Будьте готовы повторять информацию или неоднократно отвечать на одни и те же вопросы
Будьте готовы к вспышкам гнева и отчаяния, направленным на медицинских работников
Дайте родителям фотографию больного ребенка

JSI/WIN Project, 2004

будет здоровый ребенок

Однако, если эти надежды не сбываются, родители могут:
испытать

состояние шока
чувствовать утрату
перестать доверять медицине
почувствовать сомнения в своей способности иметь здорового ребенка

JSI/WIN Project, 2004

ответы или объяснения причины смерти
Зрительные или слуховые галлюцинации (например, плач

умершего ребенка)
Негативные чувства по отношению к другим детям
Отчаяние и удивление при появлении лактации
Чувство неполноценности в материнстве
Проблемы в отношениях между партнерами (напр., в сексуальных отношениях или в общении)

JSI/WIN Project, 2004

оборудования системы жизнеобеспечения
Предложите родителям сохранить некоторые вещи, которые будут напоминать

им о ребенке
Составьте список специальных учреждений, в которые вы можете направить семью
Обеспечьте матери полноценный послеродовой уход

JSI/WIN Project, 2004

женщиной
Произведите вскрытие и сообщите результаты родителям
Вовлеките родителей в организацию похорон

и оказывайте им поддержку
Не поощряйте новую беременность до тех пор, пока не пройдет достаточно времени, чтобы родители могли оплакать утрату ребенка

JSI/WIN Project, 2004

из стационара
Если это невозможно, позвольте родственникам оставаться в палате в

течение первой ночи
Обеспечьте соответствующую консультационную поддержку на протяжении пребывания матери в стационаре

JSI/WIN Project, 2004

чтобы вы располагали точными сведениями относительно данной процедуры
Необходимой частью такого

содействия может быть финансовая помощь
Подготовьте материалы с описанием процесса регистрации смерти и порядка проведения похорон

JSI/WIN Project, 2004

в стационаре

Передайте важную информацию в женскую консультацию

Организуйте предоставление качественных консультационных

услуг

Привлеките к участию профессионального психолога

JSI/WIN Project, 2004

избегать
НИКОГДА…
Не обвиняйте женщину или семью
Не пытайтесь доказать свою невиновность
Не

старайтесь уклоняться от вопросов
Не давайте информацию, в которой вы не уверены
Не лгите женщине или семье
Не откладывайте помощь, которую вы можете предоставить безотлагательно
Не направляйте за ответами к кому-либо еще
Не избегайте родственников матери
Не предоставляйте несоответствующую или противоречивую информацию
Не отказывайте женщине или семье в их просьбах

JSI/WIN Project, 2004